直腸癌不同吻合術對排便功能的影響

趙四暉 吳 邊 朱 軍 郭建輝*

（云南省第一人民醫院普外二科，云南 昆明 650032）

直腸癌不同吻合術對排便功能的影響

趙四暉 吳 邊 朱 軍 郭建輝*

（云南省第一人民醫院普外二科，云南 昆明 650032）

目的探討低位吻合術與超低位吻合術對低位直腸癌患者術后排便功能的影響。方法回顧性本院2008年4月至2012年1月確診，且行保肛手術治療的低位直腸癌患者152例的臨床資料，按照術中吻合方式分為2組，其中70例患者接受低位吻合術（A組），82例患者接受超低位吻合術納入B組，并對兩組患者術后直腸肛門壓力以及肛門排便功能的影響進行比較。結果兩組患者術前各項指標差異不顯著（P＞0.05），術后6個月時，B組在靜息壓、最大收縮壓、最大收縮時間方面顯著低于A組（P＜0.05），兩組術后12個月的總優良率分別為77.1%和62.2%，A組總優良率顯著高于B組（P＜0.05），術后總滿意度分別為82.9%和68.3%，A組總優良率顯著高于B組（P＜0.05）。結論兩種直腸癌吻合術各具特色，其中超低位吻合術術后對排便能力影響較大。

低位直腸癌；保肛術；低位吻合術；超低位吻合術；肛門功能

直腸癌是常見的消化道腫瘤之一，其發病率已居惡性腫瘤發病率第三位，我國的發病率已達36.1/10萬[1]，隨著直腸癌的微創外科技術的不斷發展，保肛技術已成為提高患者生存率、降低復發率的重要手段，取得較好的臨床效果[2,3]。隨著研究的不斷深入，越來越多的報道表明部分患者術后會出現控便功能障礙[4]。如何在確保有效切除肛門附近的低位直腸癌的同時，保留肛門對排便的控制能力是目前學界普遍關注的焦點[5]。本文通過比較低位直腸癌切除術中兩種吻合術對肛門排便功能的影響，旨在為臨床合理選擇手術方法提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性本院2008年4月至2012年1月確診并行保肛手術治療的低位直腸癌患者152例的臨床資料，其中男87例，女65例，年齡33～69歲。所有患者的臨床癥狀、影像學檢查和術后病理診斷均符合直腸癌的相關診斷，其中腺癌79例，黏液腺癌41例，未分化癌32例。

1.2 手術方法

所有患者均在全直腸系膜切除（TME）的操作規范下行根治術，在根部結扎腸系膜下血管，清掃周圍淋巴組織和脂肪，并于腫瘤上緣10cm以上處切斷乙狀結腸[6]，術中根據吻合口的位置分為A和B組，A組患者接受低位吻合術，吻合口位置位于腹膜反折以下，距離齒狀線距離2cm以上；B組患者接受超低位吻合術，吻合口位置位于距離齒狀線距離＜2cm[7]。

表1 兩組患者基本資料比較(χ—±s)

1.3 指標觀察與療效判定

觀察并比較兩組患者術前、術后6個月的直腸肛門壓力變化，以及術后12個月的肛門排便功能的影響，以及患者生活質量的滿意度。直腸肛門壓力測定包括：肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮時間、肛門抑制反射壓力下降。肛門功能恢復判定標準[6]：①優：術后恢復良好，具有正常人相似的排便功能；②良：術后排便反射與正常人相近，但控便能力仍不全，缺乏對稀便的控制；③可：術后排便反射與控便能力均不全，缺乏對稀便的控制，無法準確判斷氣便；④差：術后恢復不理想，不具有排便反射和控便能力?？們灹悸?優+良。滿意度評價包括：非常滿意、滿意和不滿意等三項，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

所有數據分析采用SPSS13.0進行統計學分析，均數以(χ—±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 基本資料比較

兩組患者在年齡、性別、腫瘤距肛緣距離和腫瘤Duke分期方面具有可比性（P＞0.05），見表1。

2.2 手術前、術后6個月肛門壓力變化

兩組患者術前各項指標差異不顯著（P＞0.05），術后6個月時，B組在靜息壓、最大收縮壓、最大收縮時間方面顯著低于A組（P＜0.05），見表2。

2.3 術后12個月肛門功能恢復情況

兩組術后12個月的總優良率分別為77.1%和62.2%，A組總優良率顯著高于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后12個月肛門功能恢復情況比較

