常規超聲和二維斑點追蹤技術評價睡眠呼吸暫停綜合征患者左室收縮功能

張 丹，王 健，徐 琨，張 婷，元麗芝

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一種最常見的睡眠呼吸紊亂，約占人群的5%～15%［1］，它可以引發多種心血管疾病，左室異常構型和左室功能減低是其最常見的并發癥［2，3］。左室重構是OSAS患者心衰的高危因素，盡管射血分數可能正常，但卻損害了室壁中層心肌及長軸收縮功能［4］。二維斑點追蹤技術（two－dimensional speckle tracking imaging，2D－STI）是一項新的超聲定量分析軟件，無角度依賴，可測量局部及整體的心肌應變［5］。本研究欲用超聲心動圖及2D－STI兩種方法綜合評價OSAS患者的左室收縮功能。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取經多導睡眠呼吸儀（polysomnography，PSG）監測確診為OSAS的126例患者，男112例，女14例，年齡45.2歲±7.9歲。排除夜班工作人員、先天性心臟病、中度以上瓣膜反流或狹窄、檢查不配合者等。本研究方案經醫院倫理委員會批準且受試者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 多導睡眠呼吸監測 采用美國（邦德EMBlaN－7000）和Polypro YH2000多導睡眠分析儀，對監測前24h內禁服安眠藥，禁飲酒、茶和咖啡的受試者行7h以上整夜監測，次日空腹行血糖、血脂等檢查。監測患者的睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、夜間最低血氧飽和度（SaO2）、夜間平均SaO2、血氧飽和度低于90% 的睡眠時間占總睡眠時間的百分比（T90%）。根據2002年中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組OSAS診治指南（草案）［3］，AHI≥5次／h確診為 OSAS。

1.2.2 超聲心動圖檢查 采用百勝 My Lab 90型彩超儀，PA 230探頭，頻率（1.5MHz～4.0MHz）對患者行超聲心動圖檢查。囑受試者左側臥位，行常規超聲心動圖檢查，記錄患者的左 室射血分數（LVEF），并計算左室重量指數（LVMI）［6］＝1.04× ［（LVDd＋ PWT ＋IVSd）3－LVDd3］－13.6／體重2.7及相對室壁厚度（RWT）［7］＝ （IVST ＋ PWT）／LVDd，依據LVMI≥46.7g／m2.7（女）或49.2g／m2.7（男）、RWT≥0.42［6，8，9］，將左室構型分為：正常構型（normal geometry，NG）、向心性重構（concentric remodeling，CR）、離心性肥厚（eccentric hypertrophy，EH）、向心性肥厚（concentric hypertrophy，CH）。

1.2.3 二維應變成像 調整圖像幀頻＞50幀／s，采集患者左室二尖瓣環、乳頭肌、心尖水平及心尖四腔心、二腔心、三腔心切面的動態圖，每個切面均存儲3個心動周期動態圖像，脫機分析。患者的應變值為3次測量的平均值。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，分類變量以百分比表示。各組間均值比較用單因素方差分析（ANOVA），組間兩兩比較采用LSD法。

2 結 果

2.1 4組患者臨床資料比較 126例中NG組39例（30.95%），CR組34例 （26.98%），EH 組25例 （19.84%），CH 組28例（22.22%）。男96例（76.19%），肥胖102例（80.95%），高血壓75例（59.52%），糖尿病43例（34.13%）。4組患者性別、年齡、體重指數（BMI）、頸圍、腰圍、臀圍、肥胖、高血壓、血壓、糖尿病、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血紅蛋白、AHI、T90、氧解離指數（ODI）、最低SaO2、平均SaO2、打鼾、白天嗜睡差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 4種左室構型OSAS患者臨床資料及PSG監測結果的比較

2.2 4組患者左室參數與二維應變參數結果 與NG組相比，CR組RWT增加，EH組LVMI增加，CH組RWT、LVMI、長軸應變（GLS）增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；與CR組相比，EH組RWI減低，LVMI增加，CH組LVMI增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；與EH組相比，CH組RWI增加，有統計學意義（P＜0.05）。左房內徑（LAD）、左室舒張末內徑（LVDd）、左室收縮末內徑（LVDs）、LVEF、徑向應變（GCS）、環向應變（GRS）在4組間差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 4種左室構型OSAS患者左室常規參數及二維應變參數（x±s）

