成人全髖關節置換術后早期脫位患者的臨床研究

郭根成

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 骨科，河南 洛陽 471009）

成人全髖關節置換術后早期脫位患者的臨床研究

郭根成

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院 骨科，河南 洛陽 471009）

目的 研究承認全髖關節置換術后早期脫位的誘因及處置方式。方法 623名病例進行X線綜合檢查及行側臥外展試驗。采集其假體放置情況、術后脫位發生時間、脫位性質、處置方式，測定所有病例其髖臼假體的前傾角、外展角、水平偏距，最后對早期脫位成因行綜合分析。結果 在623名患者中，20名發生早期脫位者均在術后5周內發生，總脫位率為3.2%。脫位均發生在術后5周內，且成因多為體位不合理改變。行閉合式手法復位對大部分脫位患者療效顯著，且所有經復位后患者在出院后無人脫位復發。結論 體位的不合理改變及不科學運動為發生早期脫位的重要誘因，早期脫位大都可以閉合式手法復位進行治療，效果顯著。

骨科；全髖關節置換術；早期脫位

在目前的骨科臨床領域，全髖關節置換術是各界公認治療髖關節疾病或骨折的最有效臨床處置方案之一[1]。然而，全髖關節置換術患者在術后卻經常并發全髖置換術后脫位。其中早期脫位常在術后3個月內發作，而該脫位發生在術后5周之后的患者最多。這一并發癥對患者的身心健康造成了巨大的損害。為此，我院特開展了成人全髖關節置換術后早期脫位患者的臨床研究，取得了滿意的成果，現報道如下。

表1 術后脫位發生率隨訪匯總表

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入的623個病例樣本均為我院2008年4月至2012年10月行全髖關節置換術的患者。其中男性317人、女性306人。患者的年齡在43～76歲，平均（62±5）歲。按照病種分類，132人系術前股骨頸骨折不愈合，236人系股骨頭缺血壞死性骨關節炎，78人系先天性髖關節脫位，62人行翻修術，88人系類風濕性關節炎，27人系強直性脊柱炎。其中，482人行外側入路，141人行前外側入路且對關節囊行保留性修復。以上所有患者中，19人于住院期間發生了早期脫位，其中男性8人，女性11人，發生脫位患者的平均年齡為63歲。所有患者其表現滿足下述癥狀：①患側肢體發生異常內旋或外旋。②以短縮畸形為主要表現。③患者其運動凡涉及髖關節時，均可感受到髖部存在異常響動。④X線示患者其髖部植入的人工股骨頭已然分離脫位。

1.2 研究方法：

1.2.1 X線檢查

所有參與本次臨床研究患者在術后均行X線檢查，為其拍攝蛙式位片及骨盆正位片。而后為所有患者行髖關節CT檢查，以確定其人工植入假體放置于正確位置，對其脫位方向充分掌握。最后，定期對參與研究的病例進行跟蹤隨訪，以調查所有病例其復發性脫位的人數。另外，還需在術后測定所有病例其髖臼假體的前傾角、外展角、水平偏距，前傾角在5°～25°間判定為安全區，外展角在30°～50°間判定為安全區。

1.2.2 側臥外展試驗

囑患者行側臥位，患髖呈置上狀態，下肢呈中立位抬高，在0°～10°范圍內屈曲膝關節，而后再將患肢上抬到一定高度并處于中立位置。若患者能順利地對抗重力而抬高患肢，可判定患者其外展肌力良好，其側臥外展試驗呈陰性。若患者無法對抗重力抬高患肢則為陽性。

1.3 術后隨訪元素

隨訪時應詳細收集患者發生的合并癥、記錄其假體大小、脫位時間、脫位類型，并且詳細記錄其發生早期脫位后的處置情況。同時，發生術后早期脫位的患者應立即行X線檢查，以分別獲取其髖臼假體前傾角、外展角二者的角度讀數，再獲取其股骨假體前傾角的度數。