2.4 術后患者滿意度評價

兩組術后總滿意度分別為82.9%和68.3%，A組總優良率顯著高于B組（P＜0.05），見表4。

表4 術后患者滿意度評價

3 討 論

近年來，接受保肛手術治療的低位直腸癌患者逐漸增多，隨著研究的不斷深入，越來越多的報道表明部分患者術后會出現控便功能障礙，多表現為便頻和大便失禁等[4]。學界認為可能與肛門內括約肌損傷、直腸肛管感覺神經受損、直腸最大耐受量及順應性改變、肛管直腸角、直腸乙狀結腸角改變和排便自制反射神經通路損傷有關。

國內外研究認為切緣距腫瘤下緣應＞5cm，因此，低位直腸癌的保肛手術中吻合方式主要以低位吻合術為主，但隨著微創外科技術的不斷發展，越來越多的研究表明切除下緣2cm的腸管可保證手術的安全和術后的低復發率，超低位吻合術應用越發廣泛[7]。低位直腸癌保肛手術中可能對括約肌和神經產生一定的影響，最終導致術后排便功能異常，報道表明超低位吻合術較低位吻合術更易損傷患者排便功能[7,8]。超低位吻合術雖然保留了Meisner神經節，但由于切除了部分輸入神經纖維和感受器，直腸反射降低或消失，導致患者對便意感覺不靈敏，B組患者抑制反射壓力下降略低于A組，提示可能與直腸腸壁切除有關。肛管最大收縮壓和時間均是反映肛門的收縮能力，是肛門自制的重要指標，B組患者術后6個月在收縮壓力和收縮時間方面均顯著低于A組（P＜0.05），提示肛門括約肌和神經受到損傷程度較大，術后未能建立良好的神經反射，對壓力和容量的刺激敏感度不佳。術后12個月肛門功能評價表明總優良率分別為77.1%和62.2%，A組總優良率顯著高于B組（P＜0.05），這與陳增蓉等研究結論一致，其認為超低位吻合術后患者由于胃結腸反射或壓迫恥骨直腸肌及盆底肌肉出現排便感，以致排便次數無明顯規律[8]，魏軍則認為低位吻合術由于保留了肛提肌部分的直腸和肛管的移行上皮及達齒線，因此排便反射和排便能力恢復好于超低位吻合術[7]。

總之，兩種直腸癌吻合術各具特色，其中超低位吻合術術后對排便能力影響較大。由于本研究涉及病例數和隨訪時間有限，尚需進一步大樣本和長時間觀察研究。

[1] Parkin DM,Bary F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics, 2002[J]. CA Cancer J Clin,2005,55(2):74-108.

[2] Chessin DB,Gullem JG.Surgical issues in rectal cancer: 2004 update[J].Clin Colorectal Cancer,2004,4(4): 233-240.

[3] 陳志耀,涂小煌.直腸癌保肛術后排便功能障礙研究進展[J].臨床外科雜志,2008,16(6):425-426.

[4] 陳敏,艾克拜爾·蘇里坦,龔旭晨.直腸癌低位前切除術后肛門直腸功能變化的研究[J].醫學綜述,2011,17(12):1875-1877.

[5] 章密密,朱曉亮,王建,等.超低位直腸癌保肛術后患者肛門功能恢復狀況的探討[J].中國醫藥科學,2012,2(17):64-65.

[6] 洪文光,文武魁,蔡旌槐.保肛手術治療超低位直腸癌療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2012,8(4):115-116.

[7] 魏軍.直腸癌超低位與低位吻合術后排便功能對比研究[J].襄樊職業技術學院學報,2010,9(5):29-31.

[8] 陳增蓉,李卡,印義瓊.直腸癌低位與超低位吻合術后排便功能對比及研究[J].華西醫學,2007,38(2):355-357.

R735.3+7

B

1671-8194（2013）12-0112-02

*通訊作者：E-mail：kmguojianhui@126．com