熱射病致多器官功能障礙綜合征12例救治分析

吳昌躍 陳榮讓 李諸安

（廈門市長庚醫(yī)院，福建 廈門 366100）

熱射病致多器官功能障礙綜合征12例救治分析

吳昌躍 陳榮讓 李諸安

（廈門市長庚醫(yī)院，福建 廈門 366100）

目的 探討熱射病致多臟器功能障礙綜合征的發(fā)病機制、特點及防治措施。方法 回顧性分析12例熱射病并發(fā)MODS患者的臨床資料。結(jié)果 12例患者中共有55個器官發(fā)生不同程度器官功能障礙，累及最多的是腦、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)；12例中死亡5例，總病死率為41.7%。結(jié)論 多臟器功能障礙是熱射病最常見并發(fā)癥和主要死亡原因，積極、合理采取綜合搶救措施是降低病死率的關(guān)鍵。

熱射病；MODS；MOF；治療及預防

隨著全球氣溫變暖，在炎熱夏季，重癥中暑發(fā)病率越來越高，特別是熱射病更是一種致命性急癥，臨床上分為勞力性和非勞力性熱射病[1]。勞力性熱射病多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病，患者多為平素健康年輕人，非勞力性熱射病多見于居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱患者，熱射病極易并發(fā)多臟器功能障礙，甚至功能衰竭，且與其他病因?qū)е翸ODS相比，其發(fā)病機制和臨床特點不盡相同，我科自2010年1月至2012年8月供收治熱射病12例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例（男8例，女4例），年齡22～82歲，平均（41.6± 12.3），其中7例有基礎(chǔ)慢性病，其中慢性支氣管炎1例，冠心病2例，糖尿病2例，腦中風病史1例，帕金森1例，12例中有7例有室外暴曬史，另5例因居住條件差，通風不良。本組患者就診時體溫均高于40度，深昏迷狀態(tài)，所有患者均符合重癥中暑熱射病診斷標準[1]，且均并發(fā)多臟器功能障礙綜合征。

1.2 MODS累及器官

12例均以1995年我國廬山全國危重病學術(shù)會議通過的MODS診斷標準[2]確診、其中腦和呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)最常被累及，分別為12例（100%）和10例（83.3%）、8例（66.7%），發(fā)生2個臟器功能障礙者2例，3個臟器功能障礙者4例，4個臟器功能障礙者5例，≥5個臟器功能障礙者1例，并有3例出現(xiàn)頑固性休克，患者均在24h內(nèi)發(fā)生功能不全或衰竭，而血液及肝臟累及較晚，分別于第48小時～72小時發(fā)生不同程度的功能障礙。

1.3 治療方法

早期快速降溫，迅速將患者轉(zhuǎn)移至有中央空調(diào)搶救室，使用體外降溫及體內(nèi)降溫相結(jié)合方式，爭取在2h內(nèi)使得直腸溫度降至37.8～38.9℃，常規(guī)給予氣管插管、維持呼吸道通暢、機械通氣，早期快速給予補液擴容抗休克，常規(guī)置入中心靜脈監(jiān)測，早期抗凝，防治DIC，循環(huán)功能衰竭者，在補足血容量基礎(chǔ)上積極給予血管活性藥物運用，保護腦細胞功能，清除氧自由基，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、抗感染，抑制炎性反應，保護各臟器功能。

表1 各臟器功能障礙發(fā)生情況

2 結(jié) 果

本組12例死亡5例，總病死率為41.7%，4個以上臟器不全者6例，死亡4例，病死率為66.7%，隨器官衰竭數(shù)目越多，病死率呈明顯上升趨勢，衰竭器官及系統(tǒng)數(shù)目數(shù)和預后關(guān)系詳見表2。

