輸卵管妊娠保守手術的臨床意義探討

段玉萍

（江西省萍鄉市中醫院婦產科，江西 萍鄉337000）

輸卵管妊娠保守手術的臨床意義探討

段玉萍

（江西省萍鄉市中醫院婦產科，江西 萍鄉337000）

目的 探討輸卵管妊娠保守手術后對再孕的臨床意義。方法 選擇20～35歲有生育要求的輸卵管妊娠保守手術后患者，通過碘油造影和B超監測術后患側輸卵管通暢及受孕情況。結果 223例保守手術治療的婦女中，有59例接受監測，術后患側輸卵管通23例，其中18例顯示呈炎性改變，通而不暢，36例阻塞；通過B超監測發現患側受孕者15例，正常妊娠3例，再患宮外孕12例。結論 宮外孕保受手術后，患側輸卵管有再次受孕可能，但再患宮外孕可能性很大，應慎重。

宮外孕；保守手術；再孕

眾所周知，宮外孕指受精卵著床在子宮腔以外的地方，其中90%以上著床在輸卵管上，因其易致大出血而危及生命，手術治療是其主要而有效的治療方法。以往主要采取輸卵管切除術，近年來，為滿足患者再生育的要求，可在腹腔鏡或開腹時行患側輸卵管切開取絨毛術而將輸卵管行整型后保留，本文主要通過觀察我院近3年來此類婦女術后輸卵管的通暢及再受孕情況，探討此術式的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 資料與對象

從2008年6月至2011年6月223例在我院行輸卵管妊娠保守手術治療的患者中，選擇20～35歲有再生育要求，并愿意接受監測者作為觀察對象，共59例。術者均因患有輸卵管妊娠而要求采取保守性手術，手術方法[1]在孕囊著床處，切開輸卵管，取出絨毛組織，用1/10000腎上腺素生理鹽水沖洗傷口，以達到止血的目的，若無效再以電凝止血，最后用可吸收線間斷縫合傷口，宮腔通美蘭液，若雙側輸卵管見色液流出，表明輸卵管通暢。

1.2 方法

此59例患者術后轉我院生殖中心建卡追蹤，從術后1個月開始行輸卵管通水及碘油造影，以觀察輸卵管的通暢情況；3個月開始監測卵泡及排卵情況，一般囑其半年左右懷孕，通過觀察排卵來確定同側輸卵管受孕情況。

2 結 果

2.1 手術后輸卵管通暢情況

59例接受監測的婦女中，最后通過碘油造影檢查發現，有23例患側輸卵管是通的，占觀察總數的38.8%，通過碘油造影診斷，其中18例表現呈炎性反應，通而不暢，占觀察總數的30%，而占輸卵管通的比例為78%，只有5例是完全通暢的，其占觀察總數的8.4%，而占輸卵管通的比例為22%，36例患者的輸卵管完全阻塞，其占觀察總數的61.2%。見表1。

表1 輸卵管通暢情況

2.2 患側輸卵管受孕情況

從受孕情況來看，（認為哪邊卵巢排卵即同側受孕為準）59例中，患側受孕者15人次，占觀察總數的25%，而占輸卵管通的比例為65%，其中12人次為宮外孕，占觀察總數的20%，而占輸卵管通的比例為52%，占已受孕人次的80%，3人次因再次宮外孕時將輸卵管切除而停止觀察。只有3例為正常妊娠，占觀察總數的5%左右，而占輸卵管通的比例為13%，占已受孕人次的20%。見表2。

表2 患側輸卵管受孕情況

以上數據表明，59例輸卵管保留術后患者，只有8.4%的人所保留的輸卵管完全通暢，30%的人因炎性導致通而不暢，61.2%的人則阻塞不通。23例輸卵管通的當中，因為有78%的人輸卵管通而不暢，在術后再患宮外孕的人占已受孕人次的80%，而只有5%的人通過患側輸卵管正常受孕。

3 討 論

宮外孕不僅能威脅女性的生命，術后對女性的健康和生育的影響也一樣很大。這是因為，患輸卵管妊娠主要原因[2]是輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管黏膜炎輕者，則使內膜皺壁粘連使管腔狹窄或纖毛功能受損，從而導致受精卵在輸卵管內運行受阻，而于該處著床導致輸卵管妊娠。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，造成輸卵管粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵運行。結節性輸卵管峽部炎，使輸卵管黏膜上皮呈憩室樣向肌壁內伸展，肌壁發生結節性增生，使輸卵管近端肌層肥厚，影響其蠕動功能，導致受精卵運行受阻，而發生輸卵管妊娠。輸卵管妊娠清除后，黏膜纖毛受損、管壁憩室形成、手術后瘢痕狹窄等均可阻礙孕卵的正常運行使之在病變部位停留和著床，引起輸卵管妊娠。也有部分僅由功能障礙引起，致孕卵在輸卵管運行過久著床發育而引發宮外孕。特別是在手術中，電凝止血對輸卵管內膜和纖毛的損傷，可以說是致命的，這無疑使保留后的輸卵管受孕概率下降，并使再患輸卵管妊娠的概率大大增高。本研究證實，保守手術后，輸卵管因炎癥產生阻塞及通而不暢的比例仍然很高，所保留的輸卵管受孕概率不大，但由于存在孕卵運行等原因，術后仍有5%的人能通過患側輸卵管受孕，這對有再生育要求而對側輸卵管又有問題的婦女來說，保留輸卵管手術意義重大。

[1] 劉新民.婦產科手術學[M].3版北京:人民出版社出版,2002:419.

[2] 豐有吉.婦產科學[M].3版.北京:人民出版社出版,2004:61.

R714.22+1

B

1671-8194（2013）33-0088-02