妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點(diǎn)探究分析

刁玉紅

（山東萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院特檢科，山東 萊蕪 271126）

妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點(diǎn)探究分析

刁玉紅

（山東萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院特檢科，山東 萊蕪 271126）

目的分析采取超聲探究妊娠期急性脂肪肝患者的腹部特點(diǎn)。方法選取我院2009年至2011年收治的100例妊娠期急性脂肪肝患者黃疸、血清膽紅素、腹部超聲以及患者病例等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。通過采用超聲對(duì)患者在妊娠期并發(fā)急性脂肪肝的情況進(jìn)行觀察，根據(jù)不同的表現(xiàn)將患者分別分成三個(gè)小組。結(jié)果對(duì)比本組選擇100例患者的生產(chǎn)之前與生產(chǎn)之后的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)第一組和第三組的患者的病例數(shù)有相對(duì)明顯的差別(P＜0.05)。結(jié)論在妊娠期急性脂肪肝患者的臨床治療上采用腹部超聲進(jìn)行檢查，能夠觀察患者的病情特點(diǎn)，在妊娠期機(jī)型脂肪肝患者的臨床治療以及產(chǎn)后預(yù)防上有著極大的推廣意義。

急性脂肪肝；妊娠期；腹部超聲

妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)屬于在孕婦妊娠中期、妊娠晚期以及生產(chǎn)過后一種特發(fā)且病情較為兇險(xiǎn)的疾病[1]。該病在臨床上并發(fā)是常會(huì)合并出現(xiàn)肝性腦病、腎功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascular coagulation，DIC)等相對(duì)嚴(yán)重的癥狀，孕婦以及嬰兒的安全在很大程度上受到威脅。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，目前已經(jīng)有很多研究關(guān)于診斷以及治療妊娠期急性脂肪肝的方法，但關(guān)于超聲方面的診治則研究得比較少。本文就我院2009年至2011年收治的100例妊娠期急性脂肪肝患者通過超聲對(duì)腹部檢查的特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年至2011年收治的100例妊娠期急性脂肪肝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組100例患者年齡在20～32歲之間，平均年齡25.2歲，其中患者在生產(chǎn)之前進(jìn)入醫(yī)院時(shí)懷孕周數(shù)為30～37周，平均懷孕周數(shù)為34.2周；患者大概在生產(chǎn)過后的5h～6d內(nèi)發(fā)病，平均發(fā)病時(shí)間為2.5d，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，其中產(chǎn)下男胎60例，女胎40例[2]。

1.2 方法

1.2.1 通過采用超聲對(duì)患者在妊娠期并發(fā)急性脂肪肝的情況進(jìn)行觀察，根據(jù)不同的表現(xiàn)將患者分別分成三個(gè)小組，第一組患者為脂肪肝組55例，第二組肝質(zhì)地檢查呈現(xiàn)較為密集的狀態(tài)患者35例，第三組肝質(zhì)地檢查沒有任何變化的患者10例，其中產(chǎn)前患者70例，產(chǎn)后患者30例；孕婦生產(chǎn)之前三組的患者第一組患者為40例，第二組患者為25例，第三組患者為5例，孕婦生產(chǎn)之后三組的患者第一組患者為5例，第二組患者為10例，第三組患者為15例。

1.2.2 診斷

現(xiàn)今，在我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床診斷上妊娠期急性脂肪肝沒有統(tǒng)一的病情診斷標(biāo)準(zhǔn)，AFLP病情的診斷是借助實(shí)驗(yàn)室的檢查以及患者的臨床診斷進(jìn)行，并且將慢性肝炎、妊娠毒血癥以及普通脂肪肝等類似的疾病全部排除。

1.2.3 采用超聲儀器檢查患者腹部的方法

通常情況下，采用ACUSON512、LOGIQ400以及Phlip500等型號(hào)的超聲彩色診治儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查，線陣變頻探頭，通常將3.5MHz設(shè)置為探頭的頻率，采取超聲儀器對(duì)患者進(jìn)行腹部檢查時(shí)應(yīng)該讓患者保持左側(cè)臥位或者仰臥的方式，在檢查過程中隨時(shí)記錄超聲儀器檢查的結(jié)果，同時(shí)分析患者各方面的指標(biāo)，其中主要包含氣體影響腹腔的情況、胰腺的大小、脾長(zhǎng)度、膽總管、肝的形狀、肝囊的大小、血管紋路、囊壁的特征、膽囊內(nèi)的獲勝、羊水、胎盤與胎兒存在異常的實(shí)際情況、實(shí)質(zhì)回聲以及胸腔積液等方面的情況。通過超聲儀器的檢查將占位性病變以及結(jié)石等病情進(jìn)行全面的排除[3]。采取超聲意義對(duì)妊娠期急性脂肪肝患者腹部進(jìn)行診斷的結(jié)果與超聲檢查的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合。

