無痛人流中應用右美托嘧啶復合丙泊酚的鎮靜效果

王昌合

（安徽省淮北礦工總醫院麻醉科，安徽 淮北 235000）

無痛人流中應用右美托嘧啶復合丙泊酚的鎮靜效果

王昌合

（安徽省淮北礦工總醫院麻醉科，安徽 淮北 235000）

目的 研究和觀察右美托嘧啶復合丙泊酚及丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流中的應用效果。方法 選擇無痛人流患者100例。隨機均分為丙泊酚組（P組50例）和丙泊酚加右美托嘧啶組（D組50例）。觀察并記錄手術前（T0）誘導后（T1）擴宮時（T2）清除胚胎時（T3）手術結束時（T4）的MAP，HR，SpO2。記錄丙泊酚的誘導時間，手術時間，清醒時間，有無肢體運動，有無呼吸暫停及蘇醒后患者對鎮靜鎮痛的評價及有無術后宮縮痛，并對數據進行統計學分析。結果 D組丙泊酚誘導時間明顯短于P組（P＜0.05）。結論 右美托嘧啶復合丙泊酚靜脈麻醉既能保證手術安全順利的實施，又能增加患者的滿意度，血流動力學穩定，是無痛人流手術較為理想的麻醉方式。

無痛人流；右美托嘧啶；丙泊酚；靜脈麻醉

人工流產術是終止早期妊娠的主要手段。隨著人的性觀念的轉變，婚前性行為的增加，人流率也有逐年上升的趨勢，傳統的人工流產術是在無鎮痛的情況下進行的，不僅使孕婦感到緊張恐懼，還可發生反射人工流產綜合征，給孕婦帶來難以言表的痛苦，無痛人工流產術的開展，在很大程度上解決了這些弊端，也體現了當代生物-心理-社會醫療模式的轉變。但無痛人流術像一把“雙刃劍”在減輕和緩解術者心理恐懼和身體痛苦的同時，也增加了手術出現意外的風險。因此，采用何種麻醉方法使孕婦在平穩無痛的狀態下完成手術避免不良反應發生，受到普遍關注，本研究采用右美托嘧啶復合異丙酚麻醉，探討其可行性及優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年1月本院收住的100例自愿終止妊娠的早孕婦女，ASAⅠ級，年齡17～40歲，體質量42～68kg，妊娠6～9周，術前血常規，心電圖，胸透均無異常，既往無肝腎及內分泌疾病，無藥物過敏史，隨機將患者分無異丙酚組（P組50例）和異丙酚加右美托嘧啶組（D組50例）

1.2 麻醉方法

全部病例術前禁食，禁飲6h，無術前用藥，患者入手術室后測MAP，HR，SpO2為基礎值。開放一條靜脈通路，面罩吸氧2L/min，消毒鋪巾后D組右美托嘧啶（江蘇恒瑞醫藥公司生產）1μg/kg靜脈泵注（配制右美托嘧啶200μg/2mL加入48mL生理鹽水）輸注時間為10min。異丙酚2mg/kg靜注后用20mL注射器抽取異丙酚（200mg）（5～10）mL/h靜脈泵注維持。P組異丙酚2mg/kg靜注后異丙酚20mL（200mg）（10～20）mL/h靜脈泵注維持。兩組均在靜注藥物至患者喚之無反應時婦產科醫師開始手術。

1.3 檢測

觀察并記錄手術前（T0）誘導后（T1）擴宮時（T2）清除胚胎時（T3）手術結束時（T4）的MAP，HR，SpO2，記錄丙泊酚的誘導時間，手術時間，清醒時間，有無肢體運動，有無呼吸暫停及蘇醒后患者對鎮靜鎮痛的評價及有無術后宮縮痛。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料以及手術前的基礎檢測值無差異，兩組的手術時間及清醒時間差異無統計學意義，異丙酚誘導時間D組明顯短于P組（t=9.50 P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者的異丙酚誘導，手術和清醒時間（，min）

表1 兩組患者的異丙酚誘導，手術和清醒時間（，min）

注：與P組比P＜0.05

組別N誘導時間手術時間清醒時間D組504.0±1.1210±310.5±1.56 P組507.1±1.0511±412.0±1.95

2.2 兩組患者各時間點MAP，HR，SpO2變化

見表2。

2.3 不良反應觀察結果

見表3。

表2 兩組患者MAP HR SpO2的比較（）

表2 兩組患者MAP HR SpO2的比較（）

注：與P組比P＜0.05，T1、T2點P組MAP低于D組（t=5.21、4.05 P均＜0.05）

T0T1T2T3T4MAP mmHg D組90.1±17.585.2±8.580.6±8.182.6±8.590.1±9.7 P組89.6±13.270.5±10.672.4±17.689.3±8.292.1±9.1 HR次/分D組99.0±2.598.0±1.697.0±3.397.0±3.299.0±3.8 P組99.0±1.598.0±2.398.0±5.197.0±3.498.0±4.7 D組85.0±4.971.0±6.570.0±9.874.0±8.782.0±8.2 P組84.0±4.770.0±5.667.0±12.374.0±6.580.0±10.2 SpO2%

表3 兩組患者不良反應比較

術中D組患者肢體活動明顯低于P組，呼吸暫停P組多于D組，對鎮靜鎮痛滿意度D組明顯高于P組，術后宮縮P組多于D組。

3 討 論

人工流產手術是婦科常見的短小手術，平均時間為6.5min[1]，以往常在清醒，無麻醉鎮痛狀態下進行，這給患者帶來了痛苦與不適，所造成的主要不良反應為人工流產綜合征[2]，表現為惡心嘔吐，心動過緩，心律失常，血壓下降，面色蒼白等發生率為10%～14%[3]。

