應用臨床護理路徑對動靜脈內瘺術患者實施健康教育的效果觀察

雷國萍

(廣東省中山市陳星海醫院，廣東 中山 528415)

應用臨床護理路徑對動靜脈內瘺術患者實施健康教育的效果觀察

雷國萍

(廣東省中山市陳星海醫院，廣東 中山 528415)

目的探討應用臨床護理路徑對動靜脈內瘺術患者實施健康教育的效果。方法將58例擬行前臂動靜脈內瘺術的血透患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統教育方法，觀察組按制定好的健康教育路徑進行教育。比較兩組患者的掌握健康教育知識、動靜脈內瘺術肢功能鍛煉情況、透析效果、對護理工作的滿意度及對患者的追蹤觀察。結果觀察組掌握健康教育知識程度、動靜脈內瘺術肢功能鍛煉情況、透析效果、對護理工作的滿意度均高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義；通過隨訪，觀察組的患者動靜脈內瘺使用良好，無并發癥發生。結論對維持性血液透析建立動靜脈內瘺患者采用臨床護理路徑進行健康教育后，有效提高了健康教育質量，保證了透析療效，提高了護理工作效率和滿意度，效果優于傳統教育方法。

臨床護理路徑；動靜脈內瘺術；健康教育；效果觀察

臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為一類特殊患者所設定的住院護理圖式。它由患者的每一診斷的常規護理計劃綜合而成，能指導護士有預見性地、主動地工作[1]。國外大量文獻報道，臨床護理路徑能夠以患者為中心指導醫療護理工作，可有力地促進健康的恢復，大大縮短平均住院日，控制醫療成本、減少住院費用[2]。同時能充分調動患者的主觀能動性，患者事先了解整個護理流程及其治療、護理的相關信息，明白自己在什么時間應該享受到什么樣的醫療護理服務，并主動參與自己疾病的治療、護理方案的制訂，對疾病的治療和康復有了時間概念，有效地減輕了患者的焦慮，增加了依從性，從而進一步密切了護患關系，提高了治療效果，增加了患者的滿意度。建立動靜脈內瘺創造血管通路是是慢性腎功能衰竭患者行血液透析順利進行的基本保證，為了探討臨床護理路徑在動靜脈內瘺術患者臨床護理中應用的效果，我院腎內科自2009年3月開展了臨床護理路徑的嘗試，探索動靜脈內瘺術患者護理的方式，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2009年3月至2011年3月在我院行動靜脈內瘺術的58例住院患者隨機分為觀察組和對照組，每組各29例，兩組納入標準相同。在性別、年齡、置管部位等一般資料比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在整體護理的基礎上開展健康教育，觀察組采用我科制定的臨床護理路徑實施方案實施標準化治療和護理，對照組采取傳統的護理常規及教育方式進行健康宣教。兩組患者出院當日由護理組長進行評價。

2 臨床護理路徑實施方案

2.1 入院第1天

①入院時，介紹醫院及病區的環境及規章制度、作息時間、安全知識、各種設施的使用，介紹科主任、護士長、主管醫師、責任護士及同室病友，同時簽訂住院患者告知書；②講解各種檢查的目的及配合方法；③介紹動靜脈內瘺術的臨床護理路徑。

2.2 入院第2～3天

①告知造瘺的目的、意義，說明動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的生命線，建立一個成功的血管通路，必須依靠醫患雙方的共同努力；②囑咐患者保護好造瘺側手臂，近期切勿在造瘺側手臂進行動脈、靜脈穿刺，平時注意造瘺側手臂皮膚的清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚以防術后感染。

2.3 術前1日

①通知手術時間，告知術前各種準備的時間、配合方法；②簡單介紹手術、麻醉方式及造瘺時可能會出現的一些不適如疼痛等，讓患者做好心理準備，消除焦慮不安、緊張恐懼的心理，積極配合，坦然面對手術。

2.4 術日

①術前用肥皂水徹底清洗造瘺側手臂，并剪短指甲。②術后：與手術室護士做好交接，了解術式、術中情況；③內瘺側肢體抬高至水平以上30°，以利靜脈血回流，減少內瘺側手臂的腫脹；④術后24h密切觀察內瘺通暢與否及全身情況，觀察患者心率、心律、呼吸是否有改變，詢問患者是否有胸悶、心悸；⑤觀察內瘺側手臂手指末梢血管充盈情況，如手指有無麻木、發冷、疼痛等缺血情況。觀察內瘺吻合口處有無血腫、局部有無滲血。觀察內瘺血管是否通暢，如觸摸內瘺靜脈端血管有無震顫或用聽診器聽診有否血管雜音，檢查局部敷料有否包扎過緊。

2.5 術后1～7d

①保持內瘺側手臂的清潔、干燥，防止潮濕，避免傷口感染，注意觀察有無滲血、出血；②避免側臥于造瘺手臂側，造瘺側手臂不能持重物，勿佩戴過緊飾物；③術后24h囑患者手部可適當做握拳動作及腕關節運動，以促進血液循環，防止血栓形成；④教會患者養成早、晚檢查動靜脈內瘺是否通暢的習慣，具體方法：將2～3個手指指腹放到內瘺吻合近心端，感覺血管震顫是否存在，如捫及震顫則表示內瘺通暢，反之則應馬上通知醫師進行處理；還可以用對側耳朵聽血管雜音；⑤術后2周內禁止在造瘺側手臂進行測血壓、靜脈注射、輸液及抽血等操作，以免造成內瘺閉塞。

