基層醫院門急診輸液的老年冠心病患者冠心病二級預防知識掌握情況的調查分析

吳茂愛

（航空總醫院，北京 100012）

基層醫院門急診輸液的老年冠心病患者冠心病二級預防知識掌握情況的調查分析

吳茂愛

（航空總醫院，北京 100012）

目的了解基層醫院門急診輸液的老年冠心病患者對其二級預防認知狀況掌握情況及根據掌握情況選擇合適的途徑進行健康教育。方法100例門急診輸液的老年患者使用自行設計的問卷進行冠心病二級預防的認知的調查。結果冠心病二級預防的總分水平是18.38分，本次研究如按得分≥24分為了解，那么冠心病患者二級預防不了解率為83%，主要影響因素是文化程度、經濟收入及醫療付費方式，94%患者希望門急診輸液時獲取二級預防知識。結論冠心病二級預防知識掌握不足，應采取多種形式對患者進行全面、個性化的健康教育，加強輸液的冠心病患者對二級預防的認識，減少冠心病的發病率和復發率。

冠心病；門急診輸液；二級預防；調查分析

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣的方法，選取2012年9月至11月在北京市某二級甲等醫院門急診輸液的老年冠心病患者為研究對象。納入標準：①診斷符合世界衛生組織頒發的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》；②年齡≥60歲；③意識清楚。

1.2 研究方法

采用自行設計的調查問卷進行調查。由調查者和統一培訓的護士發放問卷，調查前講明目的及答題的方法。采用無記名的自填問卷形式進行（對視力較差和文化程度低及正在輸液不便填寫的由護士與被調查者以一問一答的方式填寫問卷），共發放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

表1 冠心病二級預防知識得分情況（n=100）

表2 不同文化程度之間冠心病二級預防知識的得分情況比較(χ—±s)

表3 不同醫療付費方式之間冠心病二級預防知識的得分情況比較(χ—±s)

表4 不同家庭收入之間冠心病二級預防知識的得分情況比較(χ—±s)

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問卷

包括調查對象的性別、年齡、身高、體質量、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、經濟收入、醫療付費方式、冠心病確診時間、因冠心病住院次數、門診復診間隔時間、吸煙史、飲酒史、既往患病情況等。

1.3.2 冠心病預防保健知識問卷

根據冠心病患者二級預防指南[2]（2006更新版）自行設計，包括3個維度40個條目：冠心病人的生活方式18個條目、高危因素15個條目、藥物預防7個條目。評分標準：每題答“知道”得一分，答“不知道”或回答錯誤得零分，得分越高意味著二級預防知識掌握水平越好，≥24分為了解，＜24分為不了解。邀請5名心血管副主任醫師對調查問卷進行審閱、修訂和評定，內容效度指數為0.94，內部一致性Cronbach’s α為0.824。

1.4 資料處理和統計學分析

用SPSS17.0進行統計分析。采用t檢驗、方差分析、描述性分析的方法。

2 結 果

2.1 一般資料情況

男54例，女46例；年齡60～99歲，平均年齡（70.84±0.75）歲，已婚80例，離異/喪偶20例；初中及以下文化程度37例，高中、中專41例，大專及以上22例；在職12例，離退休88例；自費及其他13例，醫保42例，公費醫療34例，朝陽超轉11例；無吸煙史的65例，有吸煙史的35例(現已戒煙的21例)，無飲酒史的64例，有飲酒史的36例(現在已戒酒的18例)；體重指數在正常范圍的45例，大于正常范圍的54例，低于正常范圍的1例。

2.2 冠心病二級預防知識得分情況

見表1。

2.3 不同文化程度之間冠心病二級預防知識的得分情況比較

見表2。

2.4 不同醫療付費方式之間冠心病二級預防知識的得分情況比較

見表3。

2.5 不同家庭收入之間冠心病二級預防知識的得分情況比較

見表4。

2.6 獲得冠心病二級預防知識的途徑及意愿調查情況

見表5。

3 討 論

3.1 基層醫院門急診輸液的老年冠心病患者冠心病二級預防知識掌握較差

本次調查發現，調查對象冠心病二級預防知識掌握較差，其總了解率僅為17%，其中生活方式的了解率最高為60%（其中活動次數和時間均正確的占25%），高危因素和藥物預防知識的了解率分別為2%和10%，低于住院冠心病患者[3]二級預防知識掌握情況。有研究[4]提示，未得到及時有效隨訪教育的患者，隨著時間推移及癥狀好轉，將會對逐漸淡忘住院期間的教育知識，住院患者天天接觸醫護人員，可以得到直接的教育和專業咨詢，知識掌握較門急診患者好，由于老年人普遍記憶力下降，因此應更注重門急診冠心病患者的隨時健康教育，強化記憶效果，提高預防保健知識。

