艾灸治療用于乳腺癌術后患肢淋巴水腫的療效觀察

婁秀娟 婁國喜 楊良權

(河北省秦皇島第四醫(yī)院外科，秦皇島，066000;河北省承德市第六醫(yī)院放射科，承德，067200;貴陽醫(yī)學院，貴陽，550000)

世界各國的乳腺癌發(fā)病率都呈逐年上升的趨勢，并且開始趨向年輕化，我國也不例外。外科手術目前仍是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌雖為體表手術，但手術范圍大，創(chuàng)傷大，加上術后各種治療措施(放、化療)的影響，患者本身因素加上術后管理不善，如:術后康復訓練不當［1］易發(fā)生患肢淋巴水腫等并發(fā)癥［2］，出現功能障礙，其發(fā)生率為30%［3］。主要表現為:肩關節(jié)運動障礙、術區(qū)胸壁皮膚麻木(皮下神經損傷所致)及患側上肢內側皮膚麻木或疼痛(肋間壁神經損傷所致)等。乳腺癌術后，醫(yī)務人員應采取干預手段預防和改善患側肢體水腫的發(fā)生，減輕功能障礙，提高乳癌患者手術后的生存質量，回復患者自信心和生活能力［4］，盡早回歸社會。應用中醫(yī)艾灸治療并堅持適時的乳腺功能鍛煉，能有效預防和改善患肢水腫，是我院外科和中醫(yī)理療科多年來開展的預防和治療乳癌術后患肢水腫重要措施，我院用艾灸治療結合中科院腫瘤醫(yī)院乳腺功能恢復操，應用于臨床研究130例患者，現分析如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2012年1月在我院行乳腺癌手術患者130例，均為女性，年齡22～75歲，平均(47.4±12.6)歲;左側69例，右側60例，雙側1例;手術方式:改良根治術87例，根治術21例，保乳手術2例;TNM分期:I 期42例，II 期47例，III 期21例;2組年齡、手術方式、臨床分期，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)患肢功能恢復操鍛煉，方法如下:所有患者，手術后第一天開始進行指、掌、腕、肘四處關節(jié)的主動鍛煉，術后第4、5d，當胸壁引流量減少至10～15 mL，停止負壓引流，繼續(xù)胸壁加壓包扎，可夾臂進行肩關節(jié)小范圍前屈、后伸運動(前屈小于30°，后伸小于15°)［5］;8～11天解除胸壁加壓包扎后，后可增加肩關節(jié)運動范圍，主要鍛煉術側肩關節(jié)的前屈、內斂功能，松動攣縮的皮膚。12 d 后開始外展手臂做肩關節(jié)的內外旋轉鍛煉，并雙手臂扶墻用健側帶動患側進行手指的爬墻鍛煉，每天進行兩次，在進行鍛煉時，要循序漸進［6］，適可而止，不要用力過度避免傷口裂開，堅持鍛煉4～6個月。實驗組為預防和治療患肢腫脹，除進行常規(guī)功能恢復操進行鍛煉，還配合采用艾灸治療，常用的穴位:膻中，肩中俞，天宗，足三里，光明，陰陵泉。方法:術后第5天開始(胸帶撤下)，1次/d，每次30 min。預防為主堅持15 d。治療堅持1個月。

1.3 隨訪 以電話隨訪和門診復查為主，(出院1個月、2個月、半年)隨訪130例。

1.4 效果評定標準 治愈:上肢水腫全部消失，功能完全恢復;好轉:上肢水腫大部分消失，功能基本恢復。有效:上肢水腫略稍微緩解，功能一定程度恢復;無效:原腫脹部位沒有改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，統(tǒng)計方法采用χ2檢驗，P值小于0.05 為有統(tǒng)計學意義。2結果

2 組術后1個月患者治療效果比較(例)，見表1。

表1 術后1個月治療效果比較(例)