2 結(jié) 果

通過采用超聲對(duì)患者在妊娠期并發(fā)急性脂肪肝的情況進(jìn)行觀察，根據(jù)不同的表現(xiàn)將患者分別分成三個(gè)小組，對(duì)比本組選擇100例患者的生產(chǎn)之前與生產(chǎn)之后的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)第一組和第三組的患者的病例數(shù)有相對(duì)明顯的差別(P＜0.05)。本組選取的100例急性脂肪肝患者采用超聲觀察的臨床表現(xiàn)和黃疸的表現(xiàn)沒有任何關(guān)系，倘若患者生長(zhǎng)的器官或者腹部受到損害，那么膽囊則會(huì)容易出現(xiàn)改變的情況，比較經(jīng)常見到發(fā)生膽囊改變的情況為膽汁充盈差或者膽囊兩壁出現(xiàn)水腫情況并且沒有觀察到有膽汁；觀察發(fā)現(xiàn)胰腺腫大且胰腺周圍出現(xiàn)大量積液的患者中有3例均在產(chǎn)前出現(xiàn)病情危重的情況，患者在生產(chǎn)后出現(xiàn)較多的癥狀是胸腔腹腔積液比較多，生產(chǎn)過后脾相對(duì)腫大[4]。妊娠期急性脂肪肝患者超聲檢查腹部的具體特點(diǎn)詳見表1。

表1 妊娠期急性脂肪肝患者超聲檢查腹部的具體表現(xiàn)

3 討 論

妊娠期急性脂肪肝屬于婦產(chǎn)科中較為危急的疾病，由于其沒有明確的發(fā)病機(jī)制，其是因?yàn)椴±沓霈F(xiàn)變化而導(dǎo)致肝囊內(nèi)存在較多具有彌漫性的脂肪而肝的整體功能沒有發(fā)生改變的基本特點(diǎn)。妊娠期急性脂肪肝在剛剛開始發(fā)病是在肝的中間帶接著蔓延到患者的肝細(xì)胞上繼續(xù)發(fā)展。倘若患者的病情逐漸加重時(shí)，脂肪便會(huì)呈現(xiàn)微囊的形狀在患者的腦組織、胰腺以及腎等器官聚集，患者的肝細(xì)胞壞死時(shí)沒有特別明顯的特征，相對(duì)嚴(yán)重的情況時(shí)臨床表現(xiàn)僅僅是肝器官上出現(xiàn)小面積的壞死。

妊娠期急性脂肪肝患者在生產(chǎn)之前與生產(chǎn)之后病情出現(xiàn)不同還在將患者不同器官的改變反映出來(lái)。由于AFLP疾病屬于患者的器官受到一定的損壞，在通過超聲儀器的二維聲像圖掃描時(shí)沒有將患者器官受損的情況反映出來(lái)。本文記錄了患者在產(chǎn)前通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎、胰腺以及膽等器官出現(xiàn)變化的例數(shù)超過生產(chǎn)過后，僅僅是患者生產(chǎn)過后腹腔胸腔出現(xiàn)積液以及脾腫大的情況超過生產(chǎn)之前。在超聲檢查的過程中經(jīng)常見到的的膽囊聲像圖出現(xiàn)變化，其中最多件的則為膽囊壁出現(xiàn)水腫的情況，出現(xiàn)這種情況主要是因?yàn)檠装Y受到肝細(xì)胞損害、膽囊淋巴液以及膽囊靜脈等方面的影響。

總而言之，在妊娠期機(jī)型脂肪肝患者的臨床診治上采取超聲進(jìn)行腹部檢查的特點(diǎn)有不相同的地方，檢查的結(jié)果對(duì)AFLP疾病的早起診斷及治療有著極大的臨床意義[5]。通過分析患者采用超聲檢查的特點(diǎn)顯示，能夠在臨床上確定對(duì)脂肪肝疾病的診斷，肝質(zhì)地檢查呈現(xiàn)相對(duì)密集狀態(tài)的患者，倘若經(jīng)過其他的檢查發(fā)現(xiàn)患者的其他器官出現(xiàn)損傷的情況，那么應(yīng)該考慮是否已經(jīng)并發(fā)AFLP，可以適當(dāng)?shù)牟扇∑渌膬x器進(jìn)行輔助檢查。采取超聲對(duì)妊娠期急性脂肪肝患者進(jìn)行臨床診斷是具有較大的使用價(jià)值。但是，妊娠期急性脂肪肝患者在痊愈后并不是完全不會(huì)復(fù)發(fā)，因此，固定一段時(shí)候后在使用超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查是非常有必要的。

[1] 牛欣悅,王琪,張博.妊娠期急性脂肪肝5例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,22(2):144-145.

[2] 雒云祥,孫莉姬.急性妊娠脂肪肝的診斷及治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(1):123-124.

[3] 歐陽(yáng)征仁,孟莉娟.經(jīng)腹部及陰道彩色多普勒超聲診斷腹腔妊娠[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,18(3):183-184.

[4] 馬玉燕,郭艷艷.妊娠期急性脂肪肝的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,17(2):187-188.

[5] 劉倚河,吳秀艷,廖瑞真,等.彩色多普勒超聲診斷妊娠急性脂肪肝的臨床價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011,31(1):131-132.

R714.25；R575.5

B

1671-8194（2013）12-0214-02