腰椎間盤突出癥（腰痛）按摩手法治療130例臨床療效分析

王立新 王 倩

北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿康復科，北京 102209）

腰椎間盤突出癥（腰痛）按摩手法治療130例臨床療效分析

王立新 王 倩

北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿康復科，北京 102209）

目的觀察并分析按摩手法治療腰椎間盤突出癥患者的治療效果。方法將符合研究標準的腰椎間盤突出癥患者病歷隨機分為手法治療組和對照組。治療組采用腰椎理筋手法和規(guī)范斜扳手法。掌按法、指柔法、拉肩推腰法、拉腿推腰法、規(guī)范斜扳法等治療9次，對照組采用患者仰臥位腰部牽引方法21次后，根據(jù)JOA腰痛疾患療效評定標準分析和評價腰椎間盤突出癥改善情況。結(jié)果治療組患者自覺癥狀：腰痛、下肢痛及麻木、步行能力、感覺、肌力、日常生活動作等癥狀治療有效率比較明顯高于對照組。結(jié)論按摩手法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于牽引組。按摩手法治療方法明顯有效，為腰椎間盤突出癥的中醫(yī)按摩手法治療提供依據(jù)。

腰椎間盤突出癥；按摩手法治療；腰椎牽引

腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，是指腰椎間盤因強的外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外膨出，壓迫神經(jīng)或脊髓而引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀者稱為腰椎間盤突出癥[1]。并參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 腰椎間盤突出癥中醫(yī)病癥診斷療效標準》（1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布）：①有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏時）加重。③脊柱有側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱。⑤X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減少或消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT或MRI檢查可顯示腰椎間盤突出的部位及程度。

本研究通過研究應用按摩手法治療腰椎間盤突出癥療效和分析，通過與對照組的對比分析證實手法治療遠遠優(yōu)于單純的腰部牽引治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2008年3月至2010年4月，我院門診腰椎間盤突出癥患者共130例，隨機分為治療組和牽引組各65例，其中治療組男17例，女48例，牽引組男14例，女51例，所有病歷均符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 腰椎間盤突出癥中醫(yī)病癥診斷療效標準》（1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布）。

1.2 納入病例標準

①符合上述診斷標準者。②年齡25～55歲。③簽署知情同意書并接受隨訪者。④如果已接受手法或牽引等治療，或近2周內(nèi)已做X線、CT影像檢查，經(jīng)過7d的洗脫期。同時符合上述各項者方可納入。

1.3 排除標準

①年齡在25歲以下，或者55歲以上的患者。②有馬尾神經(jīng)癥狀者。③JOA腰痛疾患療效評定中腰痛評分為0分或下肢疼痛麻木評分為0分。④疑有或已確診的椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核，骨髓炎及嚴重骨質(zhì)疏松者。⑤嚴重的心、腦、肺、肝、腎等疾病及血液患者。⑥手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者。⑦接受腰椎手術(shù)治療和嚴重腰椎先天畸形者。⑧妊娠婦女。符合以上任何一項者即予排除。

