經陰道子宮肌瘤切除的手術技巧

郭玉生

(河南省鶴壁市人民醫院婦產科，河南 鶴壁 458030)

經陰道子宮肌瘤切除的手術技巧

郭玉生

(河南省鶴壁市人民醫院婦產科，河南 鶴壁 458030)

目的探討經陰道子宮肌瘤切除的手術技巧以及臨床療效。方法選取我院收治行經陰道子宮肌瘤切除的病例40例作為研究組，對其臨床資料進行回顧性分析，選取同期行腹腔鏡子宮肌瘤切除治療的患者40例作為對照組進行對比分析。結果研究組手術時間、術中出血量以及術后排氣時間均明顯少于對照組，而對照組并發癥發生率明顯低于研究組。結論術前應根據患者的具體情況選擇應用，充分掌握陰式手術技巧，經陰道切除子宮肌瘤可取得較好的治療效果。

經陰道子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；技巧

子宮肌瘤是臨床上女性生殖系統的常見腫瘤，其中生育期婦女發病率約為20%～25%，由于藥物治療效果較差，多數患者進行手術治療，而采用開腹手術對患者損傷較大，采用腹腔鏡以及宮腔鏡等微創手術治療效果較好，但操作復雜且時間長，多適用于相對較小的漿膜以及粘膜下肌瘤[1]。而經陰道子宮肌瘤切除既可以避免開腹手術所造成的較大創傷，也適用于切除較大的肌壁間的子宮肌瘤[2]。為研究經陰道子宮肌瘤切除的手術方法以及臨床療效，我院選取我院收治行經陰道子宮肌瘤切除的病例40例作為研究組，并選取同期行腹腔鏡子宮肌切剔除的患者40例進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2012年3月我院收治行經陰道子宮肌瘤切除的病例40例作為研究組，診斷參照第7版《婦產科學》相關診斷標準，臨床表現為月經紊亂、增多以及疼痛，并出現下腹痛等癥狀[3]，排除患有宮頸惡性病變，傳染病史、凝血功能障礙、有手術禁忌證的病例[4]。年齡22～47歲，平均年齡（31.1±4.3）歲，其中單發腫瘤29例，多發腫瘤11例，腫瘤直徑3～14cm，平均為（7.8±1.8）cm。選取同期行腹腔鏡子宮肌瘤剔除治療的患者40例作為對照組，年齡23～48歲，平均年齡（31.5±4.4）歲，其中單發腫瘤27例，多發腫瘤13例，腫瘤直徑3～10cm，平均為（6.3±1.8）cm。兩組在性別、腫瘤類型以及腫瘤直徑等方面對比，差異不具有統計學意義（P＜0.05），可進行對比分析。

1.2 手術方法

經陰道子宮肌瘤切除患者采用硬膜外麻醉，氣管插管，取膀胱截石位，使用陰道拉鉤暴露宮頸，按照其子宮肌瘤的位置選擇切口，鈍性分離宮頸筋膜后，切開反折腹膜探查盆腔內子宮肌瘤的數目和位置，將肌瘤牽拉至陰道切口，于子宮體內注射縮宮素，使用電刀切開子宮漿膜層，將肌瘤鈍性剝離。對于帶蒂漿膜下肌瘤結扎后切除，對于較大的肌瘤可分塊切除取出，待檢查無遺漏后使用吸收線縫合止血，縫合漿肌層的切口，將子宮膀胱復位，縫合腹膜以及陰道切口，并放置引流管。腹腔鏡子宮肌瘤切除的患者采用全麻，氣管插管，取頭低臀高位，在臍輪下緣切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，檢查肌瘤的數目和部位，根據肌瘤大小使用超聲刀切開子宮漿肌層，暴露并切開肌瘤的包膜，使用帶齒鉗牽引肌瘤，沿包膜進行鈍性分離并剝出肌瘤。術后均給予患者常規抗感染治療3～5d。

1.3 觀察項目

記錄患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS14.0統計軟件，以（χ—±s）表示計量資料結果，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標分析

研究組手術時間、術中出血量以及術后排氣時間均明顯少于對照組，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。對照組有3例患者中途轉為開腹手術，研究組沒有病例轉為開腹手術。

表1 兩組臨床指標對比分析(χ—±s)

2.2 并發癥

術后研究組1例患者出現血腫，3例患者出現高熱，并發癥發生率為10%，對照組僅1例出現血腫，并發癥發生率為2.5%，經過治療均好轉，兩組并發癥發生率對比差異具有統計學意義（χ2=8.93，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 經陰道子宮肌瘤切除手術技巧

進行手術時患者取截石位，應以臀部超出手術臺5cm為最佳；選擇切口時要根據肌瘤的位置選擇切口，若肌瘤位于子宮前方應由前穹隆入路，若位于子宮后方應由后穹隆入路，必要時可切斷骶韌帶；作陰道穹隆切口時不要過于靠近宮頸，以免造成膀胱宮頸間隙以及宮頸直腸間隙分離困難[5]；對于較大的肌瘤，可在陰道的前壁作“T”型的切口；對于前壁肌瘤通常在膀胱橫溝約0.2cm處將陰道黏膜橫行切開，直至宮頸筋膜，根據情況適當延長切口；對于后壁肌瘤，可于宮頸的后方在距離宮頸外口約2.5cm處將陰道黏膜切開并向兩側延長；切除肌瘤時不需要剪去多余的包膜，可用包膜翻卷補充創面，縫線后可適當拉緊利于止血；縫拉子宮時刻使用10號絲線逐針向上，可比較容易地將肌瘤牽引于陰道切口，要盡可能多縫子宮，以免出現子宮縫線拉裂；縫拉子宮的針眼要及時進行壓迫止血可減少手術出血量。由于術中宮體會被牽拉，子宮動脈受到壓迫，可能掩蓋子宮創面的滲血情況，術后需留置血漿引流管[5,6]。

3.2 總結

通過本組資料研究顯示，采用經陰道切除子宮肌瘤的研究組手術時間、術中出血量以及術后排氣時間均明顯少于采用腹腔鏡子宮肌瘤切除的對照組，且研究組沒有病例中途轉為開腹手術，說明采用經陰道切除子宮肌瘤可取得比較令人滿意的治療效果，雖然一些患者會出現血腫以及高熱等不良反應，但經過治療后均可痊愈。未影響患者的預后。國外研究顯示在同等條件下若手術適應證允許的條件下，應盡量采用實施陰式手術為宜，隨訪調查患者的預后均較好[7]。雖然相比腹腔鏡手術，一些患者術后會出現高熱并發癥，很可能與創傷較大以及形成隱性血腫相關。為保證手術的成功率，術前應根據患者的具體情況選擇性應用，手術者一定熟練掌握陰式手術的技巧。對于直徑超過15cm的較大子宮肌瘤，陰道壁彈性較差，以往有下腹部手術史并伴有重度盆腔粘連，陰道狹窄并粘連以及全身和盆腔的急性感染的病例，不宜采用經陰道子宮肌瘤切除術[8]。總而言之，能夠熟練掌握陰式手術的技巧，術前掌握好患者的手術的適應證，經陰道子宮肌瘤切除是一種安全可靠的手術方法。

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[4] 陳靜,李紅,田玉芬,等.經陰道子宮肌瘤剝除術24例臨床分析[J].重慶醫學,2008,37(11):1267.

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R737.33

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1671-8194（2013）12-0198-02