針刺對腸運動的調節:穴位的協同與拮抗作用

秦慶廣 王海萍 劉 坤 趙玉雪 賁 卉 高昕妍 朱 兵

(1 中國中醫科學院針灸研究所，北京，100700;2 湖北中醫藥大學，武漢，430065;3 山西中醫學院，太原，030024)

穴位是針刺治療的最小單位，是針刺組穴治療的基礎，目前針刺治療多以組穴的方式出現［1］。穴位組合只有增效的協同作用才能提高臨床的療效，而無效或減效的拮抗作用，不但影響臨床療效，而且增加患者的痛苦［2］。交感神經興奮對胃腸運動產生抑制作用，而副交感神經興奮能加強胃腸的運動［3］。當針刺腹部的穴位時激活了胃腸的交感神經從而發揮對胃腸運動的抑制，而針刺四肢的穴位則通過激活副交感神經產生促進胃腸運動的作用［4－6］。我們提出，腧穴與相同節段神經支配的內臟器官在交感神經控制下組成一個相對緊密聯系的功能性結構單元－功能性單元;腧穴與異節段神經支配區域經穴形成一個可能通過副交感神經通路發揮與功能性單元相悖效應的功能性集元;單元經穴和集元經穴共同構建軀體傳入信息調整和平衡內臟功能的穩態系統。根據這一理論，觀察針刺單元穴和集元穴對腸運動的作用，結合臨床上治療胃腸病常用腧穴，選取大腸經的合穴曲池、大腸經下合穴上巨虛、胃經的募穴天樞、背俞穴大腸俞。生理狀態下針刺腧穴的作用可能是病理狀態的基礎，以空腸和遠端結腸的運動為切入點，研究針刺上述腧穴對空腸和遠端結腸運動固有的生物學效應，在明確它們作用特性的基礎上研究這些穴位的配伍特征，探討不同穴位配伍存在的協同作用或拮抗作用，從而得出協同作用的穴位組方，避免拮抗作用穴位組合，為臨床組穴的使用提供一定的理論支持。

1 實驗對象與方法

1.1.1 實驗動物 SD(Sprague－Dawley)大鼠，20只，雄性，體重250～300 g，購自中國人民解放軍軍事醫學科學院實驗動物中心，許可證SCXK(軍)8107－004，到實驗室進行1周適應性飼養。

1.1.2 器材和藥品 Powerlab 8/20 數據采集系統(ML870，埃德儀器國際貿易上海有限公司);Quad Bridge Amp 橋式放大器(ML224，埃德儀器國際貿易上海有限公司);胃腸運動換能器(WS100，北京新航興業科貿有限公司);旋轉蒸發儀(RE－2000，上海洪旋實驗儀器有限公司);動物恒溫系統(ALC－HTP，上海奧爾科特生物科技有限公司);恒溫干燥箱(HG71－A，北京試驗設備廠);華佗牌針灸針(Ф 0.35 mm×13 mm，蘇州醫療用品廠有限公司);安全套天然乳膠光面型(廣橡企業集團有限公司雙一乳膠廠);聚乙烯導管(外徑0.94 mm，內徑0.51 mm，北京踏錦科技有限公司)。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗前準備 1)水囊的制作:將安全套套在PE 管上，用線纏繞安全套的下端，制作直徑約為0.5 cm、長度約為0.6 cm的水囊，將囊內充滿純凈水，排空囊和導管的氣體，導管通過醫用三通閥與胃腸運動換能器相連。2)儀器的設置:Chart 記錄系統參數設置:采樣頻率為1 kHz，橋式放大通道低通濾波10Hz，數字濾波低通1Hz。實驗前將胃腸換能器中充滿純凈水，醫用三通閥開到通大氣狀態，設備調零。3)動物麻醉:10%烏拉坦溶液，1～1.2 g/kg，腹腔麻醉。用有齒鑷子給下肢疼痛刺激，無疼痛反射，同時角膜反射存在，行針過程中，若出現下肢收縮，適量補充麻醉。實驗過程中大鼠的體溫維持到39℃左右。