隨著社會發展和人民生活水平的提高，患者主動要求做無痛人流手術已成為趨勢，丙泊酚是無痛人工流產手術最常見的靜脈麻醉藥[4]，它具有起效快，時效短、抑制深淺易控可調，蘇醒快，無藥物蓄積作用，且能抑制迷走神經反射等特點[5]，但其無痛作用單獨應用時劑量偏大，并且其對呼吸，循環系統的抑制作用于應用劑量呈正相關[6]。右美托嘧啶是一種新型高選擇性α-腎上腺素能受體激動劑，因其具有鎮靜鎮痛抗憂慮作用且對呼吸的抑制作用輕微[7]。1999年美國藥品與食品管理局（FDA）批準將右美托嘧啶應用于重癥監護病房（ICU）鎮靜[8]，2008年FDA批準將其用于非插管患者手術和其他操作前和∕或術中的鎮靜[9]，2009年6月FDA批準其可應用于全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜，2009年右美托嘧啶在我國上市，2011年江蘇恩華制藥公司生產的右美托嘧啶也開始獲批上市。右美托嘧啶的鎮靜鎮痛作用有“清醒鎮靜鎮痛”的特點，小劑量應用對呼吸影響輕微，其程度比異丙酚及咪達唑侖對呼吸的抑制明顯減輕，同時也比阿片類要輕得多[10]，右美托嘧啶（DEX）與異丙酚作用機制不同，與單獨用異丙酚組（P組）相比，右美托嘧啶復合異丙酚組（D組），兩組合用減少了異丙酚的用量，同時也減少了異丙酚用量大導致的血壓下降的風險[11]。并且鎮痛鎮靜效果好，患者滿意度高。右美托嘧啶與異丙酚比較，其在提供良好鎮靜鎮痛的同時，沒有注射痛。低血壓的發生率低且不抑制呼吸等優點，右美托嘧啶在產生明顯鎮靜的同時伴隨記憶力的減退，具有一定的順行性遺忘作用[12]，能消除患者對麻醉和手術操作的不良記憶，盡管如此我們仍必須在嚴密監測下確保麻醉平穩，達到既無痛又安全的目的。

綜上所述，在無痛人流手術中，右美托嘧啶是一種良好的麻醉輔助藥，在提供滿意舒適鎮靜的同時，易喚醒，不抑制呼吸，循環穩定等優點，并且具有順行性遺忘作用，是無痛人流手術較為理想的麻醉藥，應用前景很廣闊。

[1] 樂杰 婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:128-129.

[2] 楊立華.右美托嘧啶在無痛人流手術中的應用[J].山東醫藥,2010, 8(50):71-77.

[3] 姜曉云.丙泊酚用于無痛人流麻醉的臨床分析[J].華北煤炭醫學院學報,2009,11(5):700-701.

[4] 王鋒,張雪芹.丙泊酚復合芬太尼,舒芬太尼,瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察[J].寧夏醫科大學學報,2010,3(32):401-403.

[5] 湯彩虹.丙泊酚復合芬太尼用于人工流產術鎮痛效果觀察[J].中國基層醫藥,2010,17(22):3107-3108.

[6] 陳仲群,郭緒堅.右美托嘧啶在硬膜外麻醉術中的鎮靜作用[J].廣東醫學,2011,32(12):1614-1615.

[7] 左友梅,張野.右美托嘧啶在小兒心臟手術中的應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2012,2(2):119-121.

[8] Esmhoglu A ulguyA,AkinA,et al. Comparison between dexmedetomidme and midazolam for sedation of eclampsia patients in the intensive care unit[J].JCrit Care,2009,24(4):551-555.

[9] 李天佑.右美托嘧啶在麻醉中的應用[J].北京醫學,2010,32(8):587.

[10] Tobias JD.Dexmedetomidine applications in pedintric eritical Care and pediatric anesthesiology[J].Pediatr Crit Care Med,2007,8(2):115-131.

[11] 殷萍.宮腔鏡手術中應用右美托嘧啶復合異丙酚的麻醉效果[J].中國現代醫生,2012,50(5):76-77.

[12] 褚英.右美托嘧啶對婦科手術患者的鎮靜效果觀察[J].基層醫學論壇,2012,14(16):1822-1823.

Application of Dexmedetomidine and Propofol Sedation Effect of Painless Artificial Abortion

WANG Chang-he
(Department of Anesthesiology, Huaibei Miners General Hospital, Huaibei 235000, China)

Painless; Artificial abortion Dexmedetomidine; Propofol; Intravenous anesthesia

R714.21

B

1671-8194（2013）33-0109-02

[Abjective] Objective Research and observation of application results of dexmedetomidine plus propofol and propofol intravenous anesthesia in painless artificial abortion. Method Select 100 patients of painless artificial abortion. We randomly divide into propofol group (P group, n = 50) and propofol plus dexmedetomidine group(D group, n=50). Observe and record the MAP, HR, SpO2, Ramsay pain score of before operation (T0)and after induction (T1)and expanding Palace (T2)and removal of the embryo(T3)and at the end of operation (T4). Record propofol induction time,operative time, awake time, the presence or absence of limb movement, whether apnea or not and the evaluation of patients who regained consciousness after Sedation and Analgesia and the presence of uterine contraction pain. And statistical analysis the data. Result Propofol induction time of Group D is significantly shorter than the P group(P＜0.05).Conclusion Dexmedetomidine composite propofol intravenous anesthesia not only can guarantee the safe and smooth implementation of the surgery, but also increase patient satisfaction, and thermodynamically stable, so it is an ideal anesthetic of painless artificial abortion surgery.