腹腔鏡膽囊切除麻醉前不同時間用右美托咪定的效果比較

徐 超

（貴陽醫學院第二附屬醫院，貴州 凱里 556000）

腹腔鏡膽囊切除麻醉前不同時間用右美托咪定的效果比較

徐 超

（貴陽醫學院第二附屬醫院，貴州 凱里 556000）

目的 研究腹腔鏡膽囊切除麻醉前不同時間應用右美托咪定對術中血流動力學的影響。方法 將我院2012年5月至2013年5月60例在靜吸復合全身麻醉下擇期行腹腔鏡單純膽囊切除術的患者隨機分為3組，每組20例。A組為麻醉誘導前30min，B組為麻醉誘導前10min，C組為麻醉誘導時，分別給右美托咪定0.6μg，10min泵入，比較麻醉效果。結果 C組患者血流動力學指標較A、B組穩定（P＜0.05），清醒時間基本相同（P＞0.05），術后跳動、譫妄發生率A組多于B、C兩組（P＜0.05）。結論 右美托咪定應用于腹腔鏡短小手術中麻醉誘導時應用血流動力學穩定，蘇醒及時跳動減少。

右美托咪定；腹腔鏡短小手術；全身麻醉

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，具有切口小、創傷少、出血少、恢復快等特點，在微創外科手術盛行的現今，在臨床被廣泛推廣使用，已成為膽囊良性疾病外科治療的“金標準”。但由于腹腔鏡手術需建立人工CO2氣腹，會影響患者的呼吸功能、循環系統，因此麻醉十分關鍵。右旋美托咪定具有對血流動力學影響小、能抑制應激反應、減少麻醉劑用量等作用，在全麻中應用比較廣泛。目前臨床對于右旋美托咪定麻醉前給藥時間報道比較少，為進一步提高該藥的有效性和安全性，筆者對麻醉前不同時間給予右旋美托咪定的效果進行比較，為臨床提供參考依據，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者ASAⅠ-Ⅱ級，其中男38例，女22例，年齡32～72歲。隨機分為A、B、C三組，每組20例。

1.2 方法

術前進行訪視，詳細介紹手術及麻醉方法，并指導其做好術前的相關準備及基礎檢查。進入手術室后平臥開放靜脈通道，麻醉前半小時給予肌內注射阿托品0.5mg，并進行生命體征監測，同時給予面罩吸氧3min后再進行麻醉誘導。

A組：麻醉誘導前30分鐘給予右旋美托咪定0.6μg，10min泵入，選擇L8～9間隙進行穿刺，確認穿刺成功后頭向置管3cm，并固定好。給予芬太尼2μg/kg+咪唑安定0.05mg/kg+異丙酚1.0mg/kg+維庫溴胺0.1mg/kg誘導下氣管內插管，操作成功后給予機械通氣，O2流量為2L/min，潮氣量10ml/kg，呼吸頻率為12次/min。麻醉維持采用異氟醚+芬太尼+順阿曲庫胺。B組：麻醉誘導前10分鐘給予右旋美托咪定，其他同于A組。C組：麻醉誘導時給予右旋美托咪定，其他同于A組。

1.3 觀察指標

觀察并記錄三組給藥前（T0）、麻醉誘導時（T1）、麻醉誘導后5min（T2）、氣腹時（T3）、解除氣腹后5min（T4）各時點的SBP、DBP、HR以及蘇醒時間、患者的譫妄、跳動等情況。

2 結 果

2.1 三組血流動力學比較。C組患者血流動力學指標較A、B組穩定（P＜0.05），具體如下表1。

2.2 三組蘇醒時間、患者的譫妄、跳動比較。3組麻醉蘇醒時間均在2～4min間（P＞0.05）；A組術后出現跳動、譫妄分別為3例、2例；B、C兩組僅有1例發生跳動（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術滿足了患者美觀、疼痛輕、恢復快的需求，在臨床應用頻率高，其中腹腔鏡膽囊切除是其最普遍是術式之一。鑒于人工氣腹的影響，該類手術的麻醉應以快遞、短效、能解除人工氣腹不適、能避免氣腹生理變化為原則[2]。全麻是最常用是麻醉方式，可通過氣管插管、肌松劑、控制呼吸確保麻醉深度和呼吸通暢，同時還可避免膈肌運動，便于手術的操作。

表1 三組血流動力學比較

大量臨床研究表明α2受體激動藥物有助于維持患者術中心血管功能的穩定性，正好可以規避腹腔鏡手術氣腹產生的高腹壓而形成的循環阻力，降低了術中應激反應的發生，提高了手術安全性。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，可發揮中樞性抗交感作用，給藥后能夠讓患者處于近似自然睡眠狀態，同時還具有鎮痛、利尿、抗焦慮作用，而對呼吸無抑制，還可兼顧心、腎、腦等重要器官的保護作用。該藥作為全麻的輔助藥物，可抑制機體兒茶酚胺的產生和釋放，可減少術中異氟醚的劑量，從而穩定患者的血流動力學[3]，以上作用符合了腹腔鏡手術對麻醉的要求。本組研究結果表明，麻醉前不同時間給予右美托咪定效果有所差異，麻醉誘導時給藥血流動力學最為穩定。筆者分析可能與該藥起效時間有關，該藥起效時間為15min，持續輸注1h至峰濃度。A組誘導前30min給藥，待所有的操作完成后藥效也接近尾聲，因此患者血流動力學容易受影響，而在誘導時給藥，與其他麻醉藥相輔相成，且能減少麻醉藥的用量，從而改善麻醉后恢復狀態，減少并發癥的發生，與本組結果一致。因此，筆者建議在腹腔鏡短小手術中麻醉誘導時應用右美托咪定能夠提高手術安全性。

[1] 陳訓如.我國開展腹腔鏡膽囊切除術的現狀與展望[J].腹腔鏡外科雜志,2003,10(4):52-53.

[2] 孫紅.腹腔鏡膽囊切除術麻醉處理體會[J].中國實用醫藥,2012,8 (19):40-41.

[3] 劉東.右美托咪定的藥理和臨床應用[J].《國外醫學》麻醉學與復蘇分冊,2005,16(4):232-235.

R575.6

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1671-8194（2013）33-0056-01