1.2.2 實驗過程 1)水囊放置。a.空腸水囊放置:大鼠仰臥，腹正中線切口，在幽門下20 cm的空腸處，做一與血管走向平行的小口，將水囊放到切口上游約1.5 cm 處，將切口用縫合線做荷包縫合，水囊放置完，縫合腹正中線切口。b.遠端結腸水囊放置:從肛門插入水囊，深度達到肛門上5～6 cm，用醫用膠布將PE管固定到尾巴上。2)壓力調節:將約0.1 mL的純凈水注入空腸內的水囊，至水囊內的基礎壓力為100 cmH2O，結腸內水囊的壓力調節同空腸。水囊壓力調整后，大鼠休整30～60 min，以腸運動信號平穩為度。3)針刺操作:曲池穴(LI11)定位于橈骨近端肘關節外側前方的凹陷處，直刺4 mm;天樞穴(ST25)定位于相當于臍中旁開5 mm，直刺5mm［7］;上臣虛(ST37)定位于大鼠后肢足三里向下約5 mm 處，直刺5 mm;大腸俞(BL25)定位于在腰部，當第4 腰椎棘突下，旁開5 mm，直刺4 mm［8］。組穴取曲池+上巨虛、天樞+大腸俞、曲池+大腸俞、曲池+天樞、大腸俞+上巨虛、天樞+上巨虛。大鼠取右側臥位，取左側的穴位，穴區備毛，用記號筆標記腧穴的位置，將針灸針刺入腧穴內。手動行針，平補平瀉捻轉行針60 s，頻率約2 Hz。組穴采取雙手行針。隨機選取上述單穴和組穴，當前一次行針刺效應消失腸運動恢復到針前值時，再進行其他穴位或組穴的針刺。

2 數據處理

對腸運動分析的指標為收縮波的頻率(次/min)和收縮波的平均波幅(cmH2O);運用Chart7 軟件將圖形轉化為數據。針刺前60 s 腸運動的基礎值設為100，將針刺后60s的值與針刺基礎值相比，即針后值=(針后數值÷針前數值)×100%。使用SPSS Statistics 19.0 統計軟件進行數據處理，采用配對t 檢驗，組間差異采用單因素方差分析，計量資料以()表示。

3 實驗結果

實驗中16只大鼠同步記錄到空腸和遠端結腸的運動，針刺上述單穴及其組穴的作用結果如下。

3.1 針刺對空腸運動的調節作用

3.1.1 針刺單穴對空腸運動的調節作用 與針刺前的基礎值相比，針刺上巨虛使空腸運動的波幅增加到(121.81±6.08)%(P=0.003)。針刺曲池使空腸波幅增加到基礎值的(109.66±3.31)%(P=0.011;n=16，如圖1所示，下同)。針刺天樞使空腸運動的波幅降低到基礎值的(59.34±6.84)%(P=0.000)。針刺大腸俞對空腸運動的波幅(P=0.817)沒有明顯改變。對于空腸運動的波幅和頻率兩個指標，針刺曲池、上巨虛、天樞、及大腸俞對空腸運動的影響以波幅改變為主。可見，針刺曲池、上巨虛對空腸運動均有促進作用，針刺天樞抑制了空腸的運動，針刺大腸俞對空腸的運動無明顯的影響。

圖1 針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞對空腸運動的作用(n=16)

3.1.2 針刺組穴對空腸運動的作用 與針刺前的基礎值相比，針刺曲池+上巨虛使空腸運動的波幅增加到(122.42±7.51)%(P=0.009;n=16，如圖2所示，下同)。與針刺曲池的作用相比，針刺曲池+上巨虛使空腸的波幅增加12.75%(P=0.143)，與上巨虛的作用相比波幅僅增加0.610%(P=0.944)。針刺曲池+上巨虛對空腸的運動并未出現明顯的協同作用。針刺天樞+曲池使空腸運動的波幅降低到基礎值的(62.06±5.43)%(P=0.000)。與曲池相比，針刺天樞+曲池使空腸運波幅下降了(47.61±8.66)% (P=0.000);與天樞相比空腸運動的波幅升僅高了2.71%(P=0.754)。針刺天樞+上巨虛，空腸運動的波幅減少到基礎值的(64.27±4.04)%(P=0.000)。與上巨虛的作用相比，針刺天樞+上巨虛使空腸運動的波幅降了(57.54±8.66)%(P=0.000);與天樞相比，波幅僅增加了(4.93±8.14)%(P=0.570)。針刺天樞+大腸俞，空腸運動的波幅下降到基礎值的(62.35±6.86)%(P=0.000)。與大腸俞相比，針刺天樞+大腸俞使空運動波幅下 降了(36.15±8.665)(P=0.000);與天樞相比，運動波幅僅升高(3.01±8.66)%(P=0.728)。可見，針刺曲池+上巨虛對空腸運動的影響與單穴作用方向一致，但未出現明顯的協同作用。具有促進空腸運動效應的曲池、上巨虛與抑制效應的天樞組配，組穴的作用以天樞的抑制效應為主，表現為天樞的優勢效應，并未出現明顯的拮抗作用。

