腹腔鏡治療異位妊娠50例分析

邱冬梅

（廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬陳村醫院婦產科，廣東 佛山 528313）

腹腔鏡治療異位妊娠50例分析

邱冬梅

（廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬陳村醫院婦產科，廣東 佛山 528313）

目的探討研究腹腔鏡在異位妊娠臨床治療中的作用。方法2007年1月至2010年4月我院收治的50例異位妊娠患者行腹腔鏡手術，并與同期行開腹手術的48例患者進行臨床綜合對比分析。結果腹腔鏡組患者在術中失血量、住院時間、術后排氣時間、術后下床時間、術后止痛藥應用、輸卵管復通率及術后1年內妊娠率方面均較開腹組患者存在明顯優勢且差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論腹腔鏡可以有效應用于臨床治療異位妊娠患者，且效果顯著。

腹腔鏡；異位妊娠；效果

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，是婦科常見的急腹癥，發病率約1%，是導致孕產婦死亡的主要因素[1]。隨著初次性交年齡的降低、人工流產率不斷升高等社會因素影響，近年來異位妊娠發生率呈顯著上升趨勢。而腹腔鏡異位妊娠手術是婦科開展較早、臨床應用較多的術式[2]。為探討研究腹腔鏡在異位妊娠臨床治療中的作用，本文對本院2007年1月至2010年4月收治的50例行腹腔鏡手術異位妊娠患者，與同期行開腹手術的48例異位妊娠患者進行臨床綜合對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2007年1月至2010年4月收治的異位妊娠患者98例為研究對象，分為腹腔鏡組與開腹組，分別行不同的手術方式。98例患者術前查尿HCG均呈陽性，血HCG升高（276～10000U/L不等）。依據病史、臨床癥狀、體征、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平和盆腔B超檢查均符合臨床診斷。

腹腔鏡組50例，年齡19～44歲，平均年齡（33.3±4.7）歲。經產婦24例（48.0%），有流產史患者13例（26.0%），陰道流血患者37例（74.0%）。開腹組患者48例，年齡18～42歲，平均（33.1±5.4）歲。經產婦23例（47.9%），有流產史患者12例（25.0%），陰道流血患者36例（75.0%）。兩組患者在年齡、流產史、剖腹產史及腹腔內出血狀況等方面比較，均無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 開腹組：依照常規手術操作開展，采用經腰硬聯合麻醉，取下腹橫切口或豎切口。

1.2.2 腹腔鏡組：采用氣管插管全麻或經腰硬聯合麻醉輔以靜脈復合麻醉方式，患者取平臥位（臀部高于頭部約15°～30°），于臍孔下緣或上緣行第一穿刺孔，人工氣腹（注入壓力值10～12mmHg的二氧化碳氣體于腹腔內），放置10mm套管針，置入腹腔鏡，于右側下腹麥氏點及其對應部位分別穿刺5mm或10mm套管針，吸凈積血，其后對盆腔進行全面探查。

1.3 后期手術治療

根據患側輸卵管情況，結合患者的生育要求進行后期手術方式：

1.3.1 輸卵管切除：從輸卵管傘端開始，對輸卵管系膜進行電凝切除至輸卵管峽部，套入標本袋中自左下腹10mm穿刺孔取出。此手術主要適用于無生育需求的病例。

表1 腹腔鏡組與開腹組手術結果比較

1.3.2 輸卵管開窗取胚術：適用患者：輸卵管增粗、峽部妊娠、壺腹部妊娠患者。操作方法：尋找表面最腫脹薄弱的地方進行電凝，后在輸卵管壁行縱行切開，將妊娠組織擠出，用彎鉗夾出內容物，從切口反復沖洗輸卵管，用電凝止血，切口不縫合。

1.3.3 輸卵管擠壓術：適用患者：輸卵管傘部妊娠、壺腹部遠端腔內妊娠患者。操作方法：是將妊娠產物用無損傷抓鉗自妊娠部近端向遠端擠壓排出。

1.3.4 卵巢妊娠清除術：單極電凝切除卵巢妊娠病灶。

1.4 統計學方法

所得數據均采用13.00軟件包進行統計處理，數據以均數±標準差(χ—±s)表示，組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況

腹腔鏡組患者共計50例，其中49例患者均通過腹腔鏡手術方式完成手術治療，1例患者因術中探查為間質部妊娠，判定繼續行腹腔鏡手術風險性因素較大，而中轉為開腹式手術治療。除1例間質部妊娠患者以外，本次腹腔鏡手術共涉及到39例輸卵管壺腹部妊娠、3例傘部妊娠、6例峽部妊娠以及1例卵巢妊娠。從盆腔積血的角度上來說，28例患者術中盆腔積血總量在500mL單位以下，21例患者術中盆腔積血總量在500～1500mL單位范圍之內。與此同時，開腹組患者共計48例，共涉及到37例輸卵管壺腹部妊娠、2例傘部妊娠、7例峽部妊娠、1例卵巢妊娠以及1例間質部妊娠。從盆腔積血的角度上來說，33例患者術中盆腔積血總量在500mL單位以下，15例患者術中盆腔積血總量在500～1500mL單位范圍之內。

2.2 兩組治療情況比較

兩組患者術中及術后情況如下表所示。腹腔鏡組患者術后輸卵管復通率指標明顯高對開腹組，其余各項指標均明顯低于開腹組，上述數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.3 術后隨訪

