PillCam SB膠囊內鏡與全消化道造影在慢性腹瀉疾病診斷中的對比分析

劉漢影 王啟明 陳小云

（廣東省湛江市 湛江中心人民醫院，廣東 湛江524000）

PillCam SB膠囊內鏡與全消化道造影在慢性腹瀉疾病診斷中的對比分析

劉漢影 王啟明 陳小云

（廣東省湛江市 湛江中心人民醫院，廣東 湛江524000）

目的 通過與全消化道造影檢查的對比，探討PillCam SB膠囊內鏡在慢性腹瀉疾病中的診斷價值。方法 對64例慢性腹瀉的患者進行PillCam SB膠囊內鏡及全消化道造影檢查，并對結果進行對比分析。結果 64例因病因未明確而治療效果不佳的患者進行膠囊內鏡檢查后，再接受全消化道造影檢查，在膠囊內鏡檢查中，發現1例Crohn病；3例小腸憩室炎；22例小腸糜爛；7例小腸腫瘤；31例未見病變者。全消化道造影檢查中，發現2例小腸糜爛；1例Crohn病；1例小腸憩室炎；7例小腸腫瘤；49例小腸功能紊亂；4例未見病變者。結論 膠囊內鏡在慢性腹瀉疾病診斷中對于小腸黏膜的器質性病變，尤其是黏膜平坦病變的診斷有明顯優勢。而全消化道造影在腸道形態、腸動力學方面的診斷有一定的價值。

慢性腹瀉；PillCam SB膠囊內鏡；全消化道造影

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年2月期間，因慢性腹瀉，反復在我院就診的患者中，選取病因不明確，常規對癥治療療效不佳的患者（糞便細菌培養、血常規、維生素B12、葉酸、鐵水平、血糖、甲狀腺功能、胃鏡、腸鏡、腹部B超或CT等檢查已完善，未見器質性病變及代謝性疾病者）64例（男性30例，女性34例；年齡21～56歲，平均年齡39歲。）

1.2 儀器與方法

使用以色列GIVEN影像公司生產杰文診斷圖像系統（GIVEN diagnostic imaging system）PillCam SB膠囊內鏡，該組成系統（膠囊、數據記錄儀、影像工作站）膠囊大小為26.3mm×11.4mm，可觀察140°范圍視野；景深，0～30mm。膠囊以每秒2幀圖片的速度拍照，電池可持續工作8～10h。患者吞服膠囊后，經過消化道，最終排出體外。膠囊在患者體內移動期間，將其捕獲的圖像數據，傳送至患者攜帶在身上的數據記錄儀中，再將記錄儀中的數據下載至圖像工作站，進行分析處理。

患者檢查前禁食12h，檢查前12h服用復方聚乙二醇電解質散（137.15g配成2L溶液），檢查前3～5min口服消泡劑。飲水少量輔助吞服膠囊內鏡。囑咐患者自由走動，但避免劇烈運動。膠囊進入小腸后2h內禁水，4h后可進食少量干糧。檢查過程中，不能接近強電磁場，患者不能接受其他電子儀器檢查。8～10h拆機，最后將圖像記錄儀中的數據輸入影像工作站進行分析。

接受膠囊內鏡檢查的患者在膠囊內鏡排出體外后，再接受全消化道造影檢查。檢查前患者禁食禁水6h以上，并行腸道清潔準備。

1.3 觀察目標

①膠囊內鏡觀察下消化道（尤其小腸）的陽性病變。②全消化道造影觀察下消化道（尤其小腸）的陽性病變。③兩組檢查結果比較檢查陽性率。

1.4 統計學處理

計數資料采用構成比表示，運用卡方（χ2）檢驗。（ν=1，χ20.01（1）=6.63）

2 結 果

見表1。

同時接受兩項檢查的慢性腹瀉患者共64例。膠囊內鏡檢查陽性率52%（1例Crohn病；3例小腸憩室炎；22例小腸糜爛；7例小腸腫瘤；31例未見病變者）。全消化道造影診斷器質性病變陽性率17%（發現2例小腸糜爛；1例Crohn病；1例小腸憩室炎；7例小腸腫瘤；49例小腸功能紊亂；4例未見病變者）。兩組檢查數據，運用卡方（χ2）檢驗（χ20.01（1）=6.63），P＜0.01，表明差異有統計學意義。膠囊內鏡對于小腸黏膜的器質性病變，尤其是黏膜平坦病變的診斷率明顯高于全消化道造影。

