泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布情況及耐藥性研究

孫秀雯

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣州 東莞 523660）

泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布情況及耐藥性研究

孫秀雯

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣州 東莞 523660）

目的 研究泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布情況，分析其耐藥性，選取合適藥物用于臨床。方法 隨機(jī)選取我院于2011年3月至2013年3月期間收治的泌尿系統(tǒng)感染病患。從他們的尿液中分離出375株病原菌，對(duì)其進(jìn)行鑒定和分析。結(jié)果 泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)的是大腸埃希菌（198株），其次是肺炎克雷伯桿菌（36株）、奇異變形菌（31株）、銅綠假單胞菌（26株），它們均為革蘭陰性桿菌。它們對(duì)氨基糖苷類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)藥物敏感度較高。另外還有腸球菌（28株）、變形桿菌（23株）、金黃色葡萄球菌（11株），它們均為革蘭陽(yáng)性菌。它們對(duì)呋喃妥因、利奈唑胺等藥物較敏感。另有真菌22株，結(jié)論 臨床上泌尿系統(tǒng)感染病原菌最為常見(jiàn)的是大腸埃希菌，找到病原菌分布并且研究清楚它們的耐藥性有助于用藥和治療。

泌尿系統(tǒng)；病原菌；耐藥性；感染

泌尿系統(tǒng)感染是指各種病原微生物在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的泌尿系統(tǒng)感染性疾病。多見(jiàn)于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。它會(huì)給患者的身體帶來(lái)不適，也影響其日常生活和工作。目前臨床上主要治療方法是抗感染藥物治療，但是因?yàn)槲覈?guó)抗生素濫用情況較為嚴(yán)重，增強(qiáng)了感染病原菌的抗藥性。病原菌的耐藥性大大提高了臨床治療的難度，難以達(dá)到預(yù)期診療效果，降低了治愈率。故本研究取樣我院泌尿系統(tǒng)感染患者尿液中375株病原菌，分析其分布情況并研究其耐藥性，旨在提高臨床診療效果。

1 材料與方法

1.1 一般材料

1.1.1 菌株來(lái)源

隨機(jī)選取我院2011年3月至2013年3月期間收治的泌尿系統(tǒng)感染患者尿液。經(jīng)無(wú)菌保留方法保存從其中分離出的375株病原體。其來(lái)源為：男性患者117株，女性患者258株，所占比例分別為31.2%和68.8%。

1.1.2 質(zhì)控菌株

從衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心購(gòu)買(mǎi)各種質(zhì)控菌株。分別為金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、肺炎克雷伯桿菌（ATCC700603）、大腸埃希菌（ATCC25922）和銅綠假單胞菌（ATCC27853）等。

1.1.3 藥敏紙片

本研究所用藥敏紙片購(gòu)于杭州天和微生物試劑有限公司。

1.2 研究方法

1.2.1 尿液采集

將泌尿系統(tǒng)感染患者外陰處洗凈并消毒，選取患者中斷尿液于干燥無(wú)菌尿杯中，加蓋保存?；蛘咄ㄟ^(guò)無(wú)菌導(dǎo)尿等方法提取標(biāo)本。所有操作均應(yīng)盡量保持無(wú)外界細(xì)菌侵入。

1.2.2 菌株鑒定

在血平板上接種尿液樣本，并將其放入35℃的培養(yǎng)箱中。另外在沙寶弱氏平板上接種尿液樣本，并將其放入30℃的真菌培養(yǎng)箱中。然后通過(guò)VITEK2 compact系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行鑒定[1]。

1.2.3 藥敏試驗(yàn)

本次研究采用K-B試驗(yàn)法：涂抹已鑒定菌株于M-H瓊脂平板上，然后將抗菌藥敏紙片貼上，最后送入35℃的培養(yǎng)箱放置18h。最后用NCCL2009為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果經(jīng)WHONET5.3 軟件處理分析，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況

由實(shí)驗(yàn)分析和統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得，在375株病原菌中，泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)的是大腸埃希菌（198株），其次是肺炎克雷伯桿菌（36株）、奇異變形菌（31株），銅綠假單胞菌（26株），它們均為革蘭陰性桿菌。另外還有腸球菌（28株）、變形桿菌（23株）、金黃色葡萄球菌（11株），它們均為革蘭陽(yáng)性菌。另有真菌（22株）。其分布與所占比例見(jiàn)表1。

