胃轉流術對肥胖型2型糖尿病的近期治療價值

李雯霞

（株洲市人民醫院，湖南 株洲 412000）

胃轉流術對肥胖型2型糖尿病的近期治療價值

李雯霞

（株洲市人民醫院，湖南 株洲 412000）

目的探究胃轉流術(GBP)對于肥胖型2型糖尿病的近期治療價值。方法回顧性分析我院行胃轉流術治療的肥胖型2型糖尿病患者的臨床資料共24例。結果胃轉流術治療肥胖型2糖尿病的總有效率為91.7%。患者術后1個月的BMI指數均較術前有所降低，但無統計學意義(P＞0.05)，術后1個月患者空腹及餐后2h血糖較術前明顯降低(P＜0.05)。治療后半年患者TG，TC，LDL-C均較術前降低，而HDL-C較術前提高（P＜0.05），術后外周神經病變改善明顯，神經肌電圖顯示傳導速度變快。結論胃轉流術治療肥胖型2型糖尿病安全有效，并發癥少，但需注意術后的營養不良，總之，胃轉流術是值得臨床推廣的治療肥胖型2型糖尿病的方法。

胃轉流術；肥胖；2型糖尿病；近期療效

糖尿病是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病，估計到2030年全球患者將達3.66億，其中的85%～90%均為2型糖尿病[1]。2型糖尿病目前的治療以內科治療為主，包括飲食控制，藥物治療等，但內科治療并不能使血糖完全恢復正常，還可導致生活質量的下降。在對伴T2DM的肥胖患者的手術治療的研究中，無意中發現胃旁路術(gastric bypass，GBP)在使患者體質量得到控制的同時可以使并發的糖尿病及合并癥得到緩解或治愈。我們對我院施行胃轉流術的24例肥胖型2型糖尿病患者進行了1年的隨訪，期間對療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2012年6月的2型糖尿病病例24例，其中男15例，女9例，平均年齡為（40.3±5.4）歲(20～48歲)。根據美國ADA學會診斷標準：有DM癥狀及隨意血糖≥11.1mmol/L；FBG≥7.0mmol/L；OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。手術適應癥及病歷入組條件包括：病程＜15年，年齡＜65歲，BMI＞28kg/m2，胰島功能處于代償期，C肽＞正常低限值的1/2。入選病例平均病史（7.9±2.1）年。其中體質量指數(BMI)＞24的肥胖癥者19例，＜24者5例，患者均同意加入本次研究，患者術前均簽署知情同意書，本組患者無垂體前葉、腎上腺、甲狀腺皮質功能紊亂癥狀及體征。患者排除標準：有嚴重糖尿病并發癥者，如腎病、心腦血管疾病等；有嚴重心肺功能障礙和血管病變者；拒絕手術者。

1.2 手術方法

開腹后適當游離胃大彎以及胃小彎，采用閉合器把胃從胃底及胃體交界處以遠2cm處橫行閉合，殘胃容量約為50mL；于十二指腸懸韌帶下50cm處分離切掉空腸袢，遠端空腸與近端大彎側相吻合；近端空腸吻合于距胃空腸吻合處遠端50～150cm的空腸側壁處。

1.3 外周神經病變療效評價標準

肢體麻木、疼痛癥狀明顯改善，深淺感覺基本正常，神經傳導速度增加5m/s以上或正常；有效：癥狀有減輕，深淺感覺有改善，肢體麻木、疼痛癥狀減輕，神經傳導速度較前增加但＜5m/s；無效：癥狀無改善，且深淺感覺及肌電圖無變化。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，兩組計量資料的比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術療效

經GBP術的24例患者均未出現死亡，其中22例在術后1個月內停用所有降糖藥物，達治愈標準，手術的總有效率為91.7%。

2.2 治療前后BMI，血糖變化

全組患者術后1個月的BMI指數均較術前有所降低，但差異無統計學意義(P＞0.05)。24例患者手術前、術后1個月術后空腹血糖，餐后2h血糖較術前明顯降低(P＜0.05)，見表1。

表1 胃轉流術前后BMI，血糖變化

2.3 治療前后血脂變化

治療后6個月患者TG，TC，LDL-C均較術前降低，而HDL-C較術前提高（P＜0.05），見表2。

表2 胃轉流術前后血脂變化(mmol/L)

