原發性和復發性甲狀腺癌的手術方式比較

辛永青

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院普外科，遼寧 丹東 118200）

原發性和復發性甲狀腺癌的手術方式比較

辛永青

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院普外科，遼寧 丹東 118200）

目的比較原發性和繼發性甲狀腺癌的手術方式。方法原發性甲狀腺癌142例，復發性甲狀腺癌122例，將兩種甲狀腺癌的不同手術方式的人數進行比較研究。結果經χ2檢驗顯示：χ2=7.21，P＜0.05，兩數據收集組在治療方法上的區別含有統計學意義。體現出原發和復發甲狀腺癌在手術治療方法上的區別。結論在實際治療中，原發甲狀腺癌應該以徹底治愈的目的進行手術，而復發性甲狀腺癌，也要作到最大限度的治愈。

原發性；復發性；甲狀腺癌

原發性甲狀腺癌（primary thyroid carcinoma，PTC）也就是原發性甲狀腺癌，是一種在臨床中非常多見的甲狀腺癌癥，占據整個人體惡性腫瘤的1%[1]，通過幾年來的數據顯示，呈現出逐年增多的發展態勢，并且發病的年齡更加向年輕人群發展[2]。甲狀腺腫瘤的手術更接近規范化，但是經過初次的手術治療后，還是會經常存在腫瘤殘存以及復發現象，通常就要再次進行手術。我們分別對原發性甲狀腺腫瘤和復發性甲狀腺腫瘤進行了兩組數據的采集，并進行了比對，結果如下。

1 對象與方法

1.1 原發性甲狀腺癌

本組研究對象為142例，其中男38例，女104例，年齡分布如下：20～30歲患者56例，31～40歲患者36例，41～50歲患者18例，51～60歲患者12例，60以上的患者20例。平均37.43歲。臨床主要癥狀為頸部固定腫塊140例，淋巴腫大4例，有疼痛表現的8例，聲帶沙啞8例，自發現癥狀至進行診治的周期為1～10年，B超檢查110例，表現全部為表面不平的塊狀腫大，淋巴節發生腫大患者為46例，（病理性轉移為36例）有壓迫感覺的為24例。經過病理學檢查后數據表現為，乳頭狀腫瘤為130例，濾泡狀腫瘤為4例，髓樣腫瘤為4例，未分化腫瘤為2例，非典型腺腫瘤惡變2例。同時發現，伴隨有頸部淋巴轉移患者為24例，同時肺部轉移的患者為4例，乳頭狀腺腫瘤為2例，濾泡狀腺腫瘤為2例。

1.2 復發性甲狀腺癌

本組研究對象為122例，其中男54例，女68例，年齡分布如下，20～30歲患者為48例，31～40歲患者為32例，41～50歲患者為14例，51～60歲患者4例，60歲以上患者為24例，平均34.78歲。全部病例首次經過手術治療后病理診斷認定為甲狀腺腫瘤而進行治療。其臨床的主要癥狀表現為，甲狀腺乳頭狀腺腫瘤為108例，濾泡狀腺腫瘤為16例，混合腫瘤為6例。經過初次手術診斷：結節性甲狀腺腫為54例，甲狀腺腺瘤為68例。行甲狀腺大部分進行切除的為90例，一側腺葉全部切除的各26例，峽部腫物切除6例，再次術前B超、CT檢查證實患側甲狀腺組織殘留。

1.3 統計學分析

以數據間的比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異表明具有統計學意義。

1.4 手術方式

1.4.1 原發性甲狀腺癌的手術方式

全部以手術方式治療。方法：甲狀腺自身手術和對頸部淋巴結的清理。以實際的臨床特點選擇切除規模。①腺葉次全切除術：術后檢查表現為孤立性乳頭狀微小腫瘤；②腺葉加峽部切除術：腫瘤體積為直徑≤1.5cm，明顯表現為局限單葉者；③近全切除術：腫瘤體積為直徑＞1.5cm，覆蓋面積較大的一側乳頭狀腫瘤并發生頸部的淋巴結轉移現象者；④甲狀腺全切：主要針對臨床表現為嚴重侵襲性乳頭狀、濾泡狀腫瘤，表現為多灶性，雙側淋巴結部位腫大，腫瘤范圍已經對周圍組織形成侵犯或有較遠方向轉移的患者。

1.4.2 復發性甲狀腺癌的再次手術方式

二次手術時間在初次手術完成后的7d～4個月，122例常規氣管前、喉返神經位淋巴清理，18例進行改良根治。6例患者聲帶麻痹，手術進行中發現4例喉返神經已切，2例喉返神經縫扎，進行松解。①殘葉加峽部切除：單側甲狀腺腫瘤而無轉移；②頸前肌與殘葉粘連，將粘連部分肌肉同時切除。③峽部腫瘤于術中探查雙葉后無結節者，殘留峽部和雙側葉內側近于全切除。④頸淋巴節轉移患者進行改良根治清理。

1.4.3 原發性和復發性甲狀腺癌的手術方式比較，見表1。

表1 原發性和復發性甲狀腺癌的比較表

兩組的數據總結如上，經χ2檢驗顯示：χ2=7.21，P＜0.05，差異具有統計學意義。表明原發性甲狀腺癌和復發性甲狀腺癌之間的手術方式具有明顯差異。

3 討 論

原發甲狀腺腫瘤手術要以根治為目的，縮小復發可能，使生存時間增長和減小二次手術可能，使患者減小心理負擔[3,4]。甲狀腺組織血管與淋巴管較多，腫瘤細胞能夠借其轉移。研究證明肺CT比X線胸片更能發現肺部轉移。轉移形式兩種，細點狀和局限浸入，在原發性甲狀腺腫瘤患者中，出現12例肺部轉移，全部進行根治手術和肺部病灶切除。復發甲狀腺腫瘤不可延誤，3個月內必須治療，以初次手術的情況及病理進行分析，二次手術中，先要進行顯露喉返神經全程解剖。其解剖清楚條件下，能夠使其不受損和保證病灶根除。

因為兩種手術的目的及原則各不相同，所以，在手術方法上區別很大，臨床實際中，原發性的甲狀腺腫瘤要以根治為目的，復發性的甲狀腺腫瘤也要最大限度的根治。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2009:313. [2] 張立陽,廖泉,趙玉沛.178例甲狀腺癌診治體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,12(6):614-615.

[3] 高力,謝磊,葉學紅,等.甲狀腺全切除或近全切除術治療180例甲狀腺癌的手術體會[J].外科理論與實踐,2009,8(4):300-303.

[4] 杭劍萍,孟東,李勵琦.118例甲狀腺癌局部切除術后再手術探討[J].中國腫瘤臨床,2011,33(4):223-225.

R736.1

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1671-8194（2013）12-0230-02