助產防范應對措施對新生兒窒息發生程度的影響研究

葛小仙

浙江省溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺 317500

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致胎兒娩出后1min，僅有心跳而無呼吸或者未建立規則呼吸的缺氧狀態，是新生兒死亡和兒童致殘的主要原因之一［1］，主要以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒等為主要病理生理改變。新生兒窒息可由妊娠高血壓、胎盤因素、難產等因素引起，Apgar評分能反應新生兒初生時的基本情況，對窒息程度作出判斷，及時搶救，減少損傷。本文通過助產防范應對措施減少新生兒窒息，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2012年4月來我院產科經陰道分娩生產的128例產婦，年齡22～37歲，平均年齡 (29.36±7.57)歲，孕周為35～42周，其中初產婦96例，經產婦32例;其中圍產期高危因素41例，羊水≥Ⅱ級污染33例，胎兒窘迫28例，過期妊娠26例;受教育程度:大學及大學以上文化51例，高中文化53例，初中21例，小學3例。將128例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組64例，兩組患者的年齡、孕周、圍產期高危因素等基本資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 采用常規助產方法接生，根據產婦及新生兒情況采用對癥處理，及時觀察病情變化，準備好搶救物品，發生窒息及時搶救。

1.2.2 實驗組方法 在對照組基礎上采用防止新生兒窒息的防范措施:①加強圍產期健康宣教:定期對產婦進行健康宣教，按時產前檢查，及時發現高危因素，指導產婦如何檢測胎心、胎動，注意休息，合理飲食，發生異常情況及時就醫;②密切監測胎心變化:生產時助產士守護在產婦身邊，指導產婦正確有效的屏氣用力，必要時給與氧氣吸入，防治產婦缺氧，保證胎兒的血氧供應，發現胎心異常時及時通知醫生，盡快配合醫生結束分娩，做好搶救新生兒的準備［3］;③當新生兒頭部經陰道娩出時，助產士應密切觀察，及時協助胎頭俯屈，當胎兒下頦娩出時自鼻根部向鼻端向外擠壓3～5次，清除鼻腔及口腔內的羊水、黏液［4］，做好新生兒的衛生保健工作;④提高自身能力:助產士應加強學習，不斷更新知識，醫院應定期組織學習，普及新生兒復蘇的培訓，持證上崗，加強與醫生的配合，要求具有臨危不亂的素質，為搶救新生兒準備器械及藥品，配合醫生及時搶救，并注意為新生兒保暖;⑤為產婦提供心理支持:由于生產時產婦精神緊張，在焦慮、恐懼等不良情緒下，可引起心率加快、呼吸急促等癥狀，導致宮縮乏力、產程延長等，導致胎兒在母體內缺氧，助產士應為產婦提供良好的分娩環境［2］，在產婦身邊鼓勵產婦，向產婦講解注意事項，語言通俗易懂，態度溫和，利于消除產婦的不良情緒，增強產婦生產的信心。

1.3 評價標準 在助產士加強防范措施前后采用焦慮自評量表 (SAS)對兩組產婦的焦慮情緒進行評定，＞40分，表明產婦存在焦慮情緒;新生兒發生窒息情況以Apgar評分為標準:根據新生兒的皮膚顏色、心搏速度、呼吸、肌張力及運動、反射等項目為標準，滿分為10分，為正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以 (±s)表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦助產防范措施干預前和干預后焦慮評分結果比較 對照組產婦經助產防范措施干預后焦慮評分為(41.44±7.09)分，實驗組產婦經助產防范措施干預后焦慮評分為 (29.65±6.21)分，實驗組焦慮評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，詳細結果見表1。

表1 兩組患者干預前和干預后焦慮評分結果比較 (±s)

表1 兩組患者干預前和干預后焦慮評分結果比較 (±s)

注:兩組產婦經助產防范措施干預后比較，P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后對照組64 46.11±7.67 41.44±7.09實驗組64 45.16±6.92 29.65±6.21

2.2 兩組新生兒窒息發生情況比較 實驗組新生兒窒息情況少于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，詳細結果見表2。

表2 兩組新生兒窒息發生情況比較［例 (%)］

3 討論

新生兒發生窒息情況與助產技術及產時是否及時處置有密切的關系，正確及時實施防范措施，防治胎頭長時間受壓導致新生兒窒息，一旦發生新生兒窒息，應爭分奪秒進行搶救，在整個復蘇的過程中雖然醫生起著領導作用，但助產士也起著決定性的作用。新生兒窒息的程度與導致窒息的因素、出生后1min內醫護水平及助產士產期防范措施密切相關［5］，因此助產人員要不斷學習新的知識，熟練掌握技術操作。在產婦生產時助產士給予心理支持，消除產婦的不良情緒，增強產婦生產的信心，及時發現病情變化，通知醫生給予適當處理，有效減少新生兒窒息的危險。有研究顯示，新生兒窒息及嚴重程度與多種因素有關，如臍帶因素、胎位異常、母體因素及胎盤因素等，以及羊水的污染程度有關［6］，因此應加強對產婦的產前檢查，指導產婦定期產前檢查，及時發現高危因素，助產士給予相關指導，避免情況繼續加重，必要時住院治療，以免影響新生兒健康。

本文研究結果顯示，對照組產婦經助產防范措施干預后焦慮評分為 (41.44±7.09)分，實驗組產婦經助產防范措施干預后焦慮評分為 (29.65±6.21)分，實驗組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05);實驗組新生兒窒息情況少于對照組，兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述，助產防范措施可有效減少新生兒窒息的發生，減輕窒息的程度，減少產婦的不良情緒，利于生產的順利進行，利于新生兒的健康，減少危險因素。

［1］李燕梅，姚娟，陳肖芬．主動防范性助產搶救新生兒窒息的護理［J］．護理實踐與研究，2007，4(10):28－29．

［2］王立新，姜梅．實用產科護理及技術［M］．北京:科學出版社，2008:94．

［3］劉雁．助產士實施預防新生兒窒息措施的探討［J］．全科護理，2009，7(12):3312－3313．

［4］李曉麗．助產士在新生兒窒息復蘇搶救中的護理體會［J］．中國社區醫師，2012，14(9):328．

［5］卓英梅，韓莉．助產人員在新生兒復蘇中的作用體會［J］．中外醫療，2010，29(12):127．

［6］高建慧，張曉敏，李德庚，等．影響新生兒窒息的相關高位因素分析及防范對策［J］．實用醫學雜志，2007，23(11):1707－1708．