表1 64例檢出病名及例數

3 討 論

當每日排便的水分、次數和體積增加，糞便重量＞200g，被認為腹瀉。腹瀉超過兩個月，為慢性腹瀉。慢性腹瀉常見病因有藥物、感染、吸收不良、內分泌疾病、腸道炎癥、腸動力異常等。通過病史采集、實驗室檢查，可以排除前四者病因，通過腸鏡排除大腸病變后，考慮小腸疾病可能性大時，需要進行相關檢查進一步確診。傳統檢查項目中，常見的全消化道造影，存在著對小腸黏膜的平坦型病變檢出率不高對血管性病變無檢查價值等不足[1]，但對Crohn病和小腸腫瘤的檢出率達90%左右，仍被作為小腸檢查的首選方法[2]。并且可以動態觀察腸道運動，可以觀察整個腸道的形態，可以發現較大憩室和狹窄。而腸道大憩室和狹窄，是膠囊內鏡的禁忌證，但除此以外，膠囊內鏡可對小腸全程進行可視性檢查，在國外研究當中，發現膠囊內鏡對小腸病變的檢出率明顯高于全消化道造影，即使是Crohn病的診斷率也高于全消化道造影[3-4]。國內文獻報道，發現小腸鋇餐對病變較為局限和病灶小的疾病如黏膜下腫物息肉黃色瘤等檢出能力有限，而膠囊內鏡對這些病變均能很好地檢出。提示膠囊內鏡的推廣應用將為小腸疾病的早發現，早診斷產生巨大的作用[5]，本研究結果顯示，膠囊內鏡發現1例Crohn病；3例小腸憩室炎；22例小腸糜爛；7例小腸腫瘤；31例未見病變者。全消化道造影檢查中，發現2例小腸糜爛；1例Crohn病；1例小腸憩室炎；7例小腸腫瘤；49例小腸功能紊亂；4未見病變者。PillCam SB膠囊內鏡檢查陽性率52%。全消化道造影診斷器質性病變陽性率17%。膠囊內鏡對于小腸黏膜的器質性病變，尤其是黏膜平坦病變的診斷率明顯高于全消化道造影（χ20.01（1）=6.63）。也與國內外研究報道基本一致。膠囊內鏡檢查未見病變者，考慮受腸液的清潔度、透明度、氣泡量等因素的影響[6]，本研究再次驗證，全消化道造影在腸道形態、腸動力學方面的診斷有一定的價值。而PillCam SB膠囊內鏡在慢性腹瀉疾病診斷中對于小腸黏膜的器質性病變，有明顯輔助診斷的優勢。

[1] Batey A,Einarsson S,Pfau P,et al.Failure of small bowel radiography to define obscure gastrointestinal leeding[J].AJG,2002,97(1):S81.

[2] Maglinte DD,Kelvin FM,O’Conner K,et al.Current status of small bowel radiography[J].Abdom Imaging,1996,21(3):247-257.

[3] Eliakim R,Fischer D,Suissa A,et al. Wireless capsule video endoscopy is a superior diagnostic tool in comparison to barium follow-through and computerized tomography in patients with suspected Crohn’s disease[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2003,15(4):363-367.

[4] Liangpunsakul S,Chadalawada V,Rex DK,et al.Wireless capsule endoscopy detects small bowel ulcers in patients with normal results from state of the artenteroclysis[J].Am J Gastroenterol,2003,98(6): 1295-1298.

[5] 陳孝,張子其,楊云生,等.膠囊內鏡與小腸鋇餐在小腸疾病中診斷價值的對照分析[J].世界華人消化雜志,2003,11(12):1923-1925.

[6] 張子其,陳孝,張建平,等.膠囊內鏡對小腸疾病的診斷價值分析[J].中華消化內鏡雜志,2003,20(4):227-229.

R442.2

B

1671-8194（2013）33-0128-02