B超在運動性肌肉血腫治療過程中的實時動態應用價值

王建琴 王 鴻 王金勇

（南京體育學院醫院，江蘇 南京 210014）

B超在運動性肌肉血腫治療過程中的實時動態應用價值

王建琴 王 鴻 王金勇

（南京體育學院醫院，江蘇 南京 210014）

目的B超在運動性肌肉血腫治療過程中的實時動態應用價值。方法將51例運動所致的肌肉血腫患者分成實驗組和對照組，實驗組治療過程中，進行多次超聲隨訪檢查，為臨床醫師提供不同階段的聲像圖依據，并觀察治療效果。結果實驗組在療程長短、轉歸、遠期重復損傷方面明顯優于對照組。結論在運動性肌肉血腫的治療過程中，應用B超的實時動態優勢，為臨床治療提供了可靠的圖像依據，極大提高了臨床治療水平。

B超；實時動態；肌肉血腫；治療過程

肌肉血腫是肌肉損傷中較為常見的一種，傷后治療方法不當，會延長愈合時間，導致愈合質量下降，易發生再次損傷，甚至功能傷失。本文旨在探討運動導致的肌肉血腫在治療過程中，充分利用B超的實時跟蹤檢查優勢為臨床治療提供圖像依據，從而提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年至2011年本院在訓運動員為研究對象，經超聲診斷為肌肉血腫，共51例。其中48例發生于下肢，3例位于上肢。隨機選擇其中26例作為實驗組，另25例做對照組。臨床表現主要有局部腫脹、疼痛、活動受限，分別于受傷后2～16h前來就診。

1.2 儀器與方法

采用西門子ACUSON X150彩色超聲診斷儀，根據損傷部位及深度選擇5～10MHz及5～13MHz探頭。仔細觀察病變范圍、回聲和血腫大小、深度及肌束連續性、周圍軟組織的情況。

1.3 治療手段

較大血腫在超聲定位引導下穿刺抽液。常規方法為熱療、超短波、手法按摩、中藥外敷，另視病情加用電針、沖擊波及化骨藥外敷。

2 結 果

51例肌肉血腫中，以血腫距皮2.5cm為界分淺、深兩類，淺者23例，深者28例。測量積血超過10mL的較大血腫9例，在超聲定位引導下穿刺抽液，再次測量剩余血腫大小，后加壓包扎24h并適度冰敷。其余42例均直接行加壓包扎冰敷24h。

2.1 實驗組超聲檢查及治療過程如下

就診后第2天超聲檢查：22例血腫范圍較第1天無明顯變化，表明停止出血，開始治療，淺者熱療加外敷中藥，深者超短波加外敷中藥。另4例血腫范圍第1天呈不同程度增大，表明還有新鮮出血，遂在超聲定位引導下再次抽液，測量剩余血腫大小，加壓包扎，24h后再作治療。

就診后第3天超聲檢查：26例血腫與前次相比，23例范圍無明顯改變，3例范圍較前略縮小。臨床分析已不會再有新鮮出血，治療手段淺者加輕手法按摩，深者加重手法按摩。

就診后第7～10天超聲檢查：20例血腫范圍明顯縮小，伴肌纖維撕裂者肌纖維斷端之間的裂隙較前變小，繼續治療，手段不變。另6例無明顯改變，治療手段加阿是穴電針。

就診后第15～20天超聲檢查：21例血腫完全吸收，撕裂肌纖維恢復連續性，患者無明顯疼痛，活動正常無功能障礙，臨床給予停止治療。另5例血腫內見線狀強回聲分隔及絮狀略強回聲，表明血腫出現機化傾向，臨床給予停止早前治療，改為沖擊波加化骨藥外敷。

就診后第25～28天超聲檢查：5例血腫機化傾向者完全吸收，患者無明顯疼痛，活動正常無功能障礙，停止治療。

實驗組平均療程22d，最終無1例轉歸不良，且在后續2個月的隨訪中未發現重復受傷。在整個療程中超聲觀察血腫發生了一些非預期性的轉變，檢出率見表1。

表1 實驗組在治療過程中超聲對血腫非預期性轉變的檢出率統計

2.2 對照組25例患者第2天均開始常規治療，平均療程27d。其中有2例患者分別于傷后第9周和第10周受傷局部出現腫塊、僵硬，后經MRI證實為骨化性肌炎，2例血腫位置均較深，距皮超過3.5cm。另有1例停止治療后開始循序漸進訓練第7天原受傷部位肌肉再次損傷，導致局部肌肉部分撕裂伴血腫再次形成。實驗組與對照組所得。

從以上結果看，在治療過程中沒有超聲監控比采用超聲監控所需的療程長22.7%，不良轉歸發生率為8%，再次損傷發生率為4%。而采用B超實時監控的血腫治療，無1例轉歸不良和再次損傷發生。

