脈絡(luò)通膠囊治療冠心病心絞痛的療效觀察

吳 鏑 趙忠慧

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

脈絡(luò)通膠囊治療冠心病心絞痛的療效觀察

吳 鏑 趙忠慧

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的觀察脈絡(luò)通膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法將100例患有冠心病心絞痛的患者隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組40例。兩組患者病情、性別、年齡、病程、心絞痛發(fā)作次數(shù)、分級(jí)、分型、血壓、心電圖變化及合并癥等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異。治療組服用脈絡(luò)通膠囊治療，對(duì)照組服用益心康泰膠囊治療，療程均為4周。結(jié)果治療組臨床總有效率為88%，對(duì)照組為78%；兩組病人胸悶、胸痛、乏力、氣短等癥狀，以及血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)等方面均有改善，且治療組好于對(duì)照組。結(jié)論脈絡(luò)通膠囊治療冠心病心絞痛有療效較好。

脈絡(luò)通膠囊；冠心病；心絞痛

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引發(fā)的心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化到一定程度，會(huì)一時(shí)性心肌供血不足，出現(xiàn)心絞痛。冠心病心絞痛歸屬于中醫(yī)胸痹、心痛、厥心痛范疇。對(duì)于冠心病的治療，藥物治療是目前常用的基本手段，西藥主要應(yīng)用硝酸酯類、腎上腺素β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。中醫(yī)理論認(rèn)為治療宜益氣養(yǎng)陰，活血通脈。脈絡(luò)通膠囊具有益氣活血，化瘀止痛作用，臨床應(yīng)用取得一定治療效果。為了確切了解脈絡(luò)通對(duì)冠心病心絞痛的治療效果，對(duì)100例冠心病患者分別應(yīng)用脈絡(luò)通膠囊、益心康泰膠囊治療，進(jìn)行了臨床觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，簽署知情同意書者100例，男58，女42例，年齡最小44歲，最大74歲，平均年齡65歲，病程1～17年不等，平均9年。隨機(jī)分為兩組，兩組患者病情、性別、年齡、病程、心絞痛發(fā)作次數(shù)、分級(jí)、分型、血壓、心電圖變化及合并癥等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合WHO 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)和全國(guó)冠心病心絞痛座談會(huì)議修定的“冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，分型診斷參考世界衛(wèi)生組織的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。中醫(yī)診斷、辯證標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》氣陰兩虛證：癥見胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌偏紅，脈細(xì)弱或無力，或結(jié)代。心血瘀阻癥：癥見胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，舌紫暗，脈沉澀或結(jié)代。惡化型勞累心絞痛、自發(fā)性心絞痛、急性心肌梗死。重度心律失常、心肺功能不全，合并中度以上高血壓及合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，未按時(shí)用藥或資料不全影響療效判斷者予以排除。

1.3 治療方法

治療組采用脈絡(luò)通膠囊每次2粒，每日3次。對(duì)照組服用益心康泰膠囊，每次2粒，每日3次。兩組均4周為一療程，用藥期間不用抗心律失常、強(qiáng)心劑，利尿藥及其他擴(kuò)血管藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)口服硝酸甘油，高血壓患者予以硝苯地平緩釋片或卡托普利治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別測(cè)心肌酶、血脂、肝腎功、血糖、反應(yīng)蛋白，治療前后及治療中期各做1次靜息心電圖作對(duì)照，觀察胸悶、氣短、心悸、等臨床癥狀，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，記錄治療前、治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)，疼痛狀況、心電圖變化及檢測(cè)用藥前后血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

表4 治療組與對(duì)照組血液流變學(xué)變化情況(χ—±s)

療效標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]進(jìn)行評(píng)定。臨床癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失或基本消失；②有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；③無效：癥狀基本與治療前相同或加重，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心電圖恢復(fù)到“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”；②有效：降低ST 段治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；③無效：心電圖與治療前相同或加重，ST段較治療前降低0.05 mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置，T波加深達(dá)25%以上，或直立T波變平坦，平坦T波倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

療效觀察采用百分比，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較用Ricit系統(tǒng)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛改善療效比較

