探討門診慢性阻塞性肺氣腫患者提高通氣功能的方法

王水妹 郭小泳

(增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

探討門診慢性阻塞性肺氣腫患者提高通氣功能的方法

王水妹 郭小泳

(增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

目的探討通氣功能的技能培訓(xùn)和護理對門診慢性阻塞性肺氣腫患者通氣功能提高的效果。方法從2010年1月至2011年9月來我院門診治療慢性阻塞性肺氣腫的患者中隨機抽取100例并隨機分組（排除重度和極重度患者），50例觀察組（男39例，女11例），50例對照組（男22例，女28例）。觀察組：囑咐患者回家治療方式為藥物治療+呼吸肌功能鍛煉，必要時使用家庭式氧療機；對照組：囑咐患者回家治療方式為藥物療法+家庭式氧療機治療，全部病例隨訪5-7個月，平均6個月。結(jié)果觀察組：患者5min步行的距離增加至（349.7±28.5）m、5min內(nèi)呼吸次數(shù)(25.3±5.9)次/分鐘、5min內(nèi)的心率平均(75.1±12.0)次/分鐘、FEV1%增加至(79.1±5.6)；對照組：患者5min步行距離則為(275.3±29.5)m、5min內(nèi)呼吸次數(shù)(27.3±8.5)次/分鐘、5min內(nèi)的心率平均（79.9±21.3）次、分鐘、FEV1%為（65.2 ±6.3），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性阻塞性肺氣腫患者通氣功能減弱是目前影響其生活質(zhì)量的重要原因之一，本研究發(fā)現(xiàn)對門診患者進行通氣功能的培訓(xùn)和護理可以提高患者的呼吸功能，進而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

慢性阻塞性肺氣腫；通氣功能；技能培訓(xùn)；護理

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是我國臨床呼吸科門診和住院部最常見的疾病之一，該疾病常累及老年患者，起病緩、病程長是其特征之一，其臨床表現(xiàn)除有慢性咳嗽咳痰之外，還有呼吸困難、喘息、胸悶[1]。呼吸困難是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的臨床癥狀之一，有研究發(fā)現(xiàn)逐漸的加強呼吸肌功能的鍛煉可以有效的提高呼吸肌的耐受力，從而改善患者的呼吸功能、提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過對本院門診COPD的患者進行呼吸功能的培訓(xùn)，囑咐回家堅持實施，觀察其半年后呼吸功能的改善，以發(fā)現(xiàn)改善COPD患者呼吸功能、提高生活質(zhì)量的有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2010年1月至2011年9月來我院呼吸科門診治療COPD的患者中隨機抽取100例并隨機分組，50例為觀察組、50例對照組，排除重度和極重度、急性發(fā)作期和其他系統(tǒng)的合并癥患者。觀察組男性31例、女性19例、年齡（66.3±13.1）歲、病程5～8年；對照組男性28例、女性22例、年齡（64.6±8.5）歲、病程6～8年，兩組年齡、病程無差異。

表2 兩組患者治療前后情況的對比（表為100例患者5min內(nèi)的各項指標(biāo)的數(shù)據(jù)）

1.2 方法

觀察組：囑咐患者回家治療方式為藥物治療+呼吸肌功能鍛煉，必要時使用家庭式氧療機；對照組：囑咐患者回家治療方式為藥物療法+家庭式氧療機治療。兩組患者均接受門診專管護士相同的慢性阻塞性肺氣腫病的健康教育。

1.2.1 鍛煉方法

由我科經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護理人員為觀察組患者及其家屬進行指導(dǎo)，使他（她）們掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、有控制性的緩慢呼吸等方法。各方法如下①縮唇呼吸：用鼻子緩慢吸氣，直到不能吸入氣體為止，用時約3～5s，之后屏住鼻子的呼吸，縮唇，用嘴緩慢呼出剛剛吸入的氣體，用時3～6s，這種方法既可以增加肺的通氣量又可以使肺內(nèi)的氣體盡量排除，有助于延長肺泡間氣體交換的時間和肺泡通氣量的提高，從而改善通氣和血流的比值并改善呼吸狀況。②腹式呼吸：患者取坐位或臥位，一只手平放在腹部，吸氣時腹部抬高為主，呼氣時腹肌收縮使肺內(nèi)的氣體盡量排出，長期做此鍛煉可以鍛煉膈肌，提高呼吸功能，改善呼吸狀況。③有控制性的緩慢呼吸：患者先走兩步，然后停下來緩慢的深吸氣用時3～5s，接著在緩慢行走時緩慢的呼出剛吸入的氣體，此方法同樣有助于體內(nèi)氣體的交換和排出，使體內(nèi)的氣體分布更加均勻，改善通氣與血流的比例從而達到改善呼吸功能的目的。

