某院2011年住院患者抗菌藥物使用的調查分析

周 鵬

（河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

某院2011年住院患者抗菌藥物使用的調查分析

周 鵬

（河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

目的調查與分析我院2011年住院患者抗菌藥物的使用情況。方法采用回顧性分析方法，隨機抽取我院2011年住院患者病歷360例，其中非手術病歷180例，手術病歷180例。結果我院住院患者抗菌藥物使用率71.7%，非手術患者抗菌藥物使用率44.4%，手術患者抗菌藥物使用率98.9%；治療性抗菌藥物應用病原學送檢率7.1%；Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率97.2%。抗菌藥物不合理使用率64.0%。結論我院住院患者抗菌藥物的應用仍存在許多不合理現象，需針對重點問題采取相應措施加強管理和監控，促進抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物；合理用藥；分析

抗菌藥物自應用于臨床以來，成為了人類與感染性疾病做斗爭的有力武器，但隨著其在臨床中日益廣泛的應用，抗菌藥物濫用及加速細菌產生耐藥性等問題也日趨嚴重。抗菌藥物的合理應用、降低抗菌藥物的使用率、控制細菌耐藥性等已成為全世界共同關注并亟待解決的重要問題[1,2]。為了加強抗菌藥物合理應用與管理，促進臨床合理應用抗菌藥物，對2011年隨機抽取的手術和非手術使用抗菌藥物病歷各180例，共360例，進行調查分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2011年HIS系統及所有出院病歷其中的360例，包括手術病歷180例，非手術病歷180例。

1.2 抽樣方法

選取2011年每月11日至20日的所有出院患者病歷為樣本，分為手術組和非手術組，分別抽取15例，共30例，全年共計360例。病歷號由抗菌藥物監測網統一確定，具體方法如下：以1月份手術組為例，將該月11日至20日所有出院患者病歷號分為手術組和非手術組，以Excel表形式傳至監測網，由監測網經過隨機的方式確定抽樣樣本病歷號。用Excel電子表格錄入數據后進行統計，按照2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》等文件[3]規定，進行抗菌藥物應用的合理性評價。

2 結 果

2.1 2011年我院醫療總收入，藥品總收入及住院患者抗菌藥物使用金額的情況見表1。

表1 2011年我院醫療總收入，藥品總收入及住院患者抗菌藥物使用金額的情況匯總

2.2 2011年我院住院患者抗菌藥物應用金額排序見表2。

2.3 住院患者抗菌藥物使用率：在360例病歷中，258例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率71.7%；在180例非手術病歷中，未使用抗菌藥物100例，使用抗菌藥物80例，抗菌藥物使用率44.4%；在180例手術病歷中，178例使用了抗菌藥物，抗菌藥物使用率98.9%。

表2 2011年我院住院患者抗菌藥物的應用金額排序

2.4 治療性抗菌藥物應用病原學送檢率：在360例病歷中，治療性應用抗菌藥物是85例，有6例進行了病原學檢測，病原學送檢率7.1%。

2.5 Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率：180例手術病歷中，Ⅰ類切口71例，其中69例使用抗菌藥物，抗菌藥物預防使用率97.2%。

2.6 聯合用藥情況：258例應用抗菌藥物病歷中，二聯用藥129例，占50.0%；三聯用藥5例，占1.9%。

2.7 合理用藥評價結果：258例應用抗菌藥物病歷中，不合理病歷165例，占64.0%，具體不合理情況見表3。

表3 2011年我院住院患者抗菌藥物不合理應用情況

3 討 論

3.1 我院2011年藥品收入占業務收入比例為56.49%，超過河南省衛生廳、河南省中醫管理局規定的45%的標準[4]。這里一方面由于中醫院的外科手術力量相對薄弱，未能有效提高非藥品收入比例；另一方面是因為中醫院強調突出中醫特色，以中醫和中西醫結合治療為主，患者住院時間相對較長，使得藥品費用比例增高。而抗菌藥物占藥品收入的10.67%，低于白少柏等[5]的報道水平，可能與我院中藥藥品使用比例較高有關。