腹腔鏡組保留輸卵管手術28例患者中隨診共計20例，術后2個月內行輸卵管通液術共計15例，HSG共計5例，通暢共計14例，術后輸卵管再通率為70%。剖腹組患者保留輸卵管手術的27例患者中共隨診18例，術后輸卵管通暢8例，術后輸卵管再通率44.4%。術后24h內監測兩組患者血壓、脈搏等生命體征均正常。術后6h行尿管拔除并鼓勵下床活動。兩組患者術后30天內血β-HCG轉為正常，未見持續性異位妊娠的病例。另外，腹腔鏡組患者術后均在24h內排氣，僅2例患者（4%）用止痛劑；開腹組患者術后疼痛較重，離床時間較長，術后共有42例使用止痛劑，且排氣時間較長，見表1。

腹腔鏡組50例患者手術完成順利，僅1例因術中探查為間質部妊娠，判定繼續行腹腔鏡手術風險性因素較大而中轉為開腹手術方式。其中22例行輸卵管切除術，24例行輸卵管開窗取胚術，行輸卵管擠壓術3例。腹腔鏡組中28例保留輸卵管患者隨診20例，并經術后1個月行輸卵管碘油造影檢查，復通14例（70%）；半年內10例再度妊娠成功，1年內妊娠15例（53.6%）。較開腹組患者比較存在顯著性差異。

3 討 論

異位妊娠是婦產科常見急腹癥，發病后患者出現急性腹腔內出血，嚴重時危及患者生命。研究表明，異位妊娠占妊娠相關死亡人數的發生率近年來呈明顯上升趨勢[3]。不但是發達國家，我國異位妊娠與正常妊娠的比例近10年來也增加了近6倍。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫療器械，腹腔鏡手術作為臨床微創手術，具有創傷較小、疼痛少、恢復快的優點，目前已被廣泛應用于異位妊娠的臨床治療[4]。

本文通過對兩種術式的對比研究發現，術后24h內監測兩組患者血壓、脈搏等生理指標均正常。術后6h行尿管拔除并鼓勵下床活動。兩組患者術后30d內血β-HCG轉為正常，未見持續性異位妊娠的現象。另外，腹腔鏡組患者術后均在24h內排氣，僅2例患者（4%）用止痛劑；開腹組患者術后疼痛較重，離床時間較長，術后共有42例使用止痛劑，且排氣時間較長，腹腔鏡組50例患者手術完成順利，僅1例因術中探查為間質部妊娠，判定繼續行腹腔鏡手術風險性因素較大而中轉為開腹手術方式。其中22例行輸卵管切除術，24例行輸卵管開窗術，其余行輸卵管近傘部孕物清除術等手術方式。腹腔鏡組中28例保留輸卵管者，經術后1個月行輸卵管碘油造影檢查，復通14例（70%）；半年內10例再度妊娠成功，1年內妊娠15例（53.6%）。較開腹組患者比較存在顯著性差異。相關臨床實證資料顯示：輸卵管再生性能表現顯著，在腹腔鏡干預作用之下，針對患者行保守型手術治療方案，對于提高患者術后生育能力而言有重要作用。從這一角度上來說，本文所采取此種手術中治療方式，對于術后有生育需求的患者而言有著更為突出的適應性能力[5]。與此同時，在腹腔鏡手術治療過程當中，對切開取胚者取出病灶時，應當避免出現病灶組織的遺留問題，同時也可以在術中合理應用預防性抗代謝、抗腫瘤類藥物（以氨甲喋呤藥物為主，給藥方式以局部注射為主），按照此種方式可防止異位妊娠的持續性。在我院本次臨床研究中發現：50例異位妊娠患者經腹腔鏡治療后未出現持續性異位妊娠現象，同時在針對上述患者行腹腔鏡治療的過程當中，整個手術視野全面且清晰，相對微小的病灶均能夠得到及時且有效的反應，從而確保腹腔鏡手術效果的有效性，對于盆腔粘連作用下的異位妊娠患者有著更為突出的適應性。臨床診治過程中需要特別注意：在采取腹腔鏡手術方式進行異位妊娠疾病治療的過程當中，手術屬性是選取為保守性治療或是選取為開腹性治療，均應當充分結合患者對于術后生育的基本要求進行選取，同時也需要綜合患者術前探測盆腔粘連程度進行考量，最大限度的提高患者的生存質量。通過本文上述分析需要認識到：腹腔鏡可以有效應用于臨床治療異位妊娠患者，且效果顯著，值得臨床應用與推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:105.

[2] 謝愛玲,林忠,詹杰.腹腔鏡手術治療異位妊娠(148例) [J].中國微創外科雜志,2006,6(9):699-670.

[3] 曹慶瑛,鄒明英.異位妊娠患者腹腔鏡手術與開膜手術的比較[J].湘南學院學報(自然科學版),2005,7(1):38.

[4] 聶小毳,程昭霞.腹腔鏡治療異位妊娠1849例臨床分析[J].中國內鏡雜志,2008,14(7):713-715.

[5] 吳曉燕,徐北蘭,黃濤.腹腔鏡治療異位妊娠108例臨床分析[J].微創醫學,2007,2(4):331-332.

R714.22

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1671-8194（2013）12-0249-02