神經節苷脂聯合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察及分析

孫宏偉 于金玲 曹 偉 高 娜

（大慶龍南醫院兒科，黑龍江 大慶 163453）

神經節苷脂聯合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察及分析

孫宏偉 于金玲 曹 偉 高 娜

（大慶龍南醫院兒科，黑龍江 大慶 163453）

探討神經節苷脂聯合高壓氧對新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察。將70例發生中重度缺氧缺血性腦病的新生兒隨機分為治療組和對照組，每組各35例，治療組在常規治療的基礎上給予神經節苷脂20mg/d，1次/日，10d為一療程；并給予高壓氧治療10d，對兩組新生兒的療效、治療前后新生兒行為測定（NBNA評分）比較以及6個月～1年的隨訪結果進行對比。治療后總有效率為94.29%，神經節甘脂聯合高壓氧對中重度新生兒缺氧缺血性腦病的治療是安全有效的。

神經節甘脂；高壓氧；中重度新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy of newborn，HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流量減少或暫停而導致的胎兒或新生兒腦損傷。腦組織以水腫，軟化、壞死和出血為主要病變，是新生兒窒息重要的并發癥之一，是導致兒童神經系統傷殘的常見原因之一。重者常有后遺癥，如腦性癱瘓，智力低下，癲癇、耳聾，視力障礙等，本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒致殘的最常見的病因之一。病死率和傷殘率較高，而且是引起新生兒出現后遺癥的重要因素，存活患兒中的25%遺留后遺癥[1]。嚴重地影響我國兒童生存質量及人口素質，通過早期干預是降低傷殘率發生的關鍵所在。現選擇我院2008年6月至2009年6月收住的70例確診為中重度新生兒缺氧缺血性腦病的新生兒給予神經節甘脂聯合高壓氧治療，效果較好，可明顯減少中重度新生兒缺氧缺血性腦病后遺癥的發生，無不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例新生兒為2008年6月至2009年6月收住的患兒，符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[2]。①即孕周＞36周，出生體質量＞2500g；②有胎兒宮內窘迫史或出生窒息史；③患兒處于嗜睡或昏迷狀態，對外界刺激反應遲鈍或無反應；原始反射減弱或消失；常有驚厥或驚厥頻繁發作。將70例患兒隨機分為治療組和對照組各35例，兩組患兒均為出生后48h內的新生兒，在性別、日齡及缺氧缺血性腦病分度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組與對照組入院后均給予常規對癥治療及支持治療。包括清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，維持良好的通氣功能，保持PaO2＞7.98～10.64kPa（60～80mmHg），PaCO2＜5.32kPa（40mmHg），pH（7.35～7.45）在正常范圍；維持新生兒體溫恒定；控制驚厥；治療腦水腫。同時，對新生兒的血壓、心率、呼吸及血糖進行監護，并注意監測新生兒的末梢循環情況，維持血壓、血糖及血清離子在正常范圍內。治療組在此基礎上予神經節苷脂靜點，20mg/d，1次/日，10d為一療程；并給予高壓氧治療10d，高壓氧治療采用武漢船舶設計研究所（第七0一研究所）制造的YLC0.5/1.5型嬰兒高壓氧倉，每次吸氧60min，每日1次，每次治療10d，治療3個療程。。

1.3 療效判定

按臨床癥狀（如煩躁、抽搐、嗜睡及昏迷）、原始反射（吸吮、覓食、握持及擁抱反射）恢復時間判斷療效。顯效：用藥3～5d臨床癥狀消失，呼吸、心率穩定，原始反射恢復。有效：用藥5～7d臨床癥狀消失，原始反射部分恢復。無效：用藥10d后臨床癥狀仍不消失或病情惡化者，原始反射未恢復。

2 結 果

2.1 治療組與對照組療效比較見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（例）

2.2 兩組患兒在治療前進行新生兒行為測定（NBNA）評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2周及4周后進行NBNA評分，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療組與對照組后遺癥發生情況的比較見表2。

表2 治療組與對照組后遺癥發生情況的比較

表1、2結果表明，治療組療效明顯高于對照組，后遺癥發生率明顯減少，調查數據用SPSS16.0進行分析，結果（P＜0.05），差異有統計學意義。神經節甘脂聯合高壓氧治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著，而且安全可靠，無不良反應發生。

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于低氧血癥造成腦部分或完全缺氧、腦血流量減少或暫停而導致的胎兒或新生兒腦損傷，是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因。所以早期干預，積極尋找對癥治療藥物，對減輕新生兒缺氧缺血引起的新生兒腦損傷尤為重要，可以明顯減少后遺癥的發生。神經節苷脂（GM1）是存在哺乳類神經組織中的一種重要神經節苷脂，對神經細胞生長軸漿轉運及再生起重要作用，能明顯清楚自由基，減少細胞及組織損傷[3]。在新生兒，由于血腦屏障發育不完善，加上缺氧缺血后完整性的破壞，外源性的GM1能通過新生兒的血腦屏障，預防神經細胞凋亡，穩定神經細胞膜，減輕缺氧缺血后腦損傷，同時可促進受損神經的再生與修復。

高壓氧治療機理在于提高患兒血氧含量及血氧分壓，使腦血管含氧量及腦組織中儲氧量顯著增加[4]。高壓氧下可以改善組織的有氧代謝，減少無氧酵解，使酸性有機物產生減少、能量生成增多，可以糾正酸中毒，減少腦細胞的凋亡，對腦細胞起保護作用。

本研究顯示，治療組治療效果明顯高于對照組，神經系統癥狀消失較早，NBNA評分較對照組高，后遺癥發生率較對照組明顯減少。說明神經節甘脂及高壓氧能促進受損的神經細胞修復，有利于患兒臨床癥狀的改善，能明顯降低病死率和傷殘率，可用于常規治療，是治療新生兒中重度缺氧缺血性腦病的有效手段，療效顯著，無不良反應，值得臨床推廣。

[1] 母得志.干細胞與缺氧缺血性腦損傷的修復[J].中華婦幼臨床醫學雜志,2011,2(7):2.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民出版社, 2002:102.

[3] 莫云芝,張建菲.神經節甘脂治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床觀察[J].中國醫學創新,2011,8(8):155.

[4] 李瑤青,王麗蓉.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察及護理[J].中國醫學創新,2009,10(2):16.

R722.1

B

1671-8194（2013）12-0101-02