見表1。兩組對(duì)改善心絞痛均有較好療效，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組心絞痛改善療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候改善療效比較

見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候改善療效比較[例（%）]

兩組患者治療后胸悶、氣短乏力等癥候均有明顯改善，治療組對(duì)改善胸悶胸痛、氣短乏力等臨床癥候療效優(yōu)于對(duì)照組。與對(duì)照組比較*P ＜ 0.05，**P ＜ 0.01，指標(biāo)有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組心電圖比較

見表3。兩組治療后均對(duì)心電圖有一定改善作用，組間比較無顯著差異性。

表3 兩組心電圖比較[例（%）]

2.4 兩組患者血液流變學(xué)變化

見表4。治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

冠心病病因分為虛、實(shí)兩種，虛者為胸陽(yáng)不振、元?dú)馓澨摗⑿年幉蛔悖粚?shí)者為心血瘀阻、痰阻氣滯 或寒凝氣遏等原因。治療上宜通脈、補(bǔ)虛、瀉實(shí)。脈絡(luò)通膠囊是由黨參、當(dāng)歸、地龍、丹參、紅花、木賊草、葛根、槐米、山楂、川芎組成。黨參補(bǔ)益中氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血。現(xiàn)代研究表明黨參具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、抗休克，雙向調(diào)節(jié)血壓的作用。能較好地改善心肌的舒張功能，增加心肌的順應(yīng)性，使冠狀動(dòng)脈灌注阻力減少，有利于左心室心肌的血流供應(yīng)。明顯降低全血比黏度和血漿比黏度、抑制體內(nèi)外血栓形成。降低低密度脂蛋白、三酰甘油和膽固醇的含量。顯著降低血小板聚集率和血漿血栓素TXB2水平[2,3]。當(dāng)歸多糖能增加外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及骨髓有核細(xì)胞數(shù)，當(dāng)歸對(duì)垂體后葉素所致心肌缺血有一定緩解作用。當(dāng)歸煎劑、水提物及其有效成分阿魏酸鈉均能增加小鼠心肌攝取86Rb的能力，使心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量分別增加36.3%、40.6%和46%，使心肌毛細(xì)血管開放增多[4,5]。兩藥合用補(bǔ)益氣血，體現(xiàn)了補(bǔ)其虛的治療思想。川芎嗪明顯抑制血管平滑肌的前膠原基因轉(zhuǎn)錄，防止血小板黏附、聚集，激活并釋放生長(zhǎng)因子[6]。丹參增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)心肌缺氧耐受能力，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，降低動(dòng)脈阻力，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集和血栓形成，調(diào)節(jié)血壓、血脂及血糖[7]。地龍、降血脂、抑制血小板聚集。地龍、丹參、紅花、川芎合用，共湊通脈、瀉實(shí)作用。山楂消食積、去脂濁、健脾胃，預(yù)防痰濁生成。諸藥合用共增益氣養(yǎng)陰，活血通脈之效。臨床觀察表明，脈絡(luò)通膠囊治療心絞痛療效總有效率以及中醫(yī)癥候改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，尤其在在改善胸悶胸痛、氣短乏力癥狀方面具有優(yōu)勢(shì)。治療前后血壓及心率無明顯變化，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:68.

[2] 王潔,鄧長(zhǎng)泉,石磊,等.黨參的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011,9(31):279-281.

[3] 李巖,武乾,林謙.補(bǔ)氣藥黨參黃芪對(duì)慢性心衰大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(7):597-598.

[4] 韋瑋,龔蘇曉,張鐵軍,等.當(dāng)歸多糖類成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2009,58(2):123-129.

[5] 龔夢(mèng)鵑,劉新民,王立為.當(dāng)歸對(duì)血虛小鼠抗疲勞作用的研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(3):533-534.

[6] 楊雪梅.川芎嗪藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)生化藥物,2010,31 (3):215-217.

[7] 楊志霞,林謙,馬利.丹參對(duì)心血管疾病藥理作用的文獻(xiàn)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(2):93-96.

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1671-8194（2013）12-0276-02