跟骨骨折采用鋼板內固定術的臨床效果分析

閻國斌蘇 妮

（1 內蒙古醫科大第二學院附屬醫院手足顯微外一科，內蒙古 呼和浩特 010000；2 內蒙古監獄管理局第一醫院護理部，內蒙古 呼和浩特 010000）

跟骨骨折采用鋼板內固定術的臨床效果分析

閻國斌1蘇 妮2

（1 內蒙古醫科大第二學院附屬醫院手足顯微外一科，內蒙古 呼和浩特 010000；2 內蒙古監獄管理局第一醫院護理部，內蒙古 呼和浩特 010000）

目的觀察跟骨骨折采用鋼板內固定術的臨床效果，對其進行分析。方法將自2008年1月至2012年1月我院收治的60例跟骨骨折為研究對象，患者年齡20～65歲之間，左跟骨28例骨折，32例右根骨骨折，隨機將患者分為實驗組與對照組，實驗組患者采用鋼板內固定術進行治療，對照組患者采用經皮撬撥復位內固定治療，兩組患者資料比較無顯著差異，P＞0.05無統計學意義。結果實驗組30例患者中有1例患者術后出現切口感染，其余29例治療效果好，治療的總有效率為96.7%，對照組30例患者中有4例患者治療效果差，26例患者治療效果好，治療的總有效率為86.7%，兩組比較差異顯著，P＜0.05有統計學意義。結論采用跟骨鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折的效果理想，明顯優于采用經皮撬撥復位內固定治療，具有術后并發癥少，恢復比較快，后遺癥少等優點，值得臨床治療該疾病時大力推廣使用。

跟骨骨折；鋼板內固定術；臨床效果分析

跟骨骨折是臨床上常見的骨折類型，多發于成年人中，跟骨和距骨組成足內、外側縱弓的共同后臂，負擔全身60%的重量，由于從高處墜下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊而發生骨折，粉碎性骨折在臨床更多見。患處解剖結構較特殊，臨床治療的效果多不理想，恢復情況較差，患者對治療效果不甚滿意[1]，本文對于跟骨骨折采用鋼板內固定的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析自2008年1月至2012年1月我院收治的60例跟骨骨折為研究對象，患者年齡20～65歲，左跟骨28例骨折，32例右根骨骨折，按照Sanders分型，其中Ⅲ型32例，Ⅳ型28例；致傷原因中高處墜落傷者46例，交通事故傷者12例，其他2例，隨機將患者分為實驗組與對照組，實驗組患者采用鋼板內固定術進行治療，對照組患者采用切開復位內固定治療，兩組患者資料比較無顯著差異，P＞0.05無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組：在閉路電視X線機透視下操作，患者屈膝、屈髖，助手用力牽引，雙拇指擠壓足弓，盡量恢復足弓及Bhler角，同時助手于跟骨兩側用力擠壓糾正跟骨增寬。于跟骨結節偏處處自后外向前內下方打入一枚克氏針至塌陷的關節面下撬撥，撬撥與牽引同時用力，直至X線透視觀察到塌陷的跟骨關節面完全恢復對位，跟骨結節角恢復，滿意后用1～2枚克氏針交叉或者平行固定，針尾留于皮外，鞋型石膏外固定4～6周，拆除石膏及內固定，不負重行走[2,3]。

實驗組：給予患者感染止痛處理，待腫脹基本消退后再行手術治療，患者采取側臥位，采用外側擴大“L”形切口，患肢朝上，大腿根部使用充氣止血帶，健側肢體保持屈曲位。在患肢外踝上方3cm處進行切入，位于跟腱前緣與腓骨后緣連線的后1/3處，切口延長足背皮膚與足底皮膚交界水平。在切口近端和遠端暴露腓腸神經并給予保護，將跟骨外側面軟組織連同骨膜整塊向上掀起，暴露骨折端。將3枚2.0mm克氏針分別鉆入外踝、距骨外側突和骰骨，充分暴露骨折端和距下后關節面，進行骨折復位。術后應用C形臂X線透視監測，對跟骨中以及后關節面和跟骰關節行監視，糾正復位骨關節面是否恢復正常角度。頂彎跟骨鎖定鋼板，用兩枚普通3.5mm皮質骨螺釘分別固定跟骨結節部和后關節面，使鋼板和外側皮質進行適當吻合，經C形臂X線透視機透視證實骨折端復位良好后，使用鎖定螺釘進行骨折位固定，放置引流管，進行逐層切口的閉合，術后給予抗感染治療，一般在術后3d將引流管拔除，術后5d開始行肢體功能鍛煉，逐漸加大踝關節活動范圍，3個月后行負重功能鍛煉[4-6]。

