飛利普16排螺旋CT在小肝癌診斷中的應用分析

劉國昌

（貴州省麻江縣人民醫院，貴州 麻江 557600）

飛利普16排螺旋CT在小肝癌診斷中的應用分析

劉國昌

（貴州省麻江縣人民醫院，貴州 麻江 557600）

目的 探討飛利普16排螺旋CT在小肝癌診斷中的價值。方法 回顧性分析2012年11月至2013年8月在我科采用飛利普16排螺旋CT診斷的50例疑似小肝癌患者影像學資料，并與手術結果比較。結果 50例患者中經16排螺旋CT確診46例，確診率為92%。其中病灶位于左側16例，右側30例。確診的病例中共檢出病灶60個，其中單發病灶36例，2個病灶6例，3個病灶4例。檢出的病灶中腫瘤直徑為0.5～2.6cm，平均為1.8cm。60個病灶中動脈期檢出57個，檢出率為95%；門脈期檢出48個病灶，檢出率為80%；延遲期檢出52個病灶，檢出率為86.67%。結論 16排螺旋CT能夠對小肝癌患者進行多期增強掃描，充分反映出病灶的特點，提高確診率。

小肝癌；16排螺旋CT；診斷

小肝癌是肝癌的一種病種，臨床稱為亞臨床肝癌，因為臨床上無明顯癥狀和體征，又被稱為早期肝癌。正是由于本病無特異性臨床表現，發病期患者無明顯感覺，而一旦癥狀出現后，便已到了中晚期，失去了最佳的治療時間，極大的降低了患者的生存率。因此若能早期確診，可有效提高患者的生存率[1]。有研究表明，近年來隨著各種影像檢測技術的普遍，小肝癌的檢出率明顯提高，而術后5年成活率也顯著提高，再次證明早期的診斷是提高術后生產率的關鍵。我院近年來采用16排螺旋CT診斷小肝癌，確診率高，現就其影像學資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例疑似小肝癌患者中男32例，女18例，年齡25～65歲，平均48歲。其中有47例曾患過乙型肝炎。

1.2 方法

儀器：飛利普16排螺旋CT。參數：電壓120kV，電流50～250mA，層厚5mm，層距5mm。根據患者的實際情況，給予層厚2mm，層距1mm重建。

對比劑注射速度：注射速度決定了肝臟強化程度及達到峰值的時間，注射速度越快，肝臟強化程度越快，達到峰值的速度也越快。但若注射過快，容易發生血管外露，增加患者的痛苦。我們結合患者的身體素質、耐受度、年齡、體質量等，選擇團注法，注射速度為3mL/s，以減少患者的不適感。

操作方法：所有的患者先進行全肝平掃，掌握初步情況后再進行動脈期、門脈期及延遲期三期期增強掃描。動脈期于注射對比劑后30s進行；門脈期于注射對比劑后1min進行；延長期為注射對比劑后5min進行。必要時給予增強掃描。

1.3 圖像評定方法

將病灶的強化程度與周邊肝實質密度比較，將其分為低密度、等密度、高密度。至少由2名醫師共同對圖像進行分析，并記錄病灶數、腫瘤直徑、特點、腫瘤分布位置等。

2 結 果

2.1 確診率。與術后病理結果比較，50例疑似患者中經16排螺旋CT確診46例，確診率為92%。

2.2 病灶分布。46例確診患者中病灶位于左側16例，占34.78%，右側30例，占65.22%。

2.3 病灶數。46例確診患者中共檢出病灶60個，其中單發病灶36例，占78.26%；2個病灶6例，占13.04%；3個病灶4例，占8.70%。

2.4 腫瘤直徑。檢出的病灶中腫瘤直徑為0.5～2.6cm，平均為1.8cm。其中＜1cm12個，占20%；1～2cm45個，占75%；2～2.8cm 3個，占5%。

2.5 不同時期病灶強化特點分布。60個病灶中動脈期檢出57個；延遲期檢出52個，門脈期檢出48個。不同時期通過16排螺旋CT檢查圖像主要呈高、等、低密度模式，具體分布見表1。

表1 不同時期病灶強化特點分布（個）

3 討 論

肝癌是致死率較高的腫瘤類型，對其的早期確診是提高患者生存率的關鍵。傳統普通的CT雖然能夠取得一定的確診率，但對于小肝癌，特別是微小肝癌診斷難度大，從而失去了最佳的治療時間。隨著CT技術及設備的不斷發展，掃描時間從過去的對比劑注射后30s、60s不斷縮短，影像圖像質量也有明顯提高。飛利浦16排螺旋CT用錐形X線束，多排探測器，大大提高了掃描速度，4～10s便可完成一個部位的掃描，且分辨率更高，可一次性完成16幅清晰的圖像。同時可獲得多層面的圖像，從而使細小病變可以清晰顯示，便于小肝癌的診斷[2]。

通過16排螺旋CT掃描，可見腫瘤部位多為浸潤性或淺分葉性生長，圖像表現為圓形影，少數為不規則形。在我國，肝硬化再生結節發生癌變是小肝癌形成的主要原因[3]。在再生結節癌變發展過程中，不但再生結節中肝細胞形態在變化，而且結節內血供的動態也在發生變化。最初再生結節的主要供血途徑為門脈，但在癌變的過程中逐步轉變為以肝動脈供血為主，同時還可與門靜脈形成多重、多種供血方式。與此同時，腫瘤的不斷增大會導致血供比例也隨之發生變化，主要表現為腫瘤越大，肝動脈供血比例越高[4]?；谝陨咸攸c，在進行CT掃描時，可通過肝臟病種與肝實質的密度差異，從而對病灶進行鑒別和診斷。本組中確診46例，確診率為92%，共檢出病灶60個，其中動脈期檢出57個，門脈期檢出48個病灶，延遲期檢出52個。不同時期其影像學特點不同，動脈期以高密度為主要特點，門脈期和延遲期呈低密度，掌握好這些差異可有效提高確診率。

增強掃描可有效提高差異性，便于診斷，加之平掃敏感性相對較差，筆者建議必要時可進行增強掃描。但進行增強掃描前必須結合患者的個體差異、身體狀況、循環系統等情況決定對比劑注射量、注射速度、注射方式及延遲時間。筆者的體會是團注法優于滴注法，注射速度為3mL/s為宜。而對于伴有嚴重心臟疾病的患者由于其心輸出量的下降及循環時間會延長，動脈期及門脈期也必定會延遲，因此在掃描時也要相應延遲。只有區別化、個體化對待患者，才能為臨床提供較高的診斷資料，為制定合理治療方案提供依據。

[1] 林虎.小肝癌螺旋CT診斷進展[J].中華現代影像學雜志,2007,4(3): 248-251.

[2] 林虎. 小肝癌螺旋CT診斷進展[J].包頭醫學院學報,2009,25(3): 108-110.

[3] 周康榮.中國微小肝癌的影像學診斷[J].世界華人消化雜志,2001, 9(7):733-736.

[4] 楊磊. 多排螺旋CT動態增強掃描多平面重建診斷小肝癌的價值[J].吉林醫學,2010,31(10):20-21.

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1671-8194（2013）33-0079-02