2.6 術后7d～出院前1d

①1周后可每天用術側手捏握橡皮球或橡皮圈數次，每次3～5min；②術后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖套，每日2～3次，每次5～10 min；③術側手做握拳或握球鍛煉，每次1～2min，每天可重復10～20次。④告知患者內瘺成熟至少需要4周，最好等待8～12周后再開始使用，以延長使用；⑤每日檢查所教功能鍛煉執行及進展情況，了解患者對健康知識的掌握情況并進行相應的補充和解釋，有針對性地進行；⑥出院前1d告知辦理出院手續步驟，家庭護理告知。

2.7 出院日

①向患者講解出院后的注意事項，包括勞動、飲食、睡眠、個人衛生等。②告知患者內瘺“成熟”前如病情危重需行緊急透析時，可采用臨時性血管通路過渡；③告知患者門診復診時間，囑患者及時復診。④對患者的健康教育知識掌握情況、術肢功能鍛煉情況、對護理工作滿意度進行測評。

3 效果評價

3.1 健康教育達標情況

3.1.1 從健康教育質量考核評分標準而得，該標準主要內容包括護士對患者進行健康教育的情況和患者健康知識掌握情況兩部分，從入院時、手術前、手術后及出院前護士對患者進行健康教育的情況和患者對健康教育相關知識的知曉情況共計20項，每項均有相應的評分標準、分值，總分為100分。護士長根據評分標準進行考核，分達標(≥85分)和不達標兩種情況。

3.1.2 患者滿意度調查：采用“健康教育滿意度調查表”，內容包括；①對責任護士進行健康教育的過程是否滿意；②患者對健康教育的效果是否滿意；③對護理服務過程是否滿意；④對護士講授能力是否滿意等。調查分為滿意、不滿意兩種，對護理的滿意≥90%為滿意，70%～89%為較滿意，＜70%為不滿意。

3.2 結果

3.2.1 兩組患者接受健康教育后效果比較

見表1。

3.2.2 兩組患者滿意度調查比較

見表2。

表1、表2顯示在對動靜脈內瘺術患者實施臨床護理路徑后，觀察組的健康教育達標率和患者對護理工作的滿意度與對照組相比較，統計結果采用卡方檢驗，觀察組顯著高于未實施臨床護理路徑的對照組（P＜0.05）；通過隨訪3個月，觀察組29例患者動靜脈內瘺使用良好，搏動明顯，血流量200～290 mL/min，患者透析效果滿意，未見阻塞等并發癥發生。

表1 兩組患者接受健康教育后效果比較

表2 兩組患者滿意度調查結果比較

4 討 論

4.1 臨床護理路徑的實施，提高了健康教育效果及護理服務滿意度

臨床護理路徑使健康教育制度化、具體化，增加了護理人員的工作責任感，規范了護理人員的行為，減少了護理行為的隨意性、盲目性。運用臨床護理路徑進行健康教育，患者的相關內容如睡眠、食欲等有了明顯的改善，改變了以往只注重過程，不注重效果的形式主義[2]。護理人員根據路徑日程安排，循序漸進，循環往復，直到患者真正掌握為止?；颊吣軌蛑鲃訁⑴c到護理計劃中來，可預先知道要接受什么樣的照顧，需要怎樣與醫護人員配合，有效地減輕了患者的焦慮，加快患者康復，縮短了住院時間，減少了住院費用，同時充分享受了優質、安全的醫療護理服務，增加了患者對護理服務的滿意度，收到良好的社會效益。

4.2 臨床護理路徑的實施促進患者內瘺早日成熟，減少并發癥的發生

內瘺術能否成功，在一定程度上與術后患者的健康行為方式有一定的關系。運用臨床護理路徑后，護理人員從患者入院即照路徑的要求有計劃、有預見性的進行護理及健康教育，每天評估治療和護理措施的執行情況及效果，詳細講述患者應掌握的健康知識和功能鍛煉方法，患者知曉功能鍛煉的目的，主動參與意識增強，積極地配合護理功能鍛煉，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，提高了內瘺成功率，縮短了內瘺成熟時間，避免了并發癥的發生。

4.3 臨床護理路徑的實施提高了護理人員的素質，護理質量得到持續改進

臨床護理路徑在護理工作實施的過程中，能培養護士學習知識的自主性，拓寬了護士的知識面，同時可以使新上崗的護理人員在短期內掌握規范的醫護診療常規，減少了因業務水平低，經驗不足及能力有限而造成的處置失當、遺留或疏忽，防止護理差錯的發生；同時也使護理人員能盡早發現患者病情的變化，盡快采取相應的護理措施，護理質量得到持續改進，護士在進行健康教育的過程中專業知識得到了進一步的提高。

[1] 磨琨,黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J].中華醫院管理雜志,2002,18(3):170-172.

[2] 楊春玲,張瑞敏.臨床護理路徑[M].北京:軍事醫學科學出版社, 2009:12-16.

R473.6

B

1671-8194（2013）12-0356-02