表5 獲得冠心病二級預防知識的途徑及意愿調查情況

生活方式維度的了解率最高，一方面與近年來患者的保健意識增強、媒體中合理膳食和養生保健節目的大量出現等因素[5]有關；另一方面本次調查的對象為老年患者，絕大部分（88人）均已退休，有較為充裕的時間去關注自身健康和養生保健問題，龔亞君等[6]研究認為冠心病患者疾病知識和生活方式呈正相關，患者掌握了疾病的有關知識，就能促進其建立良好健康的生活方式。高危因素和藥物預防知識相對來說是較專業的內容，很難通過自學或者科普介紹掌握，必須由專業的醫務人員進行教育。

目前冠心病二級預防的主要措施是優化藥物治療和改變生活方式[7]，尊重和理解患者，加強和患者的溝通，使患者在用藥前充分了解藥物的積極作用和可能的不良作用[8]；盡量選擇價格合理的、長期服用經濟上可以承受的藥物，增加患者藥物預防的依從性，指導冠心病養成良好的生活方式，認清高危因素的危害所在，提高二級預防的知識，預防發病。

3.2 加強對低收入和文化層次較低患者的教育和監督

本研究資料來源的醫院地處城鄉結合部，因此有近1/3的患者屬于農轉非人員（自費及朝陽超轉）。他們普遍文化水平低（全部在初中以下），經濟收入低(家庭月收入低于4000元)，普遍存在重治輕防思想，一旦無癥狀就不樂意接受每天的藥物治療。此外，他們生活的地區處于城市邊緣地帶，醫療信息來源和醫療服務機構的密度低于城市中心地區，這些都限制了他們接受醫療知識。有報道指出，文化程度低的患者由于理解力低，求知欲望低，會更依賴于醫務人員與其一對一的口頭講解和指導，但是由于接診醫生常常高估了患者的知識水平和接受能力，選擇了不恰當的教育方式而影響了教育的效果[9,10]。

因此，醫護人員應重視低收入和低文化程度的人群，分析其接受能力和理解能力，盡量使用內容簡單明確、口語話化的語言和詞匯，配合圖表，制定詳細的教育計劃，有針對性的進行教育，調動冠心病患者的主觀能動性，引導其明白知行合一的關鍵在行為落實[11]，結合基層醫院門急診輸液的老年冠心病患者二級預防知識不理想的情況，應制定適合基層醫院門急診輸液室的具體、個性化的健康教育形式。

3.3 進一步完善門急診護士的工作職能

本次調查顯示以往冠心病患者曾經都有不同的途徑獲得過二級預防的知識，但是預防知識掌握不好，二級預防工作做得遠不夠徹底。94%的冠心病患者有利用門急診輸液的時間學習冠心病的預防保健知識的愿望，迫切需要健康教育，門急診護士作為健康教育的主要實施者，應將健康教育納入護理工作的的主要組成部分，并將護理工作質量全面提高[12]，使患者來門急診輸液室治療的同時又獲得健康教育方面的知識更新。隨著護理觀念的轉變，現代護士不僅注重臨床護理，也開始參與疾病預防及出院后患者跟蹤隨訪，都體現了護士在冠心病二級預防中的重要作用[13]。門急診護士應在冠心病患者靜脈輸液的過程進行一體的多元護理模式，并結合老年人普遍記憶力下降應配發圖文并茂的宣傳手冊，方便患者隨時查看，提高患者的健康知識水平，增加冠心病知識的掌握。

中國目前處在冠心病發病率增高、人群冠心病病死率迅速上升的階段[14]，冠心病患者依然缺乏科學的認識，醫務人員應該加強宣傳冠心病二級預防的知識的力度，特別是注重城鄉結合部患者健康教育，樹立科學的防治觀念，縮小臨床實踐與指南的差距[15]，因此充分發揮門急診護士的職責，大力開展普及門急診輸液時的個性差異化的健康教育是有必要的。

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R541.4

B

1671-8194（2013）12-0161-03針對確診的冠心病患者進行心血管事件的預防稱為冠心病二級預防，目的是提高生活質量，降低心臟性猝死和病死率[1]。目前研究多是針對住院冠心病患者的二級預防知識和依從性，沒有相關文獻調查老年人冠心病二級預防知識的掌握情況。本次調查研究旨在了解門急診輸液的老年冠心病患者冠心病二級預防知識掌握情況，以便利用輸液間期對其進行有針對性的健康教育，提高其知曉率，為進一步提高其依從性做準備。