3.2 從抗菌藥物使用金額來看，排名前3的分別是頭孢地嗪注射劑、頭孢孟多注射劑和頭孢甲肟注射劑。排名前10中頭孢類占了6位。頭孢類抗生素由于抗菌譜廣、抗菌作用強、不良反應少等特點[6]，適用人群廣，始終是臨床使用量最大的一類。而排名前3的藥物中，除頭孢地嗪具有免疫調節的特點外，在抗菌作用、藥品不良反應方面并沒有特別的優勢，故還應對此進一步進行調研。

3.3 住院患者抗菌藥物使用率達71.7%，遠高于日常監測數據（43%～47%），這可能與抽樣方法有關，本文中抽樣病歷一半是手術病歷，一半是非手術病歷，手術病歷抗菌藥物使用率達98.9%，其中Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用率97.2%，拉高了總體比例。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和2011年抗菌藥物專項整治活動要求，Ⅰ類切口手術一般不主張預防性使用抗菌藥物，其預防使用率不應超過30%。我院此項指標嚴重超標，應針對Ⅰ類切口手術病歷進行專項點評，促進其抗菌藥物的合理應用。

3.4 病原學培養和藥敏試驗不僅可以為合理使用抗菌藥物提供依據，還是細菌耐藥監測、防范耐藥菌醫院感染的重要措施，愈來愈受到重視。而我院住院患者治療性抗菌藥物應用病原學送檢率僅7.1%，送檢率太低，與趙亮[7]報道的類似。我院應對病原學送檢的重要性加強宣傳，同時制定相應的獎懲措施以提高病原學送檢率。

3.5 從抗菌藥物合理應用評價結果來看，不合理用藥情況排在前3為的依次是圍手術期用藥時機不當、預防用藥療程過長、手術預防性應用選藥不當，三者均為手術病歷，共計占不合理用藥的92%。衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》等[3]中明確指出，住院患者手術預防使用抗菌藥物時間一般宜在術前0.5～2h或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程入侵切口細菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防時間不超過24h，個別情況可延長至48h，污染手術可依據患者情況酌量延長。外科預防用藥選擇的必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。而我院臨床預防用藥療程平均為5d左右，抗菌藥物選擇起點偏高，如左氧氟沙星、頭孢米諾、頭孢曲松等，這不僅會加重了患者的經濟負擔，造成了衛生資源浪費，而且會使細菌耐藥性迅速增加。因此，我院應把外科手術患者的抗菌藥物合理應用作為抗菌藥物整治的首要目標。

調查顯示，我院住院患者抗菌藥物的應用仍存在許多不合理現象，我院應加強抗菌藥物合理應用的宣傳、培訓與管理，針對手術患者抗菌藥物應用不合理和進行病原學檢查的比例較低等突出問題采取相應措施加強管理和監控，促進抗菌藥物的合理使用，提高藥物治療水平。

[1] Wolff MJ.Use and misuse of antibiotics in Latin America[J].Clin Infect Dis,1993,17(9):S346-351.

[2] Thomas M.Monitoring of antibiotic use in a primary and tertiary care hospital[J].J Clin Epidemiol,1996,49(9):76.

[3] 衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[4] 河南省衛生廳,河南省中醫管理局.河南省衛生廳、河南省中醫管理局關于對中醫醫院管理重點內容進行指標考核的通知[S].豫衛辦[2011]31號.

[5] 白少柏,王文剛,劉澤源.解放軍第307醫院2008-2010年抗菌藥物應用分析[J].藥學服務與研究,2012,12(1):25-27.

[6] Page MG.Cephalosporins in clinical development[J].Expert Opin-Investig Drugs,2004,13(8):973-985.

[7] 趙亮.住院患者抗菌藥物臨床應用情況調查分析[J].中國醫藥, 2011,6(9):1121-1123.

R969.3

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1671-8194（2013）12-0263-02