某市尿路結石成分分析及臨床應用的研究

張玉峰 宋 宇 陳 晨 于忠浩 陳國強

（黑龍江省大慶油田總醫院泌尿外科一病房28病區，黑龍江 大慶 163001）

某市尿路結石成分分析及臨床應用的研究

張玉峰 宋 宇 陳 晨 于忠浩 陳國強

（黑龍江省大慶油田總醫院泌尿外科一病房28病區，黑龍江 大慶 163001）

目的研究大慶市尿路結石患者的結石化學成分構成，并根據尿路結石成分構成指導大慶人防治尿路結石疾病。方法收集長期居住在大慶市轄區的人群尿路結石標本180份，通過紅外光譜分析儀對結石的化學成分進行測定，并結合臨床資料進行分析。選取91例通過治療排凈結石的患者，隨機分成兩組，試驗組根據其結石成分采用個體化飲食指導，對照組無指導，隨訪比較兩組結石復發率。結果180例尿路結石患者，男、女比為2.4∶1；30～70歲為高發年齡，占87%；上、下尿路結石比例9.6∶1；混合性結石為122例(68%)，單純結石58例(32%)；結石成分檢出率前三位的是草酸鈣檢出率高達93%，磷酸鈣占43%，尿酸占16%。根據結石成分采用個體化預防方案進行指導后患者結石復發率明顯低于對照組。結論紅外光譜分析方法準確，了解大慶市尿路結石化學成分對于大慶市民預防結石形成、結石復發有重要意義。

大慶市；預防；尿路結石；成分分析

尿路結石是泌尿外科的常見病，多發病。了解大慶地區尿路結石成分構成狀況，將為制定有效的防治措施提供依據。我們對大慶市180例患者的結石標本進行了結石成分測定，并結合臨床資料進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2012年10月期間經手術、體外震波碎石等方法得到的尿路結石標本180例，患者均長期居住在大慶市及所轄四縣。1.2 尿路結石分析方法

將溴化鉀在研缽中研成粉末，在烤箱內110～150℃充分烘干。取結石標本1.5mg左右在研缽中研成粉末，加入烘干的溴化鉀約300mg，充分研磨混勻。在100℃烤箱內烘干約5min，在20MPa壓力下持續約3min，進行厚度為0.3～0.5mm的壓片，用美國熱電公司智能傅立葉紅外光譜儀測定結石主要成分，根據光譜特征峰分析確定結石成分組成。

1.3 指導飲食對尿路結石的預防

選取91例通過治療排凈結石的患者，隨機分成兩組，試驗組根據結石成分進行個體化飲食指導，對照組無指導，隨訪6個月～2年，每3個月復查超聲及腹部平片，比較兩組結石復發率。

1.4 統計學分析

統計分析采用卡方檢驗，以SPSS12.0統計軟件處理數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床分析

本組男127例，女53例，男女比2.4∶1；腎結石39例，輸尿管結石124例，膀胱結石14例，尿道結石3例，上下尿路結石比9.6∶1；結石高發年齡30～70歲。見表1。

表1 尿石成分的年齡分布（n=180）

2.2 尿路結石化學成分分析

大慶地區結石成分以混合性結石為主，共122例(68%)，其中草酸鈣與磷酸鈣混合結石最多（38%）；單純結石58例(32%)，草酸鈣最多（25%）；結石成分檢出率前三位的是草酸鈣檢出率高達93%，磷酸鈣占43%，尿酸占16%。上下尿路結石構成不同：上尿路結石病例中，草酸鈣、磷酸鈣高于下尿路，尿酸、磷酸鎂銨低于下尿路。見表2、3。

2.3 指導飲食對尿路結石的預防

試驗組通過結石成分進行飲食指導，復發率4.3%，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

3 討 論

我國是世界上3個結石病高發區之一，尿路結石發病率為0.6%～15%，10年復發率高達30%～50%。近年來，雖然尿路結石的治療已經取得了巨大成就，但是并未降低結石的發病率及復發率。因此，結石病的預防已成為泌尿外科領域的重要課題。對于結石的預防，準確得出結石成分及其百分含量是關鍵。紅外光譜法有很高的敏感性，能將含量在3%～5%的成分檢出；并能直接檢出不同成分的分子結構及其百分含量。紅外光譜分析法為目前國內外最為廣泛應用的分析方法。