圖2 針刺組穴對空腸運動的作用(n=16)

3.2 針刺曲池、上巨虛、天樞和大腸俞對遠端結腸運動的作用

3.2.1 針刺單穴對遠端結腸運動的作用 與針刺前基礎值相比，針刺曲池使遠端結腸運動的波幅增加到(123.51±5.91)%(P=0.002，n=16，見圖3，下同)。針刺上巨虛使結腸運動的頻率升高到基礎值的(149.87±18.77)% (P=0.018)，運動波幅增加到(127.45±5.69)%(P=0.000)。針刺天樞，遠端結腸的運動頻率增加到基礎值的(134.10±11.31)%(P=0.009)，運動波幅升高到(122.37±9.23)% (P=0.029)。針刺大腸俞，遠端結腸的運動頻率增加至基礎值的(135.78±15.20)%(P=0.038)，運動波幅升高到(130.59±7.72)%(P=0.029)。針刺曲池、上巨虛、天樞和大腸俞對遠端結腸的運動均有促進作用。

圖3 針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞對遠端結腸運動的作用(n=16)

3.2.2 針刺組穴對遠端結腸運動的作用 與針刺前的基礎值相比，針刺曲池+上巨虛使結腸的運動頻率增加到(129.61±29.16)%(P=0.032)，運動波幅增加到(166.35±11.54)%(P=0.000，n=16，如圖4所示，下同)。與曲池相比，針刺曲池+上巨虛使結腸運動頻率上升了(56.99±26.05)%(P=0.030)，波幅升高了(42.84±12.96)%(P=0.001);與上巨虛相比，頻率升高了(19.73±25.64)%(P=0.443)，波幅增加(38.90±12.75)%(P=0.003)。針刺曲池+上巨虛對遠端結腸的促進作用大于各單穴的作用，針刺曲池+上巨虛對空腸運動表現為協同作用，但小于單穴的作用之和。與針刺前的基礎值相比，針刺曲池+天樞使遠端結腸的運動頻率增加為(147.44±22.09)%(P=0.050)，運動波幅增加至(136.19±8.95)%(P=0.001)。與曲池相比，該組穴使遠端結腸的運動頻率增加了(34.83±26.05)%(P=0.184)，波幅提高了(12.68±12.96)%(P=0.330);與天樞相比，該組穴使遠端結腸的運動頻率增加了(13.34±26.05)%(P=0.609)，波幅增加(13.81±12.96)%(P=0.288)。針刺曲池+天樞對遠端結腸的運動有促進作用，但沒有出現協同作用。針刺大腸俞+上巨虛使遠端結腸運動的波幅提高到基礎值的(146.22±11.83)%(P=0.002)。與大腸俞相比，該組穴使遠端結腸的運動波幅增加(15.64±13.74)%(P=0.257);與上巨虛相比，該組穴使遠端結腸的運動波幅的作用增加了(18.78±12.75)%(P=0.143)。針刺大腸俞+上巨虛促進了遠端結腸的運動，配穴沒有明顯的協同作用。針刺曲池+大腸俞使遠端結腸運動的波幅提高到基礎值的(134.45±10.68)%(P=0.007)。與曲池的作用相比，針刺該組穴使結腸的運動波幅增大了(10.94±13.45)%(P=0.418);與大腸俞的作用作比。該組穴使遠端結腸運動的波幅僅增加(3.86±14.21)%(P=0.786)。針刺曲池+大腸俞的對運動結腸運動表現為促進作用，未出現明顯的協同效應。

圖4 針刺組合對遠端結腸運動的作用(n=16)