3 討 論

本研究應用超聲心動圖和2D－STI研究OSAS患者左室功能、心肌應變，結果顯示：約69.05%的OSAS患者左室構型異常，左室心肌GLS在CH組與EH組較低，且與NG組比較差異有統計學意義，而GCS、GRS在4組間比較差異無統計學意義，4組患者的LVEF在正常范圍，且差異無統計學意義。

本研究OSAS患者多為中青年，年齡45.2歲±7.9歲，一般臨床資料在4組間無統計學意義，且肥胖、高血壓、糖尿病的發生率在NG組、CR組、EH組、CH組中逐漸上升，但無統計學意義，其他研究也表明OSAS常常與肥胖和肥胖相關的疾病，如高血壓、糖代謝異常、心血管疾病和代謝綜合征相關［10，11］。

OSAS患者 NG占30.95%，CH 占26.98%，EH 占19.84%，CH 占22.22%。這與之前的研究結果相似［12］。Cioffi等［13］對137例中年OSAS患者按輕、中－重度分組研究，結果示4組所占的比率分別為53%、4%、35%、8%和27%、24%、15%、34%，說明OSAS可以導致左室的異常重構，這與本研究結果相似，且OSAS越重左室異常重構的比率越高。

OSAS患者RWT在CR組、CH組較高，LVMI在EH組、CH組較高，差異有統計學意義，而其他常規的心臟結構與功能參數在4組間差異無統計學意義；GLS在NG組、CR組、EH組、CH組逐漸減低，這說明心肌首先在左室方向受損，且證實二維應變能較早的評價左室功能的受損，這與以往研究結論是相似的［12］。

2D－STI是近年來一種定量分析的新技術，可在動態圖像中定量分段的分析心肌運動，彌補了傳統組織多普勒超聲與的常規M型超聲的不足。其是建立在斑點位移追蹤的基礎上評價心肌運動［14］，能準確、全面、客觀的評價各節段心肌的運動及左室功能。

總之，2D－STI可以在OSAS患者LVEF減低之前檢測出亞臨床階段收縮功能的受損，且證實OSAS患者左室心肌收縮功能首先在長軸方向上受損，所以二維應變技術對左室功能的評價價值優于常規超聲心動圖。

［1］ Dincer HE，O’Neill W.Deleterious effects of sleep－disordered breathing on the heart and vascular system［J］.Respiration，2006，73（1）：124－130.

［2］ Cioffi G，Russo TE，Stefenelli C，et al.Severe obstructive sleep apnea elicits concentric left ventricular geometry［J］.J Hypertens，2010，28：1074－1082.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25：195－198.

［4］ Aurigemma GP，Silver KH，Priest MA，et al.Geometric changes allow normal ejection fraction despite depressed myocardial shortening in hypertensive left ventricular hypertrophy［J］.J Am Coll Cardiol，1995，26：195－202.

［5］ Dandel M，Hetzer R.Echocardiographic strain and strain rate imaging－clinical applications［J］.Int J Cardiol，2009，132：11－24.

［6］ Verdecchia P，Schillaci G，Borgioni C，et al.Adverse prognostic significance of concentric remodeling of the left ventricle in hypertensive patients with normal left ventricular mass［J］.J Am Coll Cardiol，1995，25：871－878.

［7］ Foppa M，Duncan BB，Rohde L.Echocardiography－based left ventricular mass estimation：How should we define hypertrophy？［J］.Cardiovasc Ultrasound，2005，3：17－29.

［8］ Ganau A，Devereux RB，Roman MJ，et al.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension［J］.J Am Coll Cardiol，1992，19：1550－1558.

［9］ Jian W，Wei C，Li TR，et al.Differential effect of elevated blood pressure on left ventricular geometry types in black and white young adults in a community （from the Bogalusa Heart Study）［J］.Am J Cardiol，2011，107：717－722.

［10］ Lui MM，Ip MS.Disorders of glucose metabolism in sleep－disordered breathing［J］.Clin Chest Med，2010，31：271－285.

［11］ Bradley TD，Floras JS.Obstructive sleep apnoea and its cardiovascular consequences［J］.Lancet，2009，373：82－93.

［12］ 張婷，王健，董文娟，等.二維斑點追蹤技術評價睡眠呼吸暫停患者左心室收縮功能及其影響因素［J］.中華超聲影像學雜志，2013，22：470－474.

［13］ Cioffi G，Russo TE，Stefenelli C，et al.Severe obstructive sleep apnea elicits concentric left ventricular geometry［J］.J Hypertens，2010，28：1074－1082.

［14］ Helle－Valle T，Crosby J，Edvardsen T，et al.New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation：Speckle tracking echocardiography［J］.Circulation，2005，15：3149－3156.