尿路結石發病率男性明顯多于女性，本組男女比2.4∶1，與國內報道相似，二者間差異可能與男女下尿路的解剖特點及男性飲酒、高蛋白飲食攝入較女性多有關。我國以往統計尿路結石患者的發病年齡高峰是21～50歲[1]，但本市結石高發年齡是30～70歲，老年人尿路結石的發病率有增加的趨勢，這與我國進入老齡化社會，老年人增多，男性前列腺增生導致下尿路梗阻及女性尿路反復感染有關。

表2 尿路結石成分分析結果（n=180）

表3 各種結石成分檢出率（n=180）

表4 實驗組與對照組復發率比較（n=91）

本研究顯示，本市尿路結石結石成分檢出率前三位的是草酸鈣檢出率93%，磷酸鈣占43%，尿酸占16%。本組草酸鈣結石檢出率高于國內報道，可能與北方人喜食腌制食品、高蛋白食物，喜歡飲酒等有很大關系。近年來，尿酸結石呈上升趨勢，有研究表明，50歲之后，無論男女，都是尿酸結石的高發期[2]，其原因是老年人容易出現代謝綜合征，身體機能減退，尿氨減少，尿pH降低。本組尿酸結石比例略高于國內報道，考慮與本地生活水平提高，進入老齡化社會老年患者增多有關。下尿路結石中尿酸結石及磷酸鎂銨結石明顯高于上尿路結石，同國內文獻報道一致，多繼發于尿路反復感染和尿路解剖異常者。

國內外報道[3-6]顯示，通過飲食指導能夠預防結石復發。本研究結果也證實，根據結石成分有針對性的制定預防結石個體化方案，能大大減少結石復發率。因此，針對本市尿路結石成分分析結果及特點，我們建議采取以下措施預防結石的形成及復發：一般性預防措施：①飲水量為2000～3000mL/d，保證尿量2000mL左右，尿路結石成分不易達到超飽和狀態，從而達到預防結石形成的目的，同時注意均衡飲水，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300～500mL。②飲食要均衡，注意動物蛋白質、谷類、蔬菜纖維素搭配食用。以低糖低脂低鈉飲食為宜，適當限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經腎排出，有利于預防結石形成。③多做戶外活動，能促進較小結石排出。針對本市草酸鈣、磷酸鈣、尿酸結石高發，建議：①正常范圍或者適當程度的高鈣飲食：鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了經腎臟排出體外的草酸，減少了形成結石的概率，并且補鈣使血液偏堿，有利于抑制結石形成。②控制飲食中草酸的攝入：甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等是富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的。維生素C經過自然轉化后能夠生成草酸。控制柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等富含維生素C的食物攝入。③限制鈉鹽的攝入：高鈉飲食會增加尿鈣的排泄。④控制蛋白質的攝入：高蛋白質飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多。⑤增加粗糧及纖維素飲食：可以減少尿鈣的排泄，降低尿路結石的發生率。⑥增加水果和蔬菜的攝入：飲食中水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中的成石危險因子，但并不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度，可以預防低枸櫞酸尿癥患者的結石復發。⑦控制高嘌呤飲食：尿酸為體內嘌呤代謝的最終產物，富含嘌呤的食物有動物的內臟（肝臟及腎臟）、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚等。針對不同結石成分采用個體化預防方案，控制結石復發。①草酸鈣結石：限制飲食中草酸及維生素C的攝入；口服維生素B6及鎂制劑，有利于預防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。②磷酸鈣：建議多食酸性飲食并積極配合控制尿路感染，少食奶制品，少食添加了磷酸的飲料。口服氯化胺可使尿液酸化降低結石的復發。③尿酸結石：患者應限制蛋白質攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果，避免過多食用嘌呤豐富的食物。不宜飲酒，飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮，易形成結石[7]。口服碳酸氫鈉可使尿液堿化。④磷酸鎂銨：控制尿路感染，口服氯化胺可使尿液酸化降低結石的復發。⑤胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸的攝入，包括蛋、奶、肉類食物，口服堿性藥物堿化尿液。加強尿路結石高發季節對高發人群的宣傳：尿路結石在夏季高發，高溫出汗，尿濃縮，增加尿結晶的形成。我市結石高發年齡30～70歲，男性多于女性，并且老年人尿路結石的發病率有增加的趨勢。因此在夏季對高發人群宣傳對預防結石有重要意義。定期體檢：查尿常規、尿酸、B超或X線等檢查。重視并積極治療尿路感染；結石病患者要收集排出結石查結石成分分析；對飲食不能控制反復復發的代謝異常致尿結石者，可藥物預防結石復發。

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1671-8194（2013）12-0261-02