護理干預措施對ICU住院譫妄患者預后的影響

徐麗麗

（南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽 421001）

護理干預措施對ICU住院譫妄患者預后的影響

徐麗麗

（南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽 421001）

目的對護理干預措施對ICU住院譫妄患者預后的影響進行分析探討。方法隨機抽取在2010年1月至2012年8月間我院所收治的ICU住院譫妄患者病例94例作為研究對象，將其分成對照組與觀察組，分別在住院期間實施常規護理和相應的護理干預措施，對比分析這兩組的護理效果。結果觀察組患者好轉率為91.49%，對照組為68.09%。觀察組較對照組高，且（P＜0.05）。結論護理干預的實施，對臨床治療效果會產生顯著影響，針對ICU住院譫妄患者而言，可提高治愈率，改善預后，值得關注。

護理干預；ICU；譫妄患者；預后；臨床意義

臨床上譫妄屬于一種意識以及注意障礙，合并有認知功能的改變或者是感知障礙[1]。大多數的ICU均為重癥患者，特別是顱腦重癥損傷者的監護室，在ICU患者接受治療時，因患者已經歷過劇烈的打擊，因此中樞神經系統很容易受損，在這個過程當中若是出現急性功能障礙性改變，患者的注意力便會存在嚴重缺陷，很容易產生譫妄癥狀[2]。本次研究中出于對護理干預措施對ICU住院譫妄患者預后的影響進行分析探討的目的，對我院收治的ICU住院譫妄患者展開了分組治療，同時對比分析了護理效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中患者資料均來源于我院收治的ICU住院譫妄患者病例，抽取其中的94例，再將其分成對照組和觀察組后，每組47例，對照組中包括有男33例例，女14例，年齡34～73歲，平均（57.6±14.7）歲；觀察組中包括有男34例，女13例，年齡35～74歲，平均（57.8±14.3）歲。以上統計研究對象的性別、年齡等一般資料查閱無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統計的研究對象以1∶1的比例進行分組，在定義為對照組和觀察組后，在住院期間分別實施常規護理和相應的護理干預措施，而后對比分析兩組患者的治療和護理效果。觀察指標為治療好轉率和護理滿意度等。

1.2.2 護理方法

對照組：常規護理。首先對每一位患者在入院前的一些社會背景、文化背景等展開調查評估工作，同時向ICU譫妄患者對ICU的環境、相應的陪護制度、治療時會采取的治療護理的相關措施進行詳細的介紹；在患者接受治療時，若主訴疼痛，護理人員應及時展開有效的鎮痛措施；并對患者主動外出進行體育鍛煉給予鼓勵，使患者對外界信息的敏感性能夠得以增加；在治療時，對患者進行一些積極的心理暗示，對患者積極的配合治療予以適當的鼓勵。

觀察組：在對照組基礎上實施護理干預措施。具體為：①護理人員的干預：在開展護理干預工作前，對護理組的工作人員進行為期2d的ICU譫妄干預護理培訓ICU譫妄干預護理培訓。保證護理人員能夠對ICU譫妄的臨床知識予以了解[3]。②患者干預：在實施干預過程中，首先對患者展開時間、地點、方向的定向訓練，從而使患者對環境的感知得以顯著增加；針對存在嗜睡的患者給予睡眠周期糾正，有效控制患者所住病房的光照強度，在早晨7點，適當增加病房內的光照，從而實現對患者睡眠的限制，在中午時護理人員應主動同患者進行聊天，并指導其讀報等，嚴格控制患者的午睡時間，在盡最大可能降低夜患者病房周圍的噪音，從而對患者生物鐘恢復到正常水平給予保障；在住院接受治療的期間，護理人員應增加同患者之間的交流時間以及次數，從而使患者情感的恢復得以有效增加；對患者家屬的探視時間以及探視次數也應給予彈性控制，盡量不要對患者應用約束帶[4]。

1.3 臨床療效評價標準

治愈：患者注意力方面存在的障礙完全消失，能夠正常的運用邏輯思維推理，意識水平也恢復至清晰水平，患者的生物鐘恢復到正常。好轉：ICU譫妄臨床表現依舊有部分存在現象，然而相對于治療前存在比較明顯的好轉；未愈：ICU譫妄的臨床表現與護理治療前比較無明顯好轉，部分癥狀甚至發生了明顯的惡化。

1.4 數據處理

研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

統計發現，觀察組患者治療好轉率為91.49%，對照組為68.09%。觀察組較對照組高，且差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較情況統計

2.2 護理滿意度

經統計得知觀察組患者對護理工作的滿意度為95.74%，對照組為80.85%，顯然觀察組優于對照組，且兩組差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較結果統計

3 討 論

譫妄屬于一組急性功能性腦綜合征。在ICU患者十分的多見，國外曾有報導ICU患者約有80%會發生譫妄癥狀，其中約66%～84%為老年譫妄患者沒有獲得及時的診斷與治療。導致譫妄發生漏診的原因主要是由于：①對于醫護人員而言其認為ICU患者所表現的神經精神癥狀為正常的且合理的；②譫妄者屬于活動減少型，一般不會被發現；③認知狀態發生改變呈現出波動性；④護患之間的互動以及接觸時間較少；⑤對可靠的客觀評估工具比較缺乏[5]。患者在發生譫妄后會致使住院時間延長，并發癥危險性、病死率、遠期并發癥或者是后遺癥等增加。所以，針對ICU護士而言，應對導致ICU譫妄發生的危險因素給予高度重視，早期識別同時對ICU譫妄發生后的處理措施予以掌握，對患者實施合理科學的護理干預，在最大程度上降低譫妄給患者帶來的影響，提高治愈率，改善預后[6]。

在本次研究中，通過對比分析常規護理組和護理干預組患者的治療以及護理效果我們體會到，對ICU譫妄患者實施護理的過程中，應把握以下幾個要點：①控制危險因素。②提供舒適安靜且安全的住院環境。③對患者病情進行密切的觀察。④對并發癥的發生進行有效的預防。

綜上所述，在ICU 譫妄患者護理過程中實施合理的干預措施，對于提高治愈率，改善預后具有重要意義，值得關注，然值得注意的是，ICU譫妄的臨床危害相對大、誘因較為復雜，因此在真開臨床護理工作的同時，應加強患者的病情觀察，及時發現異常，及時展開處理，避免意外事件的發生，提高護理工作質量。

[1] 樸雪花,蔡京玉.IC U譫妄的常見原因分析及護理措施[J].中國實用醫藥,2009,32(8):44-45.

[2] 華麗,朱翠萍,蔣玲芳,等.23例老年患者術后譫妄原因分析及護理對策[J].護理與康復,2008,7(2):19-20.

[3] 王麗華,李慶印.ICU專科護士資格認證培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2008.

[4] 鄭紅,金佳燕.譫妄患者38例臨床分析及護理對策[J].臨床合理用藥,2011,4(4B):160.

[5] 江曉萍.ICU患者譫妄的原因分析與護理對策[J].當代護士,2011, 3(1):91-93.

[6] 周新紅,張文德,吳勤奮,等.手術后并發譫妄18例臨床分析[J].中國醫學創新,2010,7(3):47-48.

R473.74

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1671-8194（2013）12-0348-02