1.3 統計學處理

數據處理采用SPSS 15.0軟件包進行統計分析，計量資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為統計學有意義。

2 結 果

由表1可見，實驗組30例患者中有1例患者術后出現切口感染，其余29例治療效果好，治療的總有效率為96.7%，對照組30例患者中有4例患者治療效果差，26例患者治療效果好，治療的總有效率為86.7%，兩組比較差異顯著，P＜0.05有統計學意義。

表1 實驗組和對照組患者手術治療后療效比較[n(%)]

3 討 論

跟骨骨折多是由于高能量損傷導致的，跟骨主要是松質骨，因此發生骨折的概率大，且骨折多波及跟距關節面，造成跟距關節面發生塌陷、骨質缺損、跟骨變寬。非手術治療很難獲得骨折的解剖復位，并且即使行解剖復位也易發生再移位，而致跟骨高度丟失、寬度增大、跟骨關節面不平整等，從而導致跟骨畸形愈合以及創傷性關節炎的發生，引起患者局部發生疼痛和關節喪失功能，嚴重影響其行走、站立以及跳躍功能[7,8]。

跟骨鎖定鋼板的結構合理、強度較高、可塑性好、組織相容性好，其具有鎖定螺紋孔，具有成角穩定性，可以保證螺釘和鋼板通過鎖定螺紋孔成為一體，其穩定的效果，其支撐作用明顯優于普通鋼板。跟骨鎖定鋼板依賴其與鎖定螺紋形成的鎖定機制，在螺釘和鋼板間形成成角穩定界面，且允許放置鎖定鋼板完全不接觸骨骼，起到內支架的作用，既可以有動力加壓作用，還可以起內支架橋接作用，對骨膜的破壞小，減少了對跟骨血運的影響[9]。因高處墜落、擠壓、砸傷等原因造成跟骨嚴重粉碎骨折，跟距關節塌陷等，治療時盡可能恢復跟骨的高度、長度、寬度以及足弓形態，盡可能達到解剖復位。針對手術面臨的傷肢腫脹，術后切口延遲愈合，皮膚壞死等問題，可以充分發揮中醫藥在治療創傷方面的特色優勢，通過活血化瘀，消腫生肌，益氣養血，和營生新，后期補益肝腎等治法進行調節，促進傷口愈合。此文對于跟骨骨折患者行鎖定鋼板內固定術治療與采用經皮撬撥復位內固定治療進行比較，鋼板內固定治療具有術后并發癥少，恢復比較快，后遺癥少等優點，其治療效果明顯由于經皮撬撥復位內固定治療，值得臨床治療該疾病時大力推廣使用。

[1] 唐毅,楊箐.跟骨骨折手術配合中藥治療22例療效觀察[J].西南軍醫,2009,11(4):687-689.

[2] 葉正云,王海泉,吳小松,等.波及距下關節的跟骨骨折的手術治療[J].中華創傷骨科雜志,2005,19(7):460-461.

[3] 房輝強.兩種復位固定方法治療跟骨骨折療效分析[J].中外健康文摘,2009,6(11):42-43.

[4] 梁春林,張金東,江海輪,等.跟骨內固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析[J].中國醫學創新,2011,8(20):130-132.

[5] 田紅軍.手術治療跟骨關節內骨折48例療效觀察[J].醫學信息, 2010,12(8):124-125.

[6] 樊亞明.跟骨骨折手術病例與非手術病例效果的比較探討[J].基層醫學論壇,2010,13(26):341-342.

[7] 甄景華,劉衛東.解剖鋼板內固定治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志,2010,15(6):78-79.

[8] 魏文鵬,楊志.跟骨鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折[J].山東醫藥,2011,51(42):95-97.

[9] Hospodar P,Guzman C,Johnson P,et al.Treatment of displaced calcaneus fractures using a minimally invasive sinus tarsi approach [J].Orthopedics,2008,31(11):1112.

R683.4

B

1671-8194（2013）12-0116-02