1.4 統計學處理

將本次研究所得到的數據以SPSS 18.0統計學軟件行統計學分析，計量資料采用（）表示，樣本數據行χ2檢驗，以P＜0.05判定其差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 不同病種的術后脫位發生率

見表1。可見3個不同病種間其早期脫位發生率比照差異顯著（P＜0.05）。

2.2 脫位性質

所有術后脫位患者中，15人呈前脫位，5人呈后脫位。所有患者脫位發生時間的均值為術后第21天（3～38d）。

2.3 術后X線檢查結果

2.3.1 安全區內外脫位率

根據臼杯是否安放在安全區內來統計脫位率，結果顯示，置于安全區內的588人中，13人發生脫位，故其脫位率為2.21%。置于安全區外的35人中，7人發生脫位，故其脫位率為20.00%。二者差異明顯（P＜0.05）。

2.3.2 假體角度檢測

髖臼假體前傾角均值為21.6°（2.6°～37.5°），外展角均值為48.3°（42.5°～60.0°），股骨假體其前傾角均值為14.2°（12.5°～14.8°）。

2.4 側臥外展試驗結果

所有參與研究病例中，296人其側臥外展試驗（+），12人發生脫位，故脫位率為4.05%，327人其側臥外展試驗（-），8人發生脫位，故脫位率為2.45%，可見二者其差異顯著（P＜0.05）。

2.5 脫位誘因分析

在所有患者中，7人在坐起、翻身、彎腰時用力異常而發生脫位，8人因其假體植入位置異常而發生脫位，5人因軟組織不平衡而發生脫位。因坐起、翻身及彎腰而發生脫位者可行閉合式手法復位，術后可行為其2～4周的丁字鞋或下肢皮牽引制動。因假體位置異常引發脫位者，可將臼杯外展角及頸長作以適當調整。因軟組織不平衡而引發脫位者，則不得不行全髖關節翻修術。所有患者在復位后遵照醫囑嚴格生活，且與家屬經充分宣教，之后再無人發生脫位。

3 討 論

在骨科臨床上，感染、假體松動及脫位并稱為全髖關節置換術的常見三大并發癥。醫師手術入路的擇選、設計假體及確定安放位置、關節后附軟組織修復狀況及患者不正確體位均可引發早期脫位[2]。有學者曾歸納了全髖關節置換術后脫位的四大類因素：①體位性脫位，即僅是因患者活動肢體當而引發脫位。②軟組織失衡性脫位。③假體植入不當性脫位，主要是股骨柄和臼杯假體放置位置及放置方向的不當。④軟組織失衡及和假體位置不當并存性脫位。事實上，本次研究中發生早期脫位的患者均是因發生體位改變，如起身、翻身、彎腰或走動時而發生的，且術后1～2周發生脫位的患者為14人。這可能是因為術后1～2周時，患者其痛感已經減輕、剛剛開始增加活動量，對自己的運動功能過于自信而放松了對關節脫位的警惕，因此這類患者往往活動時幅度較大，故發生脫位的概率非常高[3]。

本次研究表明，全髖關節置換術后脫位患者大都經閉合式手法復位成功治療。但治療成功后，患者還應在生活中密切注意，充分防范，才能將早期脫位發生率降至最低點。而刨除患者自身的原因，從臨床角度來說，在手術鎖定精準入路、將假體科學放置、對軟平衡組織予以充分修復、而后密切監督患者的術后康復鍛煉，這些都是有效防控早期脫位所必須要做的工作。

[1] 翟吉良,翁習生,林進,等.初次人工全髖關節置換術后早期脫位原因分析及防治方法[J].實用骨科雜志,2010,16(10):728-730

[2] 許杰,馬若凡,丁悅,等.全髖置換術中臼杯置放角度對關節屈伸活動安全性的影響[J].中國臨床解剖學雜志,2007,25(4):453-457.

[3] 鐘子云.全髖關節置換術后早期脫位危險因素分析及防治[J].重慶醫學,2008,37(11):1167-1169.

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1671-8194（2013）33-0114-02