2型糖尿病應(yīng)用胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍的療效觀察

羊晨崗

（蘇州市高新區(qū)通安衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215153）

2型糖尿病應(yīng)用胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍的療效觀察

羊晨崗

（蘇州市高新區(qū)通安衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215153）

目的關(guān)于胰島素聯(lián)合口服降糖藥物應(yīng)用于2型糖尿病患者的臨床療效觀察。方法回顧性分析本社區(qū)醫(yī)院于2010年3月至2012年8月收治的24例罹患2型糖尿病的老年患者，采取隨機(jī)分組的方式，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各12例，兩組患者均給予胰島素治療，而研究組在此基礎(chǔ)上給予口服降糖藥治療，通過隨訪的方式，記錄兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率的情況，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率與對(duì)照組相比存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于2型糖尿病患者，應(yīng)用胰島素聯(lián)合口服降糖藥進(jìn)行治療，安全、科學(xué)、合理，是一套行之有效的方案，值得在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

2型糖尿病；胰島素；降糖藥；療效觀察

2型糖尿病的發(fā)病率逐年升高，而對(duì)于該病的臨床診療手段也隨之提高，但如何有效地達(dá)到降糖效果的同時(shí)，又能夠盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，這已成為當(dāng)今內(nèi)分泌疾病的研究熱點(diǎn)[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道[2]，對(duì)于2型糖尿病患者在給予胰島素治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合一定的藥物治療，可收到意想不到的臨床效果，故筆者本次對(duì)收治的24例患者的臨床資料進(jìn)行分析，探索高效的降糖措施，現(xiàn)給予如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)于2010年3月至2012年8月收治24例老年患者，所有患者均罹患2型糖尿病，其中男性16例，女性8例，年齡為58～82歲，平均年齡為62.1歲，所有患者均經(jīng)常規(guī)血糖儀檢測(cè)以確診，其診斷符合由人衛(wèi)版第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及消瘦等。采取隨機(jī)分組的方式，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各12例，兩組患者的年齡、性別、病情、病程及營(yíng)養(yǎng)情況不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表1）。

表1 研究組和對(duì)照組患者的臨床資料對(duì)比

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)胰島素治療，而研究組在此基礎(chǔ)上給予降糖藥口服治療。其中胰島素使用的劑型為諾和林30R或者諾和林R，胰島素的用量需根據(jù)患者所測(cè)血糖的具體指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，即血糖高時(shí)，降低劑量，反之亦然。而對(duì)于降糖藥的劑量需控制在一定水平，不可更改，本次需口服降糖藥的12例患者對(duì)二甲雙胍均不存在禁忌證，故給予二甲雙胍進(jìn)行治療，0.25g/次，3次/d。通過自行制作的用藥記錄本，分發(fā)給每一位患者，督促患者按時(shí)用藥，且為每位患者配發(fā)一個(gè)血糖儀，并教會(huì)患者血糖儀的操作方法。同時(shí)安排3位醫(yī)務(wù)人員每周進(jìn)行2次隨訪，記錄28例患者的用藥情況、降糖效果、胰島素用量及低血糖發(fā)生次數(shù)，一共隨訪4周。其中患者需每天自行記錄測(cè)得的血糖，再于醫(yī)務(wù)人員到訪時(shí)，匯報(bào)血糖數(shù)據(jù)給醫(yī)務(wù)人員，每天需測(cè)8個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖，包括三餐前+餐后2h+晚10點(diǎn)+凌晨3點(diǎn)的血糖。患者測(cè)得5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖均處于正常范圍時(shí)，作為血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；胰島素用量以4周隨訪后的總使用量作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)；低血糖發(fā)生率采取如下公式計(jì)算可得：低血糖發(fā)生率（%）=低血糖總發(fā)生次數(shù)/給藥總次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)收集的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)一處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效對(duì)比：將4周隨訪觀察所記錄的數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算可知，研究組相較于對(duì)照組患者在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及低血糖發(fā)生率方面存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比

3 討 論

對(duì)于2型糖尿病患者，目前國(guó)內(nèi)外主流治療理念為聯(lián)合用藥，因英國(guó)一項(xiàng)研究報(bào)道稱[3]，單獨(dú)應(yīng)用胰島素，不良反應(yīng)非常明顯，會(huì)導(dǎo)致患者食欲大增引起肥胖及血脂代謝紊亂，同時(shí)劑量不好把握易引起低血糖的出現(xiàn)。而聯(lián)合用藥是指口服降糖藥聯(lián)合使用或者口服降糖藥和胰島素聯(lián)合使用，此種方法可以增強(qiáng)藥物降血糖的協(xié)同作用，同時(shí)又可改善胰島B細(xì)胞，提高胰島素的效能。本文所調(diào)研的內(nèi)容是胰島素聯(lián)合二甲雙胍的臨床療效，其結(jié)果顯示，研究組患者采取聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，究其原因，可解釋如下[4,5]：二甲雙胍對(duì)于糖異生具有較強(qiáng)的抑制作用，且能夠減緩肝糖原的分解，降低血糖濃度，同時(shí)也改善機(jī)體異常的血脂水平，避免因胰島素的長(zhǎng)期使用誘發(fā)肥胖等不良后果，且可增強(qiáng)胰島B細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，可使胰島素劑量減少而不影響降糖的效果，所以二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療，可減少對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)，同時(shí)提高降糖效果，正好一舉兩得。對(duì)于本次的調(diào)研，作者也提出更多的展望，如果采用其他的降糖藥聯(lián)合胰島素是否也能夠達(dá)到同種療效，或者比二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療的臨床效果更加明顯，這些都需要對(duì)本研究領(lǐng)域有更進(jìn)一步的深究。綜上所述，胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效明顯，是一套科學(xué)、高效、合理的治療方案，值得在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

[1] 呂煥菊,李子民,馬海玲.2型糖尿病口服降糖藥與胰島素聯(lián)合使用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(12):462-463.

[2] 安雅莉,高妍,朱倩,等.中國(guó)新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點(diǎn)調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2):256-260.

[3] 陳名道,潘長(zhǎng)玉,楊立勇,等.2型糖尿病血糖控制未達(dá)標(biāo)患者現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(8):625-629.

[4] 虞欣,王超,郭曉青,等.胰島素聯(lián)合格列美脲治療初診2型糖尿病的有效性和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(8):1680-1682.

[5] 趙莉莉.2型糖尿病單獨(dú)或聯(lián)合用藥現(xiàn)狀[J].中國(guó)綜合臨床,2005, 21(7):666-668.

R587.1

B

1671-8194（2013）12-0096-02