表1 泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布情況

2.2 病原菌的耐藥性

大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和頭孢哌酮的敏感性較高，銅綠假單胞菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)藥物的敏感度較高，腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的敏感性較高。大腸埃希菌和奇異變形菌對(duì)氨芐西林的耐藥率都超過(guò)70%，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢呋辛、阿莫西林等均無(wú)耐藥性。但是，它可以抗亞胺培南的藥性，而其余幾種革蘭陰性菌皆不能。另外，真菌對(duì)于兩性霉素B的耐藥性為100%，對(duì)氟胞嘧啶的耐藥性也超過(guò)90%。具體各種病原菌耐藥性見(jiàn)表2和表3。

表2 泌尿系統(tǒng)感染病原菌的耐藥率（%）分析（革蘭陰性菌）

表3 泌尿系統(tǒng)感染病原菌的耐藥率（%）分析（革蘭陽(yáng)性菌）

2.3 菌株分離率

從各種病原菌中分離出ESBLs細(xì)菌的比率分別為：大腸埃希菌11.7%，肺炎克雷伯桿菌12.9%。另外還從金黃色葡萄球菌中發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[2]。

3 討 論

近年來(lái)，泌尿系統(tǒng)感染病例一直在各類(lèi)感染中占較高比例。泌尿系統(tǒng)感染源多為大腸埃希菌，多見(jiàn)于女性，少數(shù)男性也會(huì)患此病。另外，免疫功能低下的人群也易受感染。泌尿系統(tǒng)感染易發(fā)展為慢性感染，嚴(yán)重會(huì)引起敗血癥[3]。此種情況在我國(guó)西南部地區(qū)尤為明顯，它給人們的生活和健康帶來(lái)很大的困擾。而且此種病情也會(huì)影響到家人及與患者共同生活的人。現(xiàn)今臨床上多采用藥物治療的方法，但是由于國(guó)內(nèi)濫用抗生素情況十分嚴(yán)重，導(dǎo)致許多病原菌出現(xiàn)抗藥性、耐藥性。大量使用廣譜抗生素產(chǎn)生了大量的耐藥菌株[4]。這給醫(yī)生的臨床診療帶來(lái)很大的麻煩，也延長(zhǎng)了療程，降低了治愈率。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)感染病原菌主要為革蘭陰性菌，約占總數(shù)的77.6%。大腸埃希菌所占比重最大，為52.8%，其次是肺炎克雷伯桿菌、腸球菌等。通過(guò)采樣分析患者尿液來(lái)獲得感染病原菌，進(jìn)而培養(yǎng)、研究其各項(xiàng)耐藥性，是一種非常適宜的研究方法。另外本項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)感染病原菌對(duì)阿莫西林、青霉素類(lèi)抗菌藥物、糖苷類(lèi)藥物等的耐藥性皆非常高，這表明接下來(lái)的治療方案中不能再以常規(guī)抗生素藥物為主。因?yàn)檫@些藥物對(duì)患者體內(nèi)的病原菌的生存影響作用大不如從前了。所以應(yīng)該了解病原菌及其耐藥性，合理并有效選擇抗菌藥物[5]。對(duì)于銅綠假單胞菌較少而其余菌種較多的患者可以采用亞胺培南進(jìn)行治療，哌拉西林也是較好的選擇。對(duì)于大腸埃希菌較多的患者不宜采用氨曲南、頭孢呋辛等治療，可以選用阿米卡星。此外，臨床上還可以采用藥物聯(lián)用或者交替使用的方法，來(lái)降低其耐藥性，提高治療效果。

[1] 詹燏, 張紅梅, 汪慧,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):845-846.

[2] Bhatt CP,Shrestha B,Khadka S,et al. Etiology of urinary tract infectionand drug resistance cases of uropathogenes[J].J Kathmandu Med Coll,2013,1(2):114-120.

[3] 方涵,段達(dá)榮,閆李俠.女性泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012(23):2926-2927.

[4] 喬寧,喻華,張欣,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2013,10(2):109-110.

[5] 李晶,葉梅,舒珍.NICU 泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志, 2012,22(17):3893-3895.

R691.3

B

1671-8194（2013）33-0098-03