急性心肌梗死急診溶栓治療的效果觀察

王海波

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林132011）

急性心肌梗死急診溶栓治療的效果觀察

王海波

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林132011）

目的 探討急診溶栓治療急性心肌梗死（AMI）的臨床療效。方法 選取我院在2009年至2012年收治的急性心肌梗死患者90例，所有患者的發(fā)病時(shí)間均＜12h，且90例患者均符合心肌梗死的診斷入選標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各45例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急癥溶栓治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療未進(jìn)行溶栓治療，比較兩組療效。結(jié)果 ①對(duì)兩組患者的血管再通率進(jìn)行比較，觀察組的血管再通率（75.5%）明顯大于對(duì)照組（62.2%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；②對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，觀察組的總有效率（95.5%）明顯大于對(duì)照組（86.6%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 急診溶栓治療急性心肌梗死比常規(guī)治療療效顯著，且血管再通率高，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；急診溶栓；臨床療效

急性心肌梗死（AMI）是指患者的冠狀動(dòng)脈突然堵塞，血流中斷，心肌嚴(yán)重缺血而導(dǎo)致心肌局部壞死[1]。近年來(lái)，急性心肌梗死的患病率在逐年增加，嚴(yán)重威脅著人類健康。治療心肌梗死的關(guān)鍵是把握時(shí)間及時(shí)再通血管，靜脈溶栓是目前臨床上治療AMI的一種有效方法，本文就對(duì)急診溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效進(jìn)行觀察，探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年1月至2012年12月收治的急性心肌梗死患者90例，其中男性49例，女性41例，年齡在48歲～69歲，平均年齡53.2歲。所有患者均有不同程度的突發(fā)性、持續(xù)性的胸骨后痛表現(xiàn)及各種心律失常，其中32例患者廣泛前壁梗死；23例患者前壁梗死；16例患者前間壁梗死；19例患者下壁梗死。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

90例急性心肌梗死患者的入選標(biāo)準(zhǔn)包括：持續(xù)性的缺血性胸骨后痛＞30min；發(fā)病時(shí)間＜12h，其中21例患者發(fā)病時(shí)間在1h之內(nèi)，39例患者發(fā)病時(shí)間在1～2h，25例患者發(fā)病時(shí)間在2～6h，5例患者發(fā)病時(shí)間在6～12h；經(jīng)心電圖掃描見(jiàn)連續(xù)兩個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1mV；患者年齡均＜70歲；所有患者均無(wú)溶栓禁忌證。

1.3 方法

將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各45例患者，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急癥溶栓治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療未進(jìn)行溶栓治療。

觀察組：急診接待后立即采取吸氧措施，同時(shí)給予300mg的阿司匹林嚼服，肌內(nèi)注射嗎啡進(jìn)行止痛，若患者精神緊張焦慮，可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)定藥，使患者盡量放松，然后建立靜脈通道：150萬(wàn)u尿激酶融入100mL的0.9%氯化鈉溶液，并且保證在30min內(nèi)滴注完畢，然后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室給予治療[2]。

對(duì)照組：住院后，連續(xù)3d靜脈滴注硝酸甘油，連續(xù)7d皮下注射500u肝素，之后根據(jù)患者情況給予阿司匹林和硝酸酯類的藥物口服。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①溶栓再通標(biāo)準(zhǔn)：血清CK-MB在14h內(nèi)出現(xiàn)峰值；溶栓后2h內(nèi)心電圖ST段回落達(dá)到50%以上，且胸痛癥狀基本消失；出現(xiàn)加速性自主心律或房室阻滯明顯改善。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，并發(fā)癥有所減輕，心電圖基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，并發(fā)癥基本得到控制，心電圖基本穩(wěn)定；無(wú)效：臨床癥狀及并發(fā)癥無(wú)明顯改善或加重，心電圖不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的血管再通率進(jìn)行比較，對(duì)6h之內(nèi)血管再通率的比較，觀察組的（53.3%）明顯大于對(duì)照組（17.7%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；對(duì)總再通率的比較，觀察組的總再通率（75.5%）明顯大于對(duì)照組（62.2%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者之間血管再通率的比較

對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，觀察組的總有效43例，對(duì)照組的總有效39例，觀察組的總有效率（95.5%）明顯大于對(duì)照組（86.6%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 兩組患者之間臨床療效的對(duì)比

