丹紅注射液對射頻消融術(shù)后血小板聚集率的影響

陳 寧李玉東楊守忠柴志勇張金盈

（1 河南省南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473009；2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

丹紅注射液對射頻消融術(shù)后血小板聚集率的影響

陳 寧1李玉東1楊守忠1柴志勇1張金盈2

（1 河南省南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽 473009；2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

目的 探討射頻消融術(shù)（radiofrequency catheter ablation，RFCA）對血小板聚集率的影響及丹紅注射液的防治效果。方法 100例擬行射頻消融術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為治療組 （n=50）和對照組（n=50），治療組術(shù)前一周靜脈滴注丹紅注射液，對照組不服藥。采用Born比濁法檢測兩組患者RFCA血小板聚集率（platelet aggregation rate，PAG）的變化。結(jié)果 治療組PAG在RFCA術(shù)后較術(shù)前有所增高，但其差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組PAG術(shù)后較術(shù)前明顯升高，其差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較對照組術(shù)后PAG較治療組有明顯升高，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 射頻消融術(shù)可促進(jìn)血小板聚集，丹紅注射液有一定預(yù)防作用。

射頻消融術(shù)；血小板聚集；丹紅

射頻消融術(shù)作為根治快速性心律失常的介入方法近年來得到廣泛開展，但隨著手術(shù)數(shù)量增加，血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率也不斷增長，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，成為臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。本研究通過對射頻消融術(shù)（radiofrequency catheter ablation，RFCA）前后血小板聚集率（platelet aggregation rate，PAG）的檢測，來觀察RFCA術(shù)對血小板聚集率的影響以及丹紅注射液對其治療的效果，探討術(shù)后血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制和預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選100例常規(guī)口服抗心律失常藥物不能預(yù)防發(fā)作的室上性心動過速患者，其中男性53例，年齡16～67（44±16.8）歲；女性47例，年齡17～72（46±15.2）歲。房室結(jié)折返性心動過速32例，房室折返性心動過速68例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病、風(fēng)心病、高血壓病等；②各種血液病、血小板功能障礙等；③糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、腦梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全；④術(shù)前使用血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等影響內(nèi)皮功能的藥物；⑤口服避孕藥物或月經(jīng)期女性。研究對象隨機(jī)分為兩組：治療組（n=50）術(shù)前1周應(yīng)用丹紅注射液20mL加至5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，每日1次，對照組（n=50）術(shù)前不用藥。

1.2 標(biāo)本的采集

采用Seldingger 法經(jīng)皮穿刺股靜脈行心內(nèi)電生理檢查，診斷明確后經(jīng)股靜脈或股動脈置入7F或8F消融電極進(jìn)行消融，分別于插管前和手術(shù)結(jié)束后即刻抽取肘靜脈血。

1.3 血小板聚集率（PAG）的檢測

采用比色法。取肘靜脈血以含1/10體積0.109mol/L枸櫞酸鈉抗凝，800轉(zhuǎn)/分離心15min后制備富血小板血漿，3000轉(zhuǎn)/分離心10min制備乏血小板血漿，用乏血小板血漿調(diào)節(jié)富血小板血漿使血小板計數(shù)為200～300×109/L后靜置30min，用乏血小板血漿調(diào)零，誘導(dǎo)劑為二磷酸腺苷（ADP，5μmol/L），TYXN智能血液凝集儀測血小板聚集率，整個測定過程3h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較用F檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在年齡、性別、血小板計數(shù)、活化部分凝血活酶時間（APTT）、累計放電能量、手術(shù)持續(xù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 兩組患者一般臨床資料

2.2 PAG在射頻消融術(shù)前后變化

從表2可以看出，對照組PAG在術(shù)后較術(shù)前明顯升高，其差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組PAG術(shù)后較術(shù)前也有所增高，但其差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間比較治療組術(shù)后PAG低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 射頻消融術(shù)對血小板聚集率的影響及丹紅注射液的作用

3 討 論

血栓栓塞作為RFCA術(shù)的并發(fā)癥近年來有逐漸增加的趨勢，盡管術(shù)中肝素化及使用溫控導(dǎo)管消融，其發(fā)生仍不可避免，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本研究通過對治療組和對照組RFCA術(shù)前后血小板聚集率的變化進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明：對照組術(shù)后血小板聚集率較術(shù)前有明顯升高，說明RFCA術(shù)可引起血小板聚集率的增加。治療組術(shù)后PAG與術(shù)前比較雖有增高但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，同時組間比較表明治療組術(shù)后PAG低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明術(shù)前丹紅注射液靜脈滴注可有效減少血小板聚集和血栓形成的發(fā)生。

RFCA術(shù)中心肌受損使膠原纖維暴露，消融電極局部升溫致靶點(diǎn)損傷，穿刺處血管損傷致內(nèi)膜下組織暴露，內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，釋放vWF、GMP-140、D二聚體、PAI等激活血小板，促使血小板聚集[2]；同時心動過速發(fā)作時機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)，使去甲腎上腺素及兒茶酚胺釋放增多，TXA2增加，TXA2是體內(nèi)最強(qiáng)的血小板聚集劑之一，也可促使血小板聚集、血栓形成[3]。丹紅注射液的主要成分為丹參、紅花[4]，丹參具有肝素樣作用，可促使纖溶系統(tǒng)激活，抑制凝血，同時抗血小板聚集。紅花的有效成分為紅花黃素，通過抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集達(dá)到抗栓作用，同時可使纖溶酶活性增加，促進(jìn)纖維蛋白原溶解。本研究表明，術(shù)前1周靜脈滴注丹紅注射液，可以減少血小板聚集，對減少射頻消融術(shù)后血栓栓塞的發(fā)生具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1] 全軍心血管內(nèi)科專業(yè)委員會.全軍射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常資料匯總[J].中華心血管病雜志,2005,33(3):332-334.

[2] 王振義,李家增,阮長耿,等.血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床[M].3版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:25-28.

[3] Sasano T,Hirao K,Yano K,et al.Delayed thrombogenesis following radiofrequency catheter ablation[J].Circ J,2002,66(6):671-676.

[4] 王智慧,徐妍,馬麗華,等.丹紅注射液對冠脈支架內(nèi)再狹窄及血栓形成的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,8(31):3151-3152.

Effect of Radiofrequency Ablation on Platelet Aggregation Rate and Prophylactic Therapy of Danhong

CHEN Ning1, LI Yu-dong1, YANG Shou-zhong1, CHAI Zhi-yong1, ZHANG Jin-ying2
(1 Department of Cardiology, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473009, China; 2 Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

Objective To investigate the influence of radiofrequency catheter ablation(RFCA) on platelet aggregation rate(PAG) and evaluate the effect of prophylactic therapy of Danhong. Methods With furbidimetry assay, one hundred consecutive patients were divided randomLy into two groups: the control group(50 cases)treated with no drug and the treated group(50 cases) treated with Danhong. The levels of PAG were measured before and immediately after RFCA . Results In control group, the plasma levels of PAG were increased significantly immediately after RFCA as compared with those before RFCA. In treated group ,the levels of PAG were also increased slightly, but there were no statistical significance. Conclusions It suggests that platelet aggregation may be introduced by RFCA , and prophylactic therapy of Danhong may prevent it.

Radiofrequency catheter ablation(RFCA); Platelet aggregation rate; Danhong

R541.7

B

1671-8194（2013）33-0010-02