2.4 外周神經系統的療效

胃轉流術后外周神經系統治療顯效率為33.3%（8/24），有效率為37.5%（9/24），無效率為28.0%（7/24），總有效率為70.8%。

2.5 神經肌電圖改變

治療后1個月后正中神經、腓總神經的MNCV和SNCV較治療前顯著升高，見表3。

表3 治療前后神經肌電圖改變

3 討 論

糖尿病是目前的一種常見病、多發病，且以2型糖尿病多見，盡管肥胖癥伴2型糖尿病的非手術療法如控制飲食、運動、藥物等能短期內減少的5%～10%的體質量，并且較為有效地控制血糖，但其長期減肥及維持血糖的效果卻不佳[2]。自從發現胃轉流術對2型糖尿病肥胖癥患者能長期地控制體質量、降低血糖后，國外大量動物實驗以及臨床研究[3]和國內胡旭光等[4,5]的研究結果均證實了胃轉流術增加胰島素分泌的機制：人體的調節胰島素分泌的激素主要包括兩類：一類抑制胰島素的分泌，即由胃遠端十二指腸以及空腸上段分泌的胰島素拮抗因子。當糖尿病患者進食后，胃、十二指腸及空腸上段分泌大量的胰島素拮抗因子，誘發胰島素抵抗及繼發高血糖。另一類促進胰島素的分泌，即位于消化道的空腸中下段以及回腸結腸，它們可分泌胰高血糖素肽-1樣因子。患者進食后，大量的胰高血糖素肽-1樣因子的分泌可促進胰島素合成，從而使胰島細胞衰竭得到糾正。胃轉流術使食物不經過十二指腸及近端空腸，這樣使胰島素拮抗因子減少或消失，而未完全消化的食物較早地進入空腸遠端以及回腸，刺激此處產生大量的胰高血糖素樣肽-1，短時間內促進胰島素合成與分泌，還會增加胰島素的基因表達和胰島素前體的合成。此外，瘦素（Leptin）與胰島素抵抗密切相關，血清leptin濃度增高可增加胰島素抵抗。而轉流術后，leptin抵抗的原因極大減少，leptin抵抗消散，該機制也可部分解釋胃轉流術對糖尿病的療效。

胃轉流術遠期并發癥主要包括營養不良。主要原因在于十二指腸及部分空腸被曠置，胃遠端及十二指腸缺乏食物刺激，導致胃蛋白酶及胰酶分泌減少。食物與膽鹽混合減少。影響一些營養物質（如鐵、葉酸、維生素B12，蛋白、脂溶性維生素等）的吸收。

病理性肥胖癥并存2型糖尿病是胃轉流術的適應證。不肥胖的2型糖尿病但術前檢查血清胰島素和c肽值升高或正常也適合該手術治療。而l型糖尿病是該術的禁忌證。2型糖尿病晚期患者因為胰腺大量β細胞損害，分泌功能幾乎消失故也不適合做該手術。此外有下列情況之一者也排除：血清胰島素抗體、抗胰島細胞抗體及谷氨酸脫羧酶抗體陽性的DM患者；空腹血清胰島素或餐后2h血清胰島素低于正常值者；病史＞15年或年齡＞65歲；合并嚴重的DM并發癥；不能耐受手術者。

本次研究發現胃轉流術治療肥胖型2型糖尿病安全有效，并發癥少，是值得臨床推廣的治療肥胖型2型糖尿病的方法。

[1] Wild S,Roglic G,Green A,et al.Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care,2004,27(5):1047-1053.

[2] Loney—Hutchinson LM,Provilus AD,Jean—Louis G,et a1.Group visits in the management of diabetes and hypertension:effect on glycemic and blood pressure control[J].Curr Diab Rep,2009,9(3): 238-242.

[3] Brolin RE.Bariatric surgery and long-term control of morbid obesity[J].JAMA,2002,288(22):2793-2796.

[4] 胡旭光,鄭成竹,季新榮,等.腹腔鏡胃旁路術和迷你胃旁路術對肥胖癥合并2型糖尿病患者的短期治療效果[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(6):554-557.

[5] 王瑜,王燕婷,王烈.胃轉流術對非肥胖型2型糖尿病的治療作用[J].中國普通外科雜志,2008,17(10):1003-1006.

R587.1

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1671-8194（2013）12-0210-02