急性心肌梗死屬于較為嚴(yán)重的冠心病類型，其基本病因是主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓進(jìn)而阻塞該部位的血流供應(yīng)，若此時(shí)側(cè)支的血流同樣供應(yīng)不足，就會(huì)產(chǎn)生急性供血不足，急性供血不足達(dá)1h即會(huì)發(fā)生心肌梗死[3]。溶栓治療是通過(guò)溶解動(dòng)脈或靜脈血管中的血液，達(dá)到血管再通的目的，恢復(fù)血流灌注，由于急性心肌梗死屬于急性發(fā)作，因此血管越早開(kāi)通，溶栓治療的療效越好。尤其是在發(fā)病的6h之內(nèi)，心肌壞死的范圍在不斷的擴(kuò)大，若能使阻塞的血管再通，則將會(huì)挽救患者更多可能受損的心肌，從本組的資料中我們可以看出，應(yīng)用急診溶栓治療的觀察組比沒(méi)有應(yīng)用溶栓治療的對(duì)照組的血管再通率高，且6h之內(nèi)血管再通的比例也選高于對(duì)照組，且臨床總體有效率高。

對(duì)急性心肌梗死患者行靜脈溶栓的治療方法簡(jiǎn)單，無(wú)需其他的特殊設(shè)備的支持，并且價(jià)格相對(duì)低廉，是目前急診治療急性心肌梗死的主要方法，但是要特別注意的是，溶栓治療有幾種絕對(duì)禁忌證，包括：①CT掃描見(jiàn)顱內(nèi)出血或有明確心肌梗死的病灶；②具有高度顱內(nèi)出血可能的病變，如：腦瘤、動(dòng)脈瘤、血管畸形等；③明確的細(xì)菌性內(nèi)膜炎，這3種是靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌證，同時(shí)靜脈溶栓的適應(yīng)證有：①對(duì)于急性缺血性卒中的發(fā)病時(shí)間明確；②顯著性的神經(jīng)功能缺損，可以會(huì)導(dǎo)致的長(zhǎng)期殘疾；③非增強(qiáng)頭顱CT顯示沒(méi)有顱內(nèi)出血患者，對(duì)于靜脈溶栓的禁忌證和適應(yīng)證在臨床上應(yīng)該特別注意，區(qū)別對(duì)待[4]。

在本組的資料中我們選用的溶栓藥物是尿激酶（UK），UK作為一種溶栓藥物，可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，能夠起到發(fā)揮溶栓的作用，它對(duì)新形成的血栓具有見(jiàn)效快、效果好的特點(diǎn)，對(duì)于具有出血并發(fā)癥的患者，我們可以使用150萬(wàn)U尿激酶和100mL生理鹽水的混合液，于30min內(nèi)滴注完成，可以起到更好的效果，臨床上尿激酶的再通指標(biāo)是70.83%，在本組的資料中，使用尿激酶溶栓的觀察組的血管再通率是75.5%，與臨床指標(biāo)基本相符[5]。

總之，對(duì)急性心肌梗死患者行急診溶栓具有很好的療效，并且血管的再通率高，且溶栓具有快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)可以再通血管，具有不可替代的價(jià)值。同時(shí)對(duì)于急性心肌梗死患者應(yīng)注意盡可能的行急診治療，溶栓越早，發(fā)病的持續(xù)時(shí)間越短，血栓的溶解率越高，對(duì)患者搶救的成功率也就越高，越能提高患者的生命質(zhì)量。

[1] 李東浩,蔣小涵,羅怡,等.院外靜脈溶栓救治急性心肌梗死[J].沖國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2009,12(11):666-667.

[2] 周燕玲.院前急性心肌梗死的溶檢治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,6 (2):1027-1029.

[3] 龐霞,李平,凌政,等.靜脈溶栓及直接經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的影響.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):329-331.

[4] 唐良秋,徐新學(xué),馬紹椿,等.急性心肌梗塞急診PCI與靜脈溶栓對(duì)左室收縮功能的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué),2008,10(6):499-501.

[5] 王秋欣,陳雨,陳灝珠.內(nèi)科醫(yī)學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:284-285.

R542.2+2

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1671-8194（2013）33-0092-02