立足《內經》與《傷寒論》，再探扶正祛邪治則

江 丹 林明欣 李 紅 指導：朱章志

(1 廣州中醫藥大學，廣州，510405;2 廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州，510405)

中醫學博大精深，尤其是《黃帝內經》及《傷寒雜病論》等經典著作更是辭奧理深，然醫道雖繁，而大道則至簡，約之“邪正”而已，誠如《素問·通評虛實論》指出:“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，虛疾宜扶正，實證宜祛邪，業醫者盡知，然最難者，虛實混雜，若單純“扶正”則恐助其邪，使邪益固;若單純“祛邪”，慮其虛證，猶恐此病未愈而彼病又起，故“扶正祛邪”治則應運而生。

1 邪正內涵闡發于《內經》

《內經》被奉為“醫家之宗”，其博大精深之內涵，豐富辨證之哲理，孕育一代又一代的醫學大家，“邪正”內涵闡發于《內經》。

《素問·至真要大論》云:“五氣更主，各有所先，當其位則正”;《素問·六微旨大論》云:“非其位則邪，當其位則正，邪則變甚，正則微”，故邪正一體兩面，如影隨行，邪正是一家，邪氣乃正氣之變現，當位之氣為正氣，不當位之氣為邪氣。《素問·八正神明論》云:“八正者，所以候八風之虛邪以時至者也。四時者，所以分春秋冬夏之氣所在，以時調之也，八正之虛邪，而避之勿犯也”;《素問·五運行大論》云:“從其氣則和，違其氣則病，不當其位者病，迭移其位者病，失守其位者危”，平人乃一氣環流，營周不息，“病”與“和”僅一線之隔，而在“當位”與“不當位”，一氣當位則為“平人”，不當位則為“患者”。《素問·刺法論》云:“余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者?不相染易者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣”，病有多端，理無二致，歸本則一，即疾病之病位、病因、病機、病性、傳變、轉歸、預后皆可賅為邪正交爭，然各有勝負;一般而論，正邪相對，然正氣占主導地位，即《靈樞·百病始生》云:“此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，不難看出，正氣強大，則邪氣無從擾身;反之，正氣虛衰，則易受邪氣侵襲，即《素問·評熱論》云:“邪之所湊，其氣必虛”及《靈樞·口問》云:“故邪之所在，皆為不足”，正虛為百病之由，正虛之處即為容邪之所，扶正為去病之要，誠如《素問·疏五過論》所云:“治病之道，氣內為寶”。