表2 衰竭器官及系統(tǒng)數(shù)與預后情況

3 討 論

3.1 發(fā)病機制：熱射病是一種致命性急癥，在高溫環(huán)境下，機體由于產(chǎn)熱與散熱失衡，體溫中樞調(diào)節(jié)障礙，汗腺功能衰竭，導致內(nèi)皮細胞功能異常、水電解質(zhì)紊亂等引起的一系列臨床綜合癥[3]，主要表現(xiàn)高熱（直腸溫度≥41℃）和神志障礙，同時還會伴有其他諸多異常的癥狀，對患者身心健康造成了諸多不離譜的影響。從醫(yī)學治療原理來看，熱射病就是在高溫條件下，人體器官組織產(chǎn)生的一系列不良反應，這種反應破壞了器官組織功能的正常實現(xiàn)，并且對各器官結(jié)構(gòu)造成了潛在的病患。如熱射病常常對臟器功能造成很大的破壞作用，高熱條件使人體內(nèi)熱量過于集中，對血液循環(huán)也有不同程度的阻礙。社會調(diào)查顯示，中老年人熱射病發(fā)生率明顯高于青年人群，這是由于青年人體內(nèi)熱量調(diào)節(jié)功能優(yōu)越，可根據(jù)外界環(huán)境變化而控制熱量集中程度，進而加快了人體新陳代謝。對于老年群體來說，熱射病長發(fā)生于臟器組織中，體內(nèi)細胞組織受損而造成體能消耗過度，高溫條件加速了器官功能衰竭的速度，細胞死亡現(xiàn)象也變得更加普遍。根據(jù)器官組織受損的病發(fā)機制，我們可以判斷出胃腸道防御細菌的數(shù)量有所增加，特別是熱射病患者的體內(nèi)細菌量更多，進而對肝臟組織清除能力造成破壞。例如，一些患者因肺臟內(nèi)有害物質(zhì)數(shù)量過多，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、呼吸困難等問題，帶來直接后果是臟器功能受損[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，我國對于熱射病研究更加深入，這將為患者治療提供可靠的依據(jù)，全面提升了熱射病發(fā)病機制的控制成效，降低了熱射病帶來的不利影響。

3.2 臨床特點：①熱射病與發(fā)生MODS間隔時間短，有時數(shù)小時后即可發(fā)生，但早期癥狀隱匿；②熱射病并發(fā)MODS均出現(xiàn)腦損傷[5]；其首發(fā)器官無一定規(guī)律，非勞力性熱射病以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭為所發(fā)癥狀的MODS較為常見，而勞力性熱射病往往以彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、肝功能障礙的順序出現(xiàn)。③與其他病因引起的MODS一樣，熱射病并發(fā)MODS導致的器官功能衰竭是可逆的，在病因及病情得到控制后，器官的功能大多可以恢復；④其病死率與重要臟器功能障礙的數(shù)目呈正相關(guān)。⑤老年人、冠心病、糖尿病、腦中風等慢性基礎(chǔ)疾病是熱射病死亡的高危因素。

3.3 預后：我國重癥中暑患者病死率為10%～20%，熱射病合并MODS、MOF患者病死率更高，且存活患者約有40%遺留不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[6]，患者的預后與臟器衰竭數(shù)目密切相關(guān)，病死率隨臟器衰竭數(shù)目增加而增加，本組總病死率為41.7%，如患者有基礎(chǔ)疾病：冠心病、腦中風、糖尿病等，則起預后更差，病死率更高，機體一旦去除病因，就能免受致病因素的繼續(xù)侵害。熱射病往往涉及多臟器的損害，早期在急診積極采取合理綜合救治策略防止MODS的進一步進展是降低病死率的關(guān)鍵。

3.4 預防：暑熱季節(jié)要改善年老體弱者、慢性病者及產(chǎn)褥期婦女居住環(huán)境，有慢性心血管、肝、腎疾病者不應從事高溫作業(yè)，暑熱季節(jié)要改善勞動及工作條件，在高溫環(huán)境中停留2～3h后應飲用含鉀、鎂、鈣鹽的防暑飲料；炎熱天氣應穿寬松透氣的淺色服裝，避免穿緊身絕緣服裝。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:958-961.

[2] 王今達,王寶恩.多臟器功能失常綜合癥(MODS)病情分期診斷及嚴重程度評分標準[J].中國危重病急救醫(yī)學,1995,7(6):346.

[3] 莊永澤,魏麗芳,賴國祥,等.重癥中暑患者急性腎損害的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(2):134.

[4] 任新生.對膿毒癥的再認識[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學會全國危重急救醫(yī)學進展論文集,2004:26-27.

[5] 李強,閆波,伊紀陽.重癥中暑致多臟器功能障礙1例[J].實用醫(yī)藥雜志,2007,24(5):596.

[6] 葉玨明,封啟明,淘寶華.烏司他丁應用于中暑患者的療效評價[J].世界臨床藥物,2009,30(3):170-171.

R594.1+2

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1671-8194（2013）33-0095-02