1.2.2 觀察方法

在患者鍛煉之前，先對100例COPD的患者進行呼吸功能的測量。在專業(yè)的培訓(xùn)人員的陪同下測量其第一次用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比，之后進行5min步行距離的測量，同時觀察其每分鐘呼吸頻率、每分鐘心率并給予記錄。6個月后，觀察患者咳嗽咳痰程度的同時，用治療前同樣的方法測量患者第一次用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比、步行5min的距離、及步行時每分鐘的呼吸頻率和每分鐘的心率。在治療觀察過程中由門診專管護士進行不定期的電話隨訪，并提醒患者堅持治療和鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，本次研究的數(shù)據(jù)數(shù)值資料，可進行t檢驗分析，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

在隨機對照下隨機抽樣，觀察組50例、對照組50例，兩組患者基本情況無差異（P＞0.05），其情況如表1。

表1 兩組患者基本資料

2.2 異常情況

在6個月的時間內(nèi)觀察組未出現(xiàn)因病情加重而再次入院治療者，對照組50例中10例因病情加重而再次住院治療，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察結(jié)果

6個月后，分別對100例患者進行再次的測量（100例患者都能堅持治療和鍛煉），兩組患者治療前后測量的結(jié)果如表2。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理分析，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著老年人口的增加、吸煙及環(huán)境的污染，COPD的發(fā)病率越來越高，不僅增加了社會巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也影響患者的生活質(zhì)量，此問題引起社會各界的極大關(guān)注，與此同時也是廣大COPD患者希望通過有效治療使癥狀得到改善的嚴(yán)重問題之一。目前已有大量研究致力于改善患者生活質(zhì)量，有就不同體位如何有助于排痰的從而改善肺功能的鍛煉，減少肺感染概率的研究[2]，也有的研究發(fā)現(xiàn)：針對每個患者的進行康復(fù)護理對病情的好轉(zhuǎn)有積極作用[3]，最近也有研究是說明中醫(yī)整體護理在COPD患者治療中的使用能有效的改善患者的臨床癥狀。

本研究則通過對到本院門診治療COPD的患者中隨機抽取100例患者觀察，觀察組除了藥物治療和必要時的家庭式氧療外還有呼吸肌的鍛煉，對照組則只有藥物治療和家庭式氧療，觀察6個月后兩組患者呼吸功能變化發(fā)現(xiàn)：觀察組患者5min步行的距離增加至（349.7 ±28.5）m、5min內(nèi)呼吸次數(shù)（25.3±5.9）次/分鐘、5min內(nèi)的心率平均（75.1±12.0）次/分鐘、FEV1%增加至（79.1±5.6）；對照組患者5min步行距離則為（275.3±29.5）m、5min內(nèi)呼吸次數(shù)（27.3±8.5）次/分鐘、5min內(nèi)的心率平均（79.9±21.3）次/分鐘、FEV1%為（65.2 ±6.3），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由上面的數(shù)據(jù)可知，通過半年的呼吸肌鍛煉之后觀察組的患者呼吸功能有了顯著的提高，COPD的病情也有了好轉(zhuǎn)，這些都得益于呼吸肌功能的鍛煉。

人體呼吸肌包括胸腔的膈肌、肋間肌、胸廓輔助和腹部的腹肌[4]。呼吸鍛煉可以鍛煉呼吸肌的耐受力，減少過度充氣發(fā)生的概率、增強肺部氣體交換的能力，提高患者肺通氣與血流的比例，從而提高患者的呼吸功能并緩解患者的臨床癥狀以達到治療的目的。因此肺通氣功能的培訓(xùn)和護理在臨床COPD患者的治療、呼吸功能的改善上有很大的幫助，臨床應(yīng)對COPD患者普及肺通氣功能的培訓(xùn)和護理，以提高廣大COPD患者的生活質(zhì)量和生存率。但此次探索研究中雖然教導(dǎo)患者（或其家屬幫助患者）如何進行呼吸肌的鍛煉，但每個患者學(xué)習(xí)和實施效果不盡相同，所以此研究的不足之處在于不能隨時較正患者的不良方法，并對其進行改正，從而可能導(dǎo)致結(jié)果的偏差，所以此次研究得到的結(jié)果可能還需大量文獻進行考證。

[1] 蔡柏茜.慢性阻塞性肺疾病:2010年綜述[J].呼吸與危重癥醫(yī)學(xué), 2011(9):27-39.

[2] 劉步玲.體位排痰護理配合呼吸肌鍛煉對COPD患者肺功能的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(1):73-74.

[3] 劉香平.老年慢性阻塞性肺氣腫的康復(fù)護理體會[C].第15屆全國老年護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編,2012:392-393.

[4] 康健.局部解剖學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2010:334-351.

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1671-8194（2013）12-0173-02