3 討 論

超聲能夠清晰顯示肌肉組織的內部結構和病變的范圍、部位、形態及內部回聲，且無放射性損害，患者無痛苦，可重復檢查，價廉，能動態觀察血腫等信息的變化，因此在肌肉軟組織病變的診斷中作用日益明顯[1]。尤其是診斷肌肉血腫在臨床上已廣泛應用，敏感性達100%，其診斷準確性亦為100%[2]，國內外已有大量文獻報導。有學者認為還可以追蹤、隨訪、觀察前后兩次治療的效果[3]。更多作者認為超聲能為臨床醫師制定治療方案提供依據，并可在治療中追蹤復查，指導臨床隨診[4,5]。Genovese EA等[6]用第二代造影劑對比增強超聲來隨訪職業運動員下肢肌肉創傷修復過程，評價運動員何時可以恢復訓練，明顯地減少了復發和并發癥。在肌肉血腫治療過程中，可以充分發揮超聲的實時特性，觀察療效，及時更改治療手段，同時結合臨床為終止治療提供依據。

肌肉血腫好發于下肢，主要發生在從事跑、跳項目的運動員。血腫吸收恢復期可出現兩種情況：一是血腫吸收不留痕跡；二是由于出血機化，纖維組織增生、鈣質沉著而形成骨化性肌炎，聲像圖表現為實質性腫塊，邊界不清，內有不規則強回聲或后伴聲影[7]。超聲可以為肌肉骨骼系統，尤其是軟組織的介入操作提供高質量實時監控[8]，因此對血腫較大者治療前在超聲定位引導下穿刺抽液，個別血腫可能還會繼續出血，有必要在首次抽液后第2天再行超聲檢查。本文實驗組4例患者抽液后又有出血，分析原因為冰敷時間不夠、加壓包扎不緊以及患者本人未遵醫囑制動。就診后第3天超聲檢查表明26例血腫均已趨于穩定，個別開始吸收，此時可指導臨床醫師加手法按摩局部，根據血腫深度施以輕、重兩種手法。作者認為在超聲指導下注意應用時機和力量輕重，只要運用恰當，不僅能幫助血腫吸收，還能防止血腫機化。就診后第7～10天超聲檢查，發現實驗組6例血腫無明顯吸收，臨床治療加阿是穴電針，以促進氣血循環，加快血腫吸收。就診后第15～20天超聲檢查，21例損傷局部B超觀察血腫完全吸收，結合臨床，患者自覺無明顯疼痛，停止治療。另5例血腫出現機化傾向，臨床治療改為沖擊波，以刺激血管生長，加速血液循環，喚醒細胞的自我修復功能，后以化骨藥外敷，涼血活血，防止形成骨化性肌炎。最后于就診后第25～28天超聲觀察5例血腫出現機化傾向者皆因及時改變治療手段，血腫完全吸收。在整個治療過程中，B超發揮了及其重要的作用，避免了治療的盲目性。

而對照組25例血腫在治療過程中憑臨床醫師經驗，根據癥狀、體征應用治療手段。但對于是否有繼續出血、血腫有無吸收、是否出現機化及停止治療時機卻無法準確把握。尤其是2例出現骨化性肌炎的患者皆因血腫位置較深，臨床醫師憑肉眼及觸診不能及時察覺在治療過程中的變化。而借助超聲的細微分辨力，可以明確治療過程中各個時期血腫的不同聲像圖，從最大程度上減少不良轉歸如骨化性肌炎的發生。周明旺等認為損傷程度不是導致創傷性骨化性肌炎的唯一決定因素，關鍵在于傷后能否得到及時正確的處理[9]。對于停止治療的指征，臨床醫師只能憑患者的癥狀和體征，而事實上過去作者曾發現多例患者臨床癥狀不明顯甚至消失，但聲像圖顯示損傷局部仍有血腫未完全吸收，撕裂肌纖維紋理紊亂，未完全愈合，恢復訓練后造成重復受傷。

綜上所述，B超除了對肌肉損傷有較高的診斷價值外，在肌肉血腫治療過程中可充分發揮其實時、動態、簡便的優勢，為臨床治療提供及時可靠的圖像依據，并為終止治療的時機提供圖像參考，極大提高了臨床治療水平。

[1] 周翔,張青萍,樂桂蓉,等.肌肉高頻超聲成像及其紋理分析[J].中國超聲醫學雜志,2001,17(1):70.

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[4] 陳丹,梁峭嶸.超聲檢查在肌肉損傷中的應用價值[J].醫技與臨床,2011,15(4):337.

[5] 郭瑩,趙薇薇.高頻超聲對肌肉損傷診斷中的應用價值[J].中國醫療前沿,2011,6(16):65.

[6] Genovese EA,Callegari L,Combi F,et al.Enhanced ultrasound with second generation contrast agent for the follow-up of lowerextremity muscle-strain-repairing precesses in professional athletes[J].Radio Med(Torino),2007,112(5):740-750.

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[8] 黃佑慶,馬永紅.超聲引導在肌肉及骨關節疾病治療中的應用探討[J].昆明醫學院學報,2010,31(3):87.

[9] 周明旺,李盛華.創傷性骨化性肌炎的診療現狀[J].中國中醫骨傷科雜志,2009,17(4):68.

R445.1；R685

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1671-8194（2013）12-0202-02