微創內固定術比照帶鎖髓內釘術治療股骨遠端骨折的應用研究

王忠仁 曾浩然 廉克強

（焦作市人民醫院骨科，河南 焦作 454002）

微創內固定術比照帶鎖髓內釘術治療股骨遠端骨折的應用研究

王忠仁 曾浩然 廉克強

（焦作市人民醫院骨科，河南 焦作 454002）

目的 研究微創內固定術比照帶鎖髓內釘術治療股骨遠端骨折的應用效果。方法 研究組采用AO微創內固定術進行治療，參照組采用股骨踝上帶鎖髓內釘術進行治療。對比兩組的手術、術后愈合情況及并發癥發生情況。結果 兩組A型骨折手術情況無顯著差異，兩組C型骨折手術情況有顯著差異。隨訪結果示，無骨髓炎或脂肪栓塞等發生。2人發生輕度切口感染，換藥后痊愈；3人其交鎖髓內釘鎖釘發生斷裂，1人其股骨髁上交鎖髓內釘遠端鎖釘部位發生疼痛，1人因骨不連后行二次手術進行植骨方愈合。結論 微創內固定術與帶鎖髓內釘術治療股骨遠端骨折其臨床效果均確切，其中在股骨遠端C型骨折的手術治療上，微創內固定術更具有臨床優勢。

股骨遠端骨折；微創；內固定；髓內釘

隨著醫療科技的發展，股骨遠端骨折的處置已由傳統的長期臥床牽引保守治療轉化為優先采用外科手術進行治療，內固定術尤其應用廣泛[1]。我院近年來開展了AO微創內固定術（LISS）與股骨踝上帶鎖髓內釘術（GSH）治療股骨遠端骨折的專項研究，成果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究64個病例均為我院2009年1月至2012年5月確診并收治的股骨遠端骨折患者。其中男41人、女23人，年齡23～72歲，平均（47.6± 4.3）歲。按照致傷因素分類，41人為交通事故、14人為摔跌傷，9人為打擊傷。按照合并病分類，6人其肋骨及盆骨發生骨折并合并休克，4人合并臟器損傷，2人發生脊柱骨折例，1人其同側半月板損傷。55人為閉合性骨折，9人為開放性骨折。59人為新鮮骨折，5人為陳舊性骨折。所有患者從受傷到接受外科處置平均時間為7dd。以Muller股骨遠端骨折分型，A型35人、C型29人。將所有患者隨機分為研究組與參照組，每組32人。兩組基本資料無顯著差異，故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組

本組行LISS術。受試病例呈仰臥位，于膝前外側縱向切開，行髕骨內側牽開以暴露股骨髁，直視復位髁間骨折，間接復位髁上骨折。復位完成后開始行LISS處置。先將股骨髁及冠狀面的骨折塊采用松質骨拉力螺釘固定，再于骨膜和股外側肌間插入尺寸適宜的鋼板。此鋼板的固定采用普通螺釘1枚，固定完成后鋼板會貼附在股骨髁部，這樣接骨板近端可始終接觸骨體。同時，于骨折近端恰當位置行縱切開將鋼板近端顯露出來，用1枚皮質骨螺釘在骨折近端股骨上將鋼板固定。固定后LISS板遠端及近端分別相應平行于股骨髁前側和股骨干，即提示精確復位。經X線最后確認骨折復位及鋼板貼附股骨良好后，近端及遠端分別植入4～5枚鎖釘，同時換掉暫固定螺釘，手術主體完成。

1.2.2 參照組

本組行GSH術。受試病例呈平臥位，C型骨折需先行閉合復位，失敗后則切開股骨下段外側或前外側以暴露骨折部位行關節內骨折復位，髁間骨折在使用2枚松質骨螺釘固定后即變為髁上骨折。A型骨折切開髕下正中處，經由髕腱內側入路使髁間窩保留，選擇后交叉韌帶起點前0.5～1.0cm處進針，在髁間窩正中處進行開口，插入導針，經牽引輔助以閉合復位髁上骨折，X線確認復位完成且導針已插入髓腔后即行遞增性擴髓。行髓內釘裝置連接，將比擴髓器小1mm的髓內釘順導釘插入髓腔，深度以釘尾沉入關節面下1～2mm為宜。先將骨折遠端的2枚鎖釘鎖定及牽引，以維持下肢軸線及長度，再次行X線確認復位后以2枚鎖釘鎖定骨折近端，手術主體完成。

表1 兩組手術情況對比表

1.3 統計學處理

使用SPSS 18.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，組間比對采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比

見表1。

2.2 并發癥發生情況

所有病例接受為期2年的臨床隨訪。隨訪結果示，無骨髓炎或脂肪栓塞等發生。2人發生輕度切口感染，換藥后痊愈；3人其交鎖髓內釘鎖釘發生斷裂，1人其股骨髁上交鎖髓內釘遠端鎖釘部位發生疼痛，1人因骨不連后行二次手術進行植骨方愈合。

3 討 論

在臨床上，LISS術式由于鋼板在肌下骨膜外，未壓迫骨面，故有益于保護骨折端血液循環，有效地促進骨折愈合[2]。GSH術式不會將大量軟組織剝離，故可很好地維護骨折斷端血液循環的組織，減少軟組織分離及周圍血供破壞，有利于骨折的早期愈合[3]。本次研究證明，這兩種術式治療股骨遠端骨折均行之有效，但是具體采用何種術式，需要醫師對骨折類型、軟組織條件等進行系統評估后再行決定。

本次研究表明，股骨遠端骨折中的C型骨折，行LISS術比GSH術更具臨床優勢。這是因為C型骨折合并有遠端粉碎性骨折，必須將其復位后才可插入髓內釘，GSH術其復位較困難，故無法控制長度及旋轉。若是合并有冠狀面及矢狀面骨折，松質骨螺釘固定髁間骨折線碎骨的位置不得不盡量偏開，以給GSH釘植入股骨髁中心留出空間，這會影響固定效果。髓內固定后，髓內釘會阻擋周圍骨折塊，故周圍骨折塊固定不理想，鎖釘應力一旦集中就會折斷、影響骨折愈合。由此可知，兩種術式治療股骨遠端骨折均行之有效，但需根據骨折類型進行科學的術式遴選。

[1] 戎毅.微創內固定系統(LISS)與動力髁螺釘內固定治療股骨遠端骨折的療效比較[J].中國實用醫藥,2011,6(16):78-79.

[2] 王信能,于海娥,李偉元,等.微創內固定系統治療股骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志,2009,12(2):203-204.

[3] 朱斌,吳靖平,丁磊,等.微創內固定系統與小切口復位逆行髓內釘治療股骨遠端骨折療效比較[J].中國臨床醫學,2010,17(5):702-704.

R683.42

B

1671-8194（2013）33-0130-02