綜上，邪正之內涵已備于《內經》，邪正不僅與力量強弱有關，更與運行環境之“當位”及“不當位”密切相關，邪正是一家，然首重正氣。

2 扶正祛邪治則落實于《傷寒論》

《傷寒論》融理、法、方、藥于一爐，奠定中醫學辨證論治基礎，堪稱“啟萬世之法程，誠醫門之圣書”，其上秉《內經》邪正要旨，落實扶正祛邪治則，為后世醫家提供典范。

“辨證論治”強調臨證之際宜靈活選方，擅于駕馭“扶正祛邪”乃其關鍵，張仲景論治疾病，予患者以方，扶其正，祛其邪，一劑知，二劑已，不待其傳，必免病危，傷寒如此，雜病亦不離其宗。《傷寒論》首重扶陽氣、保胃氣、存津液，第184 條云:“陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳”，陽明總統胃與大腸兩腑，《靈樞·本輸》云:“大腸、小腸皆屬于胃”;胃于五行屬土，然無土不成世界，萬物土中生，萬物土中藏，萬物土中滅，《素問·平人氣象論》云:“平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆則死”;胃氣有廣狹之分，廣義乃指生命之本，亦即人身正氣;故胃氣乃平人之常氣，人不可一刻無胃氣，無胃氣則逆，逆則死［1－2］。陽明不衰，邪氣斷難深入三陰，陽明乃三陰之屏障，《傷寒論》第270 條云:“傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也”;第145 條云:“無犯胃氣及上二焦，必自愈”;第332 條云:“食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈”;第333 條云:“腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死”;五臟六腑皆賴胃氣以生，臨證之時，宜不斷扶正，故張仲景六經用藥方方不離護胃之品，法法不離護胃之旨;桂枝湯以生姜、大棗、炙甘草及啜粥，白虎湯以粳米，小柴胡湯以生姜、大棗、人參、炙甘草，理中湯為理中正局乃不易之法，四逆湯以炙甘草、干姜，烏梅丸蒸以五斗米下，皆意在顧護正氣［3－4］。然《傷寒論》中亦有“陽明三急下證”及“少陰三急下證”，旨皆在釜底抽薪，急下存陰，留得一分陰液便有一分生機，適時祛邪，亦即間接扶正。《靈樞·小針解》云:“神客者，正邪共會也。神者，正氣也。客者，邪氣也。邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經之疾也”;故邪之來路亦邪之去路，陽明為諸臟腑有形之邪的出路，《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“邪之中人也，無有常，中于陰則溜于府，中于陽則溜于經。”，邪入于經，若臟氣實，邪氣入而不能客，則還之于府，故三陽病皆有可下之證乃“邪氣歸府”，三陰病皆有自利之證乃“中陰溜府”。

綜上，張仲景推崇“思求經旨、以演其所知”，故其上秉《內經》邪正要旨，中匯漢代醫學大成，下集大量臨床實踐，深諳扶正祛邪治則，然于扶正祛邪兩端，張仲景首重扶正，兼顧適時祛邪。

3 扶正祛邪精蘊繼承于后世

《靈樞·刺節真邪》云:“正氣者，正風也，從一方來，非實風，又非虛風也。邪氣者，虛風之賊傷人也，其中人也深，不能自去。”扶正祛邪，相反相成，扶正乃為祛邪而設，正氣得助，自會一鼓作氣而祛邪外出，此乃“正強邪自祛”;祛邪亦為扶正而立，邪氣得祛，則正氣間接得助，此乃“邪去正自安”。反觀臨床，若正氣與邪氣勢均力敵則病較輕淺，而邪氣強于正氣則疾較深重;此外，疾病深淺、輕重亦與邪氣停留之新久、停留之部位、轉化之程度有關，故臨證之時須首執邪正兩端，執簡馭繁，細查邪正力量，采取不同戰術，即理法;派出決勝兵力，即方藥。凡病皆為本氣致病，然邪正是一家，邪氣少一分，正氣自會多一分［5－6］;若能將邪氣轉化為正氣則猶如廢物回收利用，如此可化廢為寶，故化邪為正宜一線考慮，適時祛邪宜列為備用方案。一言以蔽之，扶正宜在臨床論治中一以貫之，適時祛邪亦宜兼顧。醫道雖繁，其理法有千變，方藥有萬化，約之“邪正”而已，故臨證時宜以“邪正”為導向，以“扶正祛邪”為治則，良醫用藥如良將用兵，首執“扶正祛邪”兩端，可至運籌于帷幄而決勝于千里之效。為醫者，求其效，孰能效，即為新，故《傷寒論》歷萬古而常新，義在此。

4 結語

綜上所述，邪正內涵闡發于《內經》，邪正祛邪治則落實于《傷寒論》，扶正祛邪精蘊繼承于后世醫家，“扶正祛邪”于古今醫家臨證實踐中一脈相承。《內經》及《傷寒論》歷經千年沉淀而生生不息，此乃指導臨床實踐之準繩，業醫者理當熟讀，明其義理，謹守病機，勿失氣宜，臨證之時，論治之際，扶正祛邪并舉，方可綱舉目張，握要金針，效如浮鼓。

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［4］呂英，林明欣.“中氣”理論認識源流淺探［J］.遼寧中醫雜志，2012，39(6):1052.

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