應用小夾板固定踝關節提高小兒靜脈穿刺成功率的研究

胡友紅 李學凱 熊 燕

（武寧縣中醫院，江西 九江 武寧 332300）

應用小夾板固定踝關節提高小兒靜脈穿刺成功率的研究

胡友紅 李學凱 熊 燕

（武寧縣中醫院，江西 九江 武寧 332300）

目的 提高小兒靜脈穿刺成功率。方法 對1～3歲行靜脈輸液的小兒按單雙日隨機分為實驗組和對照組，單日為實驗組，穿刺前用兩塊約六寸長，一寸寬的小夾板放在踝關節的內后側或外后側用繃帶固定踝關節，使足背靜脈充分暴露、穩定，然后穿刺；雙日為對照組按傳統方法1用一塊小夾板固定后穿刺。結果 實驗組成功率93.16%大于對照組81.74%；差異有統計學意義P＜0.05。結論 用兩塊小夾板固定踝關節能提高小兒靜脈穿刺成功率，有效的提高了患者的滿意度和服務質量.適合臨床推廣應用.

小夾板；小兒踝關節固定；靜脈穿刺；成功率

靜脈輸液是一項最常見的護理技術，也是醫療活動中必不可少的治療手段，可這對于1～3歲小孩來說卻充滿恐懼和抵觸，不愿配合；執行時常常因為哭鬧而失敗甚至在輸液過程中針頭中途脫落、腫脹，而反復穿刺對患兒及家屬都是一種傷害，也給護理人員造成極大的精神壓力和工作壓力，如何提高小兒靜脈穿刺的成功率，成了護理人員的重要課題。我院是本省一家連續23年的省級文明單位，一直致力于提高服務質量，提高患者的滿意度，建立良好的護患關系1因此從2012年6月份開始至今我院對1200例1～3歲的小兒開展了靜脈穿刺成功率的研究[1]。應用傷科固定復位的小夾板固定踝關節，然后穿刺足背靜脈成功率的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年6月開始執行靜脈輸液時對1～3歲小兒按單雙日分為兩組：單日為實驗組600；執行靜脈輸液前先用兩塊小夾板行后，外側位或者后內側位固定踝關節，再行靜脈穿刺；雙號為對照組，計滿600例，按傳統方法用一塊小夾板固定腳背執行靜脈穿刺，實驗組1～2歲的176例，2～3歲378例；3歲以上不配合治療的也采用這種方法的有76例，對照組1～2歲174例；2～3歲380例，3歲以上48例。

1.2 方法

按醫囑配好靜脈輸液的藥物后，做好三查八對及必要的解釋工作，先用壓脈帶系于小兒踝關節上方，選好便于穿刺的靜脈血管，如果選擇足背偏內側的血管就選擇后外側位固定法；把一塊較軟的小夾板放在腳跟后方，（以具有一定的彈性又能成型為合適.太軟了又起不到約束的作用）先比劃一下，上頭至踝關節上約兩寸位置，下頭差不多平腳尖或者稍長，另一塊放在踝關節外側，兩塊小夾板上下齊平，把褲管上挪一點，兩塊小板放在褲管的外面，在踝關節上方用繃帶固定。接下來把襪子脫到腳尖下1/3處，小夾板也放在襪子外面（有保護皮膚和冬天保曖的作用）。然后用繃帶連襪子一起固定兩塊小夾板下頭，因為腳后方的小夾板頂住了腳后跟，上下綁定，腳背就相應的繃直了，足背靜脈網全部顯現，這樣就可以靜心穿刺了，常規消毒，輸液帖固定針頭。有時由于固定踝關節花的時間過長，以致壓脈帶下方血管不明顯，就先松開一下壓脈帶再扎一次后，效果就一樣了。如果選擇足背偏外側的靜脈就行后、內側位固定法；后、內側位固定法方法基本相同，也是較軟的一塊放在小腳的后方，頂住腳跟，另一放在踝關節的內側，然后用相同方法用繃帶上下固定。

對照組是按傳統方法先選好靜脈血管，常規消毒穿刺好了以后用一塊小夾板看針頭位置固定2；結果是中途脫落或腫脹的情況很多。這樣就經常出現二次穿刺或三次穿刺情況，靜脈血管破壞后給第二天的治療就增加了一定的難度。

1.3 結果判斷

①靜脈輸液一次，穿刺一次成功并至輸液完成為一次成功；②靜脈輸液一次，穿刺一次不成功，撥出針頭重刺或者中途腫脹、脫落重刺一次的為二次成功。③靜脈輸液一次，穿刺二次后又出現腫脹或針頭脫落重刺第三次的為三次成功。

2 結 果

見表1。

表1 1～3歲小兒足背靜脈穿刺成功率對照表

3 討 論

1～3歲小兒因為體力和智力都有了一定程度的發育，又不能完全配合治療，而且常常因為害怕打針而哭鬧不休，加上生病身體的不適造成患兒煩躁不安，因而靜脈輸液常常不能順利完成[2]。用兩塊小夾板先固定踝關節一是克服了穿刺過程中的不穩定因素，利于家屬與護士的控制配合，提高了靜脈穿刺的成功率；二是因為踝關節固定后腳背繃直能充分利用大隱靜脈末端的三條分支（足背靜脈網）；尤其是腳彎的踝靜脈（那是大隱靜脈最大的分支）也方便穿刺，增加了小兒足背靜脈的穿刺范圍；也有利于提高小兒靜脈穿刺的成功率。

用小夾板固定踝關節行足背靜脈穿刺還有一個優勢就是小孩下肢活動相對較少，有利于家屬照看。小孩躺著、坐著、大人抱著都行，小手兒空出來可以玩耍、可以吃東西，情緒相對穩定，不再哭鬧。這樣也有利于輸液的順利完成，中途很少有腫脹或脫落的[3]。兒科門診是醫療活動最敏感的區域之一，小兒靜脈穿刺的成功率直接關系著醫患關系的重要性，也充分體現了醫療活動中的服務質量，用小夾板固定踝關節提高了小兒靜脈穿刺成功率，提高了患者的滿意度，也極大地提高了醫療服務質量，雖然穿刺時固定踝關節有些費時，但一勞永逸，降低了二次穿刺的概率，減輕了患兒的痛苦，也減輕了護士工作和心理上的壓力，達到了一定的社會效益和經濟效率。

[1] 潘孟昭.護理學導論[M].北京:人民衛生出版社,1999:9.

[2] 王志明.兩種小兒靜脈輸液固定法臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(23):240.

[3] 欒巒.小兒靜脈輸液情緒因素分析與護理對策[J].中國中醫藥咨訊,2010,30(9):3152.

R473.72

B

1671-8194（2013）33-0104-01