針刺天樞+上巨虛、天樞+大腸俞對遠端結腸運動的波幅影響不大。針刺大腸俞+天樞、大腸俞+曲池、大腸俞+上巨虛對遠端結腸的運動頻率影響不大。

4 討論

針刺療效受選穴、刺激手法及刺激量等多種因素的影響，其中選穴起著至關重要的作用。由于各個腧穴的作用途徑和主治功效各不相同，多個腧穴組合使用產生增效、減效或無效，增效的作用稱為“協同作用”，減效的作用稱為“拮抗作用”［9－10］

4.1 針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞及其組穴對空腸運動的作用 支配空腸運動的交感神經元分布在T9～T10，副交感神經元分布在延髓的迷走神經背核［11］，曲池穴區的軀體傳入信號投射到C6～C7［12］，天樞穴區的軀體傳入信號投射到T9～T11［13］，大腸俞穴區的軀體傳入信號主要投射到L3，上巨虛穴的軀體傳入信號多投射到L4～L5［14］。內臟器官與異節段神經支配區域經穴形成一個可能通過副交感神經通路發揮針刺效應，這種集合了異神經節段的調節結構，稱為“功能性集元”［15］。實驗結果顯示，針刺曲池、上巨虛對空腸運動均有興奮作用，這是因為支配曲池、上巨虛的神經節段與支配空腸的神經節段為異節段，相對于空腸，曲池和上巨虛為集元穴，針刺集元穴的信息通過傳入神經通路達到脊髓上中樞，并激活了支配空腸的副交感神經系統，進而促進了空腸的運動［5，6，16］。針刺曲池+上巨虛促進了空腸的運動，但以上巨虛的作用為主，集元穴曲池、上巨虛組合使用對空腸運動未必出現明顯的協同作用。腧穴與相同節段神經支配的內臟器官(如天樞和空腸)在交感神經控制組成一個功能相對緊密聯系的單元結構，稱之為功能性單元［15］。針刺天樞對空腸表現為抑制作用，這是因為天樞穴區軀體信號傳入的神經節段與支配空腸的神經節段屬于相同節段，針刺天樞激活了交感神經，進而可抑制空腸的運動［5－6，16］。天樞+曲池、天樞+上巨虛、天樞+大腸俞對空腸運動有抑制作用，天樞與上述三穴的組合以天樞的作用為主，并未有明顯的拮抗作用，這表明天樞對空腸有優勢調節作用。說明單元穴和集元配合使用，對于空腸的運動表現為單元穴的優勢調節效應。功能性單元穴(局部取穴)是臨床上常用的取穴方法，疼痛常選取局部的阿是穴，周圍性神經麻痹的治療中局部療效明顯優于循經遠部取穴，且療程短［17］。

曲池+大腸俞、上巨虛+大腸俞對空腸無明顯的激活作用。說明對空腸運動無作用的大腸俞與有興奮作用的腧穴配伍，影響了興奮性腧穴作用的發揮，在此大腸俞對空腸的的無效調節也發揮了優勢調節作用。

4.2 曲池、上巨虛、大腸俞、天樞及其組穴對遠端結腸運動的作用 支配大鼠遠端結腸的運動神經元多數集中在L1－2和S1［18］。曲池、上巨虛、天樞、大腸俞相對于遠端結腸為集元穴，從實驗的結果來看，針刺曲池、上巨虛、大腸俞、天樞對遠端結腸的運動均有促進作用，這是由于針刺這些集元穴的信息通過傳入神經通路傳達脊髓的骶副交感神經核，激活了支配遠端結腸的骶副交感神經，進而促進了遠端結腸的運動。曲池+上巨虛對加快了遠端結腸運動頻率，提高了運動的波幅，與單穴的作用相比有明顯的促進作用，該組穴的作用表現為協同作用，小于單穴的作用之和。針刺大腸俞+上巨虛、大腸俞+曲池增加了遠端結腸運動的波幅，但未出現明顯的協同作用，對運動的頻率沒有影響，表明大腸俞與其他穴位的配伍對遠端結腸運動頻率的興奮作用被削減。針刺天樞+上巨虛、天樞+大腸俞對遠端結腸運動的波幅的沒有影響，天樞、上巨虛、大腸俞單穴的作用效果在穴位組合作用被大腸俞削弱。針天樞+上巨虛、天樞+大腸俞、曲池+天樞對遠端結腸的運動均未出現協同效應。在生理狀態先針刺集元穴組穴多數并未出現明顯的協同效應。

