MRI多序列成像技術在顱腦彌漫性軸索損傷診斷中的應用價值

駱玉成

（江蘇省沭陽縣南關醫院影像科，江蘇 宿遷 2223600）

MRI多序列成像技術在顱腦彌漫性軸索損傷診斷中的應用價值

駱玉成

（江蘇省沭陽縣南關醫院影像科，江蘇 宿遷 2223600）

目的 通過對36例臨床患者的診斷與研究，探討磁共振（MRI）多序列成像技術在彌漫性軸索損傷（DAI）中的診斷價值。方法 術前，對36例患者進行MRI多序列成像檢查。術后，與診斷結果做對比。結果 36例患者均被MRI檢查證實。其中，腦干損傷19例，胼胝體損傷7例，腦實質及腦皮層損傷7例，合并蛛網膜下腔出血3例，與術后診斷符合率100%。結論 磁共振（MRI）多序列成像技術對彌漫性軸索損傷（DAI）的正確診斷具有重要指導意義。

磁共振成像（MRI）；顱腦；彌漫性軸索損傷（DAI）

Adams等做了大量研究之后，于1982年正式提出彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DA概念。病因是由于顱腦損傷導致的胼胝體，大腦半球，軸突，腦干的彌漫性損傷，占顱腦損傷的5%[1]。臨床上，傷勢嚴重、病死率較高的威脅人類生命健康及安全的DAI占腦外傷的48.2%，預后較差。及時診斷對制定治療方案非常重要。筆者對臨床上被懷疑為DAI的患者采用MRI多序列成像技術檢查，并與術后診斷結果做對比，用來評價MRI診斷DAI的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患者，男20例，女16例，年齡5～50歲，摔傷9例，車禍上27例，均有昏迷癥狀，入院時GCS為4～13分，術后所有患者均被證實為DAI。

1.2 方法

患者均在入院4d內進行MRI檢查。采用Siemens Avanto1.5TMRI掃描儀，相控陣頭線圈，常規橫軸位行SWI，FLAIR，DWI，T1W1掃描，掃描層厚6mm，間隔1.2mm。

2 結 果

見表1。

表1 顱腦損傷的比較

3 討 論

腦的軸索損傷的主要病理變化是在神經細胞的軸索或神經纖維的變化，軸索損傷可以是鼓勵的或連同臨近組織的撕傷，伴有小學館撕裂的出血性小區損傷，多數在腦的中央區或灰白質交界區。最多見于：中-腦橋蓋部、胼胝體、三腦室脈絡叢、矢狀竇旁、海馬、腦室周圍、透明隔、側腦室脈絡叢、穹隆、扣帶回、丘腦、中-橋腦基底部、基底節。主要臨床表現為傷后的即刻昏迷，并呈持續狀態，昏迷時間較長，且恢復較慢或不完全，一般五中間清醒期[2]。相當一部分患者無顱內壓增高現象。昏迷者往往長期處于去腦強直狀態、植物狀態或癡呆。該病單獨存在時較少，往往并發其他一些改變，如可并發顱骨骨折、急性硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦室內出血及基底節區血腫等。也有學者認為所謂腦干損傷實際上是DAI的一部分，而非并發癥。

由于顱腦產生旋轉角速度或加速度外力作用下，加之腦膜，顱骨，腦脊液，腦灰白質及顱骨質量差異，產生運動的加速度不同的現象，作用于神經纖維的瞬間剪應力產生，造成軸索結構破壞和小血管斷裂，以至于彌漫性軸索損傷發病。其好發部位在不同密度組織結構之間，如大腦白質與灰質結合處。DAI主要病理改變即形成彌漫性收縮球（胼胝體與腦干可出現較小出血灶）的原因是外傷左右使腦組織軸索逐漸發生腫脹。發生曲折、斷裂、軸漿外溢上網神經軸索易形成軸索球。雖然理論上講DAI是非出血性的，但其鄰近小血管亦可引起出血斑點，常規影像學檢查難以發現。部分專家指出，80%的DAI病理過程表現為非出血性改變，小中心微量出血現象僅為20%。對輕微密度差別CT有一定的限制，與此相反，具有可以準確的反應出腦缺血的不同病理過程的MRI多序列成像技術使診斷早期顱腦軸索彌漫性創傷成為可能。

常規磁共振（MRI）主要依賴于T1W1、T2W1、FLAIR序列等。雖然它們的單獨應用對患者腦損傷后的預后評價還有一定的局限性，但對腦外傷可以做基本的評估。通過施加彌散（水分子的隨機運動——布朗運動）敏感梯度，可以反映出水分子的彌散運動幅度彌散加權成像（DWI）利用組織中的水的擴散能力不同產生的對比，通常可以用表觀擴散系數（ADC）來描述祝之中水分子擴散運動的速度和范圍。水分子的彌散運動程度取決于ADC值。結合DWI的高強度信號，即可提示出病變為血管源性水腫，細胞外水分增多，提示病灶具有可逆性。目前大多數醫療單位已將DWI作為DAI的常規檢查序列的原因在于DWI的敏感性高，成像時間短，易完成檢查等優點。

在常規MRI上的表現多種多樣的出血灶，易受血紅蛋白的氧化狀態，紅細胞的完整性以及磁場強度、接收器帶寬、成像序列、T1或T2的加權權重等因素的影響。針對SWI，包括高鐵血紅蛋白、脫氧血紅蛋白及含鐵血黃素在內的大多數血紅蛋白代謝產物都是順磁性物質，順磁性物質可快速自旋失相位而出現明顯信號強度下降，因此SWI可以檢測出微量的出血灶。

筆者認為DWI聯合FLAIR序列提高了非出血性改變的檢出率，但DWI由于有氣顱交接區偽影會造成對額葉底部及顳葉邊緣病灶評價的不準確性。GRET2*W1聯合SWI提高了微出血灶的檢測率，較CT相比，對蛛網膜下腔出血的顯示敏感性更高，因此，筆者認為，MRI多序列成像技術對DAI的檢查具有指導性意義。

參考資料

[1] Gentry LR,Godersky JC.MR Imaging of head trauma:review of the distribution and radiopathologic features of trauma lesions[J]. AJR,1998,150(3):663.

[2] 沈天真,陳星榮.神經影像學[M].上海:上海科學技術出版社,2004: 587-589.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）33-0060-02