3 討論

隨著人們對健康認識的提高，對乳腺癌的治療不僅要求提高治療效果，同時也要求術后功能的恢復良好，以提高生存質量。這就要求臨床醫(yī)生不斷地提高認識，選擇正確的術式，提高手術技巧，同時術前應對患者宣講并發(fā)癥的防治知識，提高對淋巴水腫的意識水平［7］。指導患者術后進行艾灸治療和適時的患肢功能鍛煉，可以促進患者血液、淋巴液的回流，松解軟化瘢痕組織［8］。淋巴回流受阻，癥結在于中醫(yī)四飲，“痰飲”的形成多因寒凝津滯所致，當以溫藥和之［9］，所以艾灸具有溫經通絡，止痛功效。乳腺癌術后為防止患肢出現淋巴水腫，造成上臂功能障礙和肩關節(jié)活動受限，通過對65例乳腺癌術后進行艾灸治療同時進行功能的恢復鍛煉，對功能的恢復有顯著影響。說明艾灸治療可以作為乳腺癌術后預防和治療患肢水腫的重要手段。

值得注意的是患肢水腫是乳腺癌根治術和改良根治術后最常見的合并癥，在術后的任何時間段都容易發(fā)生，術后康復指導不當會增加患肢淋巴水腫的發(fā)生或使原有水腫加重。對照組有3例患者分別在術后1個月、2個月、半年后由于不當的運動(跳繩、引體向上)等引起患肢負重過大，發(fā)生了不同程度的患肢淋巴水腫。后經抬高患肢、針刺和艾灸并用治療后好轉，艾灸治療時間為1個月。功能操鍛煉時間不應少于4～6個月，因為皮瓣與胸壁的粘附及皮膚傷口在愈合過程中，均有肉芽組織增生和瘢痕的形成，瘢痕收縮使患者有胸壁緊縮感，同時影響肩關節(jié)的活動［10］，艾灸治療除了能溫經通絡，促進淋巴回流，還能緩解功能鍛煉似的疼痛感。因此，術后4～6個月，尤其是前2個月，艾灸治療結合功能鍛煉對于預防和緩解患肢淋巴水腫至關重要。

本研究結果表明，此種艾灸治療與康復鍛煉相結合的方法，具有簡單易學，相輔相成，適宜在臨床應用，具有容易被患者接受等優(yōu)點，對促進乳腺癌患者康復有良好的近期效果，是一種有益的嘗試。

［1］唐甲竹，劉亞琴，張卉蕾，等.有氧恢復操對乳腺癌術后預防患肢淋巴水腫及促進上肢功能恢復的影響［J］.現代護理，2007，13(3):197－198.

［2］吳艷.肢體壓力泵治療用于乳腺癌根治術后上肢淋巴結水腫的效果觀察［J］.中華現代護理雜志，2010，16(23):2832－2833.

［3］AL，Hoc，ATRoyle，ItayIor.Incidence of armswclling following axil－lary clearance for brcast cancer［J］.HrJSur，1986，173:586.

［4］陽世偉，王先明，宗智敏.乳腺癌術后康復操的設計與應用［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2008，23(7):661－662.

［5］何鐵春，楊莉，金文剛，等.乳腺癌術后綜合運動康復訓練對患側上肢功能的影響［J］.中國臨床康復，2004，8(14):2730.

［6］孫祥云，唐麗鈴，周麗華，等.綜合康復鍛煉對乳腺癌Ⅰ期乳房重建術后上肢功能康復和生活質量的影響［J］.中華武力醫(yī)學與康復雜志，2012，34(4):302－305.

［7］王維志，桂明亮，董洪榮，等.中西醫(yī)結合治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4(8):576－577.

［8］葛永勤，張小建.功能鍛煉操作流程設計和在乳腺癌術后患者中的應用［J］.當代護士，2005，12(10):45－47.

［9］孟如主編.金匱要略選讀［M］.上海:上海科學技術出版社，1997:73－76.

［10］宋娟，陳曉曼.頸內靜脈置管常見并發(fā)癥的預防及護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2003，10(6):652.