綜上所述，針刺曲池、上巨虛、天樞、大腸俞對空腸、結腸的調節作用是不一樣的，單元穴天樞為抑制效應，集元穴位為促進作用。穴位之間的組合作用不是單穴作用的簡單相加，說明穴位組合并非取穴越多越好。對于空腸運動，單元穴和集元穴組合穴位組合使用未出現明顯的協同或拮抗作用，在有單元穴的配伍中，其效應存在節段性的優勢調節，表現為單元穴的效應。對于遠端結腸運動，集元配穴(曲池+上巨虛)有協同作用，與大腸俞有關的配穴對于運動頻率調節有拮抗作用，在節段相近的配伍中，與天樞有關的配穴對于運動幅度調節有相互拮抗作用。個別穴位(如大腸俞)單穴效應優于組穴。從本次的實驗結果來看，針刺單穴和組穴的作用比較復雜，不是“雙向性”可以概括得了的。只有在充分掌握了單穴的作用特性和組穴的作用規律，選取協同作用的配伍，避免拮抗作用的配伍，才能提高臨床療效。

本次實驗觀察的重點是針刺對腸運動影響的即時效應，這種效應以神經系統的反射性調節為主，由于針刺的作用機制涉及內分泌、免疫等多個途徑和作用靶點，單穴的作用及配穴的長效性調節有待進一步研究。

［1］梁繁榮.針刺穴位組學戰略目標與政策建議［J］.科學中國人，2010(5):52－54.

［2］王靈，彭楚湘.腧穴配伍的協同作用與拮抗作用的研究概況［J］.中醫藥導報，2005，11(7):92－94.

［3］柯美，云周呂.神經胃腸病學與動力臨床與基礎［M］.北京:科學出版社，2005:143－145.

［4］Noguchi E.Acupuncture regulates gut motility and secretion via nerve reflexes［J］.Auton Neurosci，2010，156(1－2):15－18.

［5］Li Y Q，Zhu B，Rong P J，et al.Neural mechanism of acupuncture－modulated gastric motility［J］.World J Gastroenterol，2007，13(5):709－716.

［6］Li Y Q，Zhu B，Rong P J，et al.Effective regularity in modulation on gastric motility induced by different acupoint stimulation［J］.World J Gastroenterol，2006，12(47):7642－7648.

［7］華興邦，周浩良.大鼠穴位圖譜的研制［J］.實驗動物與動物實驗，1991，3(1):1－5.

［8］陳楚淘，嚴杰，田浩梅，等.電針天樞配大腸俞、天樞配上巨虛對潰瘍性結腸炎模型大鼠血清NO、MDA 影響的比較研究［J］.中醫藥導報，2008，14(12):1－3.

［9］李學惠，高忻洙，胡玲.“內關”“神門”“心俞”間協同作用與拮抗作用實驗研究［J］.中國針灸，2002，22(12):819－821.

［10］王琴玉，高忻洙，胡玲.關于腧穴間作用協同與拮抗的思考［J］.中國針灸，2001，21(9):537－539.

［11］朱兵.針灸的科學基礎［M］.青島:青島出版社，1998:380－381.

［12］王金金，李莎莎，蔣培偉，等.十二經脈四肢遠端穴位與脊髓神經節段支配的關系［J］.中華中醫藥學刊，2008，26(6):1272－1273.

［13］張玉翠，于雋，孟慶玲，等.電針不同神經節段穴位對大鼠胃運動異常模型胃內壓的影響［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31(11):65－68.

［14］李瑞午，李翠紅，汪智民.足三里穴區不同層次感覺和運動神經元的節段性分布研究［J］.中國針灸，2000，20(3):33－35.

［15］朱兵.針刺對功能性腸病的雙向調節效應及其機制［EB/OL］.http://wenku.baidu.com/view/ad13414ef7ec4afe04a1dfdf.html，2011－06－30.

［16］Sato A，Sato Y，Suzuki A，et al.Neural mechanisms of the reflex inhibition and excitation of gastric motility elicited by acupuncture－like stimulation in anesthetized rats［J］.Neurosci Res，1993，18(1):53－62.

［17］何希俊，譚吉林，李國輝.局部取穴與循經取穴治療周圍性面神經麻痹的對比研究［J］.新中醫，2006，38(6):58－59.

［18］B Tarak?i C V.The location of extrinsic afferent and efferent neurons innervating the stomach and colon in rat［J］.Turk J Vet Anim Sci，1999，23:158－158.