三氧化二砷治療老年急性髓系白血病的臨床療效觀察

鄭治鵬

（宜賓市第一人民醫院，四川 宜賓 644000）

三氧化二砷治療老年急性髓系白血病的臨床療效觀察

鄭治鵬

（宜賓市第一人民醫院，四川 宜賓 644000）

目的 觀察三氧化二砷治療老年急性髓系白血病的療效。方法 臨床組采用三氧化二砷進行治療，參照組采用常規聯合化療DA方案治療。療程結束后比照兩組的緩解率及不良反應發生情況。結果 臨床組完全緩解率為32.73%，有效率為56.36%；參照組完全緩解率為35.85%，有效率為60.38%，兩組緩解率對比差異不顯著（P＞0.05）。臨床組不良反應發生率則顯著比參照組低（P＜0.05）。結論 三氧化二砷治療老年急性髓系白血病其療效接近于常規化療，但其不良反應大大降低，有益于老年患者耐受并完成治療計劃。

老年；三氧化二砷；化學治療；完全緩解率；不良反應

在臨床上，60歲以上的人類個體所患的急性白血病（AML）在臨床上被習慣性叫做老年急性白血病。據臨床資料指出，近幾年來老年急性白血病的發病率不斷上升。老年急性白血病患者由于其年事已高、伴發疾病繁多、其不良免疫分型及不良核型常有較高表達、而且其難以耐受大強度的化療，故此類患者常難以獲得滿意的完全緩解率，而且其長期生存率在臨床上也常不理想[1]。同時，此類患者在接受化療后，常經歷極長的骨髓抑制期，而且骨髓抑制程度非常嚴重，故很多患者輕則被迫中斷化療、影響療效，重則間接性地死于后續的骨髓抑制。本病患者當前治療方案主要以小劑量化療、減量聯合化療及姑息化療為主，難以收到較好的療效，常引發嚴重的不良反應，患者多無法耐受而中斷治療。為此，我院特開展了老年急性髓系白血病的臨床專項研究，采用三氧化二砷為本病患者進行治療，收效滿意，現報道如下。

表1 兩組患者緩解率對比情況表

表2 兩組不良反應發生情況對比表

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2008年7月至2012年5月收治的110名非M3型急性髓系白血病患者。其中55人編入臨床組，其中男性31人、女性24人，年齡在60～84歲，平均（67.3±4.8）歲。按照白血病分型分類，2人為M1型，17人為M2型，13人為M4型，17人為M5型，6人為M6型。按照合并病分類，11人患有骨髓增生異常綜合征、25人患有高血壓、13人患有冠心病，2人患有慢性阻塞性肺疾病，11人患有2型糖尿病，2人系慢性腎功能不全。55人編入參照組，其中男性26人、女性29人，年齡在61～82歲，平均（65.4±4.5）歲。按照白血病分型分類，3人為M1型，16人為M2型，11人為M4型，15人為M5型，10人為M6型。按照合并病分類，13人患有骨髓增生異常綜合征、22人患有高血壓、11人患有冠心病，3人患有慢性阻塞性肺疾病，13人患有2型糖尿病，1人系慢性腎功能不全。上述患者其臨床診斷及白血病分型均按照張之南主編的《血液病診斷與療效標準》所述條目嚴格執行。兩組患者其一般資料及基本病況比較無顯著性差異（P＞0.05），因此兩組資料具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療組

本組應用生產公司為北京雙鷺藥業的注射用三氧化二砷（其商品名叫做納維雅），將10mg的注射用三氧化二砷兌入500mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，為患者進行靜脈滴注，每日進行1次注射，合計注射28d為1個療程。

1.2.2 對照組

本組應用常規化療方案DA。①柔紅霉素，按照40mg/m2的劑量將柔紅霉素兌入500mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，為患者進行靜脈滴注，每日進行1次注射，自療程開始后連續進行3d的注射；②阿糖胞苷，按照100mg/m2的劑量將阿糖胞苷兌入500mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，為患者進行靜脈滴注，每日進行1次注射，自療程開始后連續進行7d的注射。以上記為1個療程。

治療期間血常規復查頻率為每2～3d進行1次，每周復查患者的肝功、腎功及電解質1次?；颊呷羰瞧溲t蛋白不高于80g/L應為其人工補充紅細胞，若是其血小板技術不高于20×109/L應為其人工補充血小板。伴有肝功能損害者需應用葵花牌護肝片、甘利欣等保肝藥物。若是發生感染則及時為其應用抗生素進行抗感染治療。兩組患者在1個療程結束2～3個星期后再次接受相同方案1個療程的治療。2個療程完畢后對兩組患者的緩解率及不良反應率進行統計和判定。同時為其進行骨髓穿刺以復查其骨髓象來評價療效。最后需記錄患者在接受治療的過程中所發生的消化道反應、脫發、皮疹、水腫、肝腎功能損害、骨髓抑制、感染等不良反應情況。

1.3 統計學方法

將本次研究獲取試驗樣本數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料本次采用卡方檢驗合并Fisher確切概率檢驗，兩組間數據對比采用配對t進行檢驗，以P＜0.05判定其差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組緩解率對比情況

見表1。

2.2 兩組不良反應發生對比情況

見表2。

2.3 兩組骨髓抑制對比情況

臨床組療程開始2～3周骨髓抑制即發生，白細胞及血小板最低值相應為2.0×109/L、10×109/L，停藥1～2周后即恢復；參照組發生骨髓抑制及血象恢復時間與臨床組相同，白細胞及血小板最低值相應為0.3×109/L、1×109/L?？芍R床組骨髓抑制程度顯著低于參照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著化療方案及藥物的不斷完善，同時造血干細胞移植技術也日趨成熟，多數白血病患者可擁有滿意的長期生存率、部分患者還可治愈[2]。然而，治療老年急性白血病的治療目前仍有難度。主要是因為老年人生理功能衰退且伴發多種疾病，無法耐受副作用極大的化療藥物，且容易誘發合并癥。所以多數老年白血病患者中位生存期僅24周左右。甚至治療時誘發的DIC、嚴重感染、臟器衰竭等可直接導致患者死亡。故老年白血病患者多應用小劑量化療或姑息化療以期求得緩解，延長其生命。但是相比較而言，砷劑的抗惡性腫瘤左右非常契合于非M3白血病的發病機制，故臨床上開始推廣以砷劑對白血病，尤其是化療不理想的老年急性髓系白血病進行治療[3]。本次研究表明，三氧化二砷其收效確切，與常規化療療效相近，但卻極大地降低了患者的不良反應，使老年患者能夠順利完成治療。但是，若是年齡在65歲以下且身體功能較好的患者，還應優先進行常規化療，以期取得更好的臨床緩解。

[1] 李昕,孫旭.三氧化二砷治療白血病作用機制的研究進展[J].遼寧醫學雜志,2010,45(4):201-204.

[2] 李靜,羅瑞,殷獻錄.老年急性白血病臨床分析及個體化治療探討[J].淮海醫藥.2009,27(6):110-111.

[3] 姜振宇,夏姍姍,林海,等.老年急性白血病101例臨床分析[J].中國老年學雜志,2008,28(23):2385-2386.

R733.7

B

1671-8194（2013）33-0136-02