以腹痛為首發癥狀的內科急癥56例診療分析

李朝宏 趙麗萍 姚群梅

云南省楚雄州人民醫院急診科，云南 楚雄 675000

腹痛是內科急癥最為常見的病癥之一，腹痛有著復雜的病因，多樣化的臨床表現，因此正確的認識并合理的用藥成為急診醫生必修課之一［1］。本研究主要探討的是以腹痛為首發癥狀的內科急癥在診斷以及治療的過程中對于抗菌藥和鎮痛劑的應用問題，以加強合理的使用抗菌藥，并減少對鎮痛劑使用。選取我院于2011年9月至2012年4月收治的以腹痛為首發癥狀的內科急癥56例患者的臨床資料，回顧性分析其病因、特點及治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2011年9月至2012年4月收治的以腹痛為首發癥狀的內科急癥患者56例，其中男30例，女26例，年齡15～84歲，平均年齡 (43±13.5)歲。所有患者均經過詢問病史、查體及進行輔助檢查 (血、尿、大便常規，超聲，肝、腎功能，X線，心電圖，CT，內鏡以及活檢等)以診斷明確，并且所有患者均排除了存在腹痛表現外科疾病。其中有22例患者有既往史，分別是有慢性支氣管炎病史6例，有高血壓病史9例，有慢性胃炎病史4例，行胃大部切除術3例。

1.2 輔助檢查 所有患者都進行血、尿、大便常規的檢查，其中血常規出現異常的有14例，尿常規出現異常的有7例，大便常規出現異常的有13例;進行肝功能檢查的患者有24例，其中出現異常的有11例;行腹部彩超檢查的有43例，出現異常的有12例;行心臟彩超檢查的有7例例，出現異常的有1例;行X線檢查的有33例，出現異常的有6例;行內鏡檢查的有15例，其中發現病變的有4例，行心電圖檢查的有17例，出現異常的有4例。

2 結果

2.1 癥狀與體征分析 研究結果顯示，腹痛的性質:陣發性腹痛有33例，持續性腹痛有23例。腹痛的部位:上腹痛患者有22例，左上腹痛患者有23例，右上腹痛患者有17例例;臍周痛患者有6例，右下腹痛患者有6例，左下腹痛患者有3例，全腹痛患者有10例;疼痛位置不固定患者有6例。伴發的癥狀:出現惡心嘔吐患者有43例，出現發熱患者24例，出現皮疹的患者有3例，出現腹瀉的患者11例，出現腹脹的患者有9例，出現咳嗽的患者4例，出現休克患者1例，出現兩種及其以上并發癥狀的有17例。體征情況:有上腹壓痛的患者18例，有左上腹壓痛的患者19例，右上腹壓痛的患者18例，有臍周壓痛的患者4例，全腹壓痛的患者12例，所有患者均未發現腹肌緊張和反跳痛。

2.2 病因構成情況 研究結果顯示，所有以腹痛為首發癥狀的患者中急性胃腸炎患者有19例，占33.9%;胃十二指腸潰瘍患者有15例，占26.8%;肝膽胰腺疾病患者有14例，占25%;其他疾病患者有8例，占14.3%，說明所有患者中以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍及肝膽胰腺疾病為主，見表1。

表1 病因構成情況 (n=56)

2.3 治療情況 所有患者在治療過程中均使用了抗菌藥，其中兩種及其以上抗菌藥聯用的患者有34例，占62.5%;使用過解痙類的鎮痛劑患者有27例，占48.2%;使用過麻醉性的鎮痛劑的患者有4例，占7.1%。

3 討論

急性腹痛指的是患者自覺腹部出現突發性的疼痛，一般由腹腔內或者腹腔外的器官疾病引起，前者稱為內臟性腹痛，多為陣發性疼痛并常伴有惡心、嘔吐以及出汗等相關的癥狀，腹痛通過內臟神經進行傳導;后者是通過軀體神經進行傳導，所以稱為軀體性腹痛，一般為持續性疼痛，大多不伴有惡心及嘔吐的癥狀［2］。

通過本研究發現以腹痛為首發癥狀的內科急癥的腹痛特點主要是:①輕重皆可，短期內一般病情很少惡化，可以反復性的出現腹痛，一般不會加重;②癥狀與體征的表現可以不一致，主觀上感覺腹痛較劇烈，但是體征一般不明顯，較少出現腹肌緊張以及局部壓痛，不出現反跳痛;③早期一般不會出現血象異常，不會表現中毒性血象;④急診腹部X線的檢查無明顯異常［3－5］。所有以腹部為首發癥狀患者中急性胃腸炎患者有19例，占33.9%;胃十二指腸潰瘍患者有15例，占26.8%;肝膽胰腺疾病患者有14例，占25%;其他疾病患者有8例，占14.3%，說明所有患者中以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍及肝膽胰腺疾病為主。同時腹腔外器官的疾病中尤以腹主動脈夾層和心血管疾病最重，故應對該類患者進行常規心電圖檢查，以排除心臟及心包病變［6］。懷疑主動脈夾層的患者應行腹主動脈核磁共振檢查，在腹痛的原因未明確之前，抗菌藥的應用一般較多。抗菌藥無原則預防性應用，既造成了藥物的不必要浪費，又加重了患者的經濟負擔，同時也容易造成耐藥菌產生［7］。對比在患者明確病因的前后抗菌藥的使用情況，可以發現存在著較為明顯抗菌藥濫用，應當受到臨床醫生重視。鎮痛劑在腹痛的病因明確之前也應盡量不用或者少用，必要時盡量應用解痙類的鎮痛劑。

綜上所述，通過對這56例以腹痛為首發癥狀的內科急癥患者的研究，所有患者多以上腹部疼痛為主，多半有惡心、嘔吐、發熱等癥狀，查體一般會出現上腹部的壓痛;所有患者中以急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍及肝膽胰腺疾病為主;所有患者均使用了抗菌藥，多半使用了鎮痛藥。應重視對抗菌藥及鎮痛藥的應用，以減少抗菌藥的濫用及誤診的發生率。

［1］梁欽廷，孫效偉．以腹痛為首發癥狀的內科急癥486例診療分析［J］．中外醫學研究，2009，7(9):83．

［2］李靜，劉燕燕，金麗君．急性腹痛的診斷策略［J］．中華急診醫學雜志，2005，8(5):113－114．

［3］潘茂才，寫話兩，余夏發，等．急性腹痛患者臨床分析［J］．當代醫學，2012，3(12):1322－1323．

［4］馬新波，吳光月．急性右下腹痛誤診26例分析［J］．內蒙古哦醫學雜志，2001，9(3):145－146．

［5］崔永軍，夏平，李曉川，等．腹痛伴心慌、憋氣［J］．中國危重病急救醫學，2011，12(6):277－278．

［6］張斌．急診內科學［M］．北京:人民衛生出版社，2007:8－91．

［7］ PelosiMAⅢ，PelosiMA．Should uterine size alone require laparoseopic assistance Vaginal hysterectomy for a 2003－grams uterus［J］．Laparoendosc Adv Surg Tech A，2007，9(8):99－103．