1.4 研究方法

治療組：按摩手法治療。①理筋手法：a.掌按法，用雙手掌重疊掌根部沿腰椎棘突旁自上而下向?qū)?cè)推按，力量由小到大，反復5遍，時間約6min。b.指柔法，針對檢查出的患部，主要包括棘突及周圍軟組織、腰骶關節(jié)以及骶髂關節(jié)等部位，病變部位手下感覺不光滑、小條索狀或塊狀增生性改變，纖維變性的肌肉組織有礫軋感；在側(cè)后方關節(jié)囊病變部及關節(jié)突對位不良的部位，做輕柔的小幅度的回旋運動，力要輕巧柔和，直至患部壓痛減輕為止，時間約6min。c.拉肩推腰法，以拉患者右肩推腰為例，醫(yī)者站在患者左側(cè)。左手放于患者肩關節(jié)前側(cè)，右手以掌跟從胸7棘突對側(cè)旁，隨拉肩向后角度的增大，右手掌由上到下按壓至腰3棘突。每側(cè)操作時間控制在30s，兩側(cè)操作時間控制在1min。d.拉腿推腰法，以拉患者右腿推腰為例，醫(yī)者站在患者左側(cè)。左手以掌跟放于在患處腰骶部，右手放于患者膝關節(jié)上方3cm，隨拉腿向后角度的增大，左手有節(jié)律固定于患處推按。操作控制在30s。每側(cè)操作時間了控制在30s，兩側(cè)操作時間控制在1min。②規(guī)范斜扳手法：a.準備：患者側(cè)臥位，身體保持水平，上側(cè)腿盡量屈膝屈髖，下側(cè)腿伸直，術(shù)者正對患者站于床邊，用手指置于病變節(jié)段的上下棘突上，指導患者以此作為支點，挺腹，肩向后，髖向前，主動旋轉(zhuǎn)腰部至最大幅度。b.鎖定：術(shù)者雙肘（前臂上端內(nèi)側(cè)）置于患者肩前及髖后，髖后之肘固定不動，肩前之肘輕輕逐漸推肩向后，至有明顯固定感，完成鎖定。c.扳動：術(shù)者雙肘分別向斜上和斜下以相反方向（與軀干軸線約呈45°）相對推擠2～3次，之后再患者充分放松的情況下，術(shù)者腰部帶動雙肘順勢發(fā)力，完成斜扳動作（斜扳的幅度在3°～5°）可伴發(fā)彈響聲，但不必強求。上述手法操作成功后，對側(cè)亦采取相同方法，施術(shù)一次。隔日治療1次，每次20min，3周為1個療程。

對照組采用仰臥位骨盆牽引法治療：患者仰臥于牽引床上，屈髖屈膝，雙腳平放床上，腰部與床相貼。如果腰椎曲度變直或腰部肌肉緊張明顯的患者，牽引操作時宜在后腰部下面放置一高約1.5cm的薄枕。牽引的體位為屈髖屈膝法，重量一般為患者體質(zhì)量的40%～60%，具體應結(jié)合患者的耐受性制定，采用間歇牽引方式，持續(xù)40s、間歇10s，每次20min左右，每日1次，3周為1個療程。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學對腰椎間盤突出癥的論述較早。如《素問·刺腰痛篇》說；“衡絡之脈令人腰痛，不可以仰臥，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”說明本病由外傷引起，癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫(yī)所說的腰椎間盤突出的癥狀基本相似。本研究采用按摩手法治療原則為舒筋通絡，活血化瘀，松解粘連，理筋整復等。掌按法、指柔法、拉肩推腰法、拉腿推腰法、規(guī)范斜扳法等可起到改善局部血液循環(huán)，緩解腰部肌肉痙攣，促進炎癥的吸收，降低椎間盤內(nèi)的壓力，迫使髓核復位，使萎縮的肌肉和麻痹的神經(jīng)逐步恢復其功能。兩組治療方法目前在臨床均為普遍使用的方法，但就安全性、方便可靠性以及療效分析，治療組的優(yōu)勢和療效明顯優(yōu)于對照組。在實際應用中提倡在手法治療的基礎上結(jié)合牽引治療，以期達到最佳的臨床效果。特別是對于有明顯屬于“傷筋”范疇的病歷，通過手法在改善軟組織粘連、纖維化、鈣化的基礎上再進行腰椎的牽引。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

對于腰椎間盤突出癥的患者，除上述治療外，還應注意調(diào)護措施：①治療期間應平臥硬板床1～2周。②避免長時間久站久坐。③用護腰保護腰部，盡量避免彎腰動作。④熱敷，可用熱水、淡鹽水或花椒水，溫度在45℃左右，每次20min，每日1次。④病情緩解后，適當進行腰背部功能鍛煉，以更好的促進康復。對于病程較長，癥狀較重而復雜的患者，經(jīng)多次治療無效可考慮綜合治療。

[1] 羅才貴.推拿治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:87-91.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）12-0282-02