乙型肝炎患者血清免疫球蛋白檢測的意義

陳志平

（慈利縣人民醫院檢驗科，湖南 慈利427200）

乙型肝炎患者血清免疫球蛋白檢測的意義

陳志平

（慈利縣人民醫院檢驗科，湖南 慈利427200）

目的 探討乙型肝炎患者血清免疫球蛋白檢測對其臨床診斷及治療的意義。方法 選取了2009年4月至2012年12月我院門診或住院部收治的乙型肝炎患者（其中急性乙型肝炎患者65例、慢性乙型肝炎患者125例，慢性重癥乙型肝炎21例）共211例，設為觀察組，同時選取健康患者120例為對照組，對兩組患者進行免疫球蛋白檢測，對比二者之間的差異和區別。結果 通過檢查對比發現觀察組的乙型肝炎患者IgG、IgM、IgA等水平均明顯高于正常人，同時從治療前后的對比情況來看，治療好轉患者IgG、IgA、IgM以及血清總膽紅素（TBIL）等也低于病情惡化的患者，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在乙型肝炎患者的臨床診斷以及治療過程中，血清免疫球蛋白檢測結果具有重要的意義，它能直接反映出乙型肝炎患者肝細胞受損的程度，以便更好的對乙型肝炎患者肝功能損害的程度做出全面判斷，從而為臨床醫師診斷和改善預后提供有效依據。

乙型肝炎；血清免疫球蛋白；檢測分析；臨床意義

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）而引起的一種疾病，患者感染此病毒后乙型肝炎病毒會在肝內繁殖復制，從而對肝細胞造成不同程度的損傷。作為人體新陳代謝的重要器官，從臨床研究來看其與體內的營養物質尤其是蛋白質的代謝有著密切的關系[1]。從乙型肝炎病毒的作用機制來看，患者在感染此病毒后會導致機體出現一系列的免疫反應，從而使得肝細胞出現病理性的免疫損害，而免疫球蛋白水平與肝功能的損傷有著密切關系[2]。本次研究中，我們對選取的乙型肝炎患者與正常健康患者進行免疫球蛋白水平檢測盒對比，從而重點探討分析血清免疫球蛋白水平對乙型肝炎患者診斷及治療的臨床意義。現將詳細研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取了2009年4月至2012年12月我院門診或住院部收治的乙型肝炎患者共211例，其中急性乙型肝炎患者65例、慢性乙型肝炎患者125例，慢性重癥乙型肝炎21例，男134例，女77例，年齡為17～68歲，平均年齡（42.3±1.23）歲。此外同時選取我院體檢健康患者120例為對照組，年齡為16～69歲，平均年齡（44.2±1.02）所選患者均無急慢性心、肝、腎疾病，近期未使用抗生素及免疫調節劑。

1.2 診斷標準

所有病例均符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷分型標準[3]。

1.3 方法

檢測過程中保證無菌患者，患者于清晨空腹8h左右采集肘靜脈血3～5mL，進行血清分離后檢測血清中的總膽紅素（TBIL）凝血酶原活動度（PTA）以及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）[4]。檢測中采用全自動生化分析儀與自動凝血分析儀。其中所有的試劑也是由希森美康醫用電子有限公司提供的，采用凝固法測定。操作過程中嚴格按照規定程序和說明進行[5]。檢測完成后對免疫球蛋白以及總膽紅素（TBIL）凝血酶原活動度（PTA）等進行統計，進而對比二者之間的差異和區別。其中正常參考值：IgA 0.7～3.3g/L，IgG 8.0～16.0g/L，IgM 0.5～2.5g/L[6]。

1.4 統計學處理

2 結 果

從檢測結果來看，觀察組的乙型肝炎患者IgG、IgM、IgA等水平均明顯高于對照組的健康人員，組內比較中急性乙型肝炎患者、慢性乙型肝炎患者以及慢性重癥乙型肝炎比較具有不同程度的上升。同時從治療后的對比情況來看，治療好轉患者IgG、IgA、IgM以及血清總膽紅素（TBIL）等也低于病情惡化的患者，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同類型肝患者血清免疫球蛋白的比較（g/L）

3 結 論

在乙型肝炎的臨床研究中，臨床醫師研究認為乙型肝炎病毒感染后對肝組織的損傷是通過與機體一系列免疫反應而引起的，而并非是單純的病毒細胞復制繁殖而造成的，在與機體出現免疫反應后導致肝細胞出現病理性的免疫損傷，其主要發病原因是由免疫功能的紊亂而造成的，通過誘導細胞免疫反應造成肝臟細胞損傷[7]。從本次研究結果來看，乙型肝炎患者血清免疫球蛋白與正常健康人進行比較明顯升高，同時血清免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）升高的水平與肝細胞受損程度呈正相關，乙型肝炎患者病情加重，免疫球蛋白水平就逐漸增高，由此可見免疫球蛋白的水平可以從很大的程度反映出乙型肝炎患者肝細胞的受損程度。

而從具體的作用機制上來看，乙型肝炎患者在病情加重后其肝臟的免疫系統功能也會出現嚴重的失調，進而導致B淋巴細胞失控。而受損的肝細胞因為自身抗原刺激淋巴系統，分泌出大量的抗體，在抗體的作用下引起IgG、IgM及IgA的上升，而且肝細胞損傷越重，IgG水平越高。而乙型肝炎患者免疫球蛋白升高的主要原因主要包括以下幾個方面，第一、肝臟的枯否氏細胞功能出現障礙，并且機體不能夠及時的清除所存在的異物抗原。這些逐漸增多的免疫球蛋白一般為變形的球蛋白，它無抗體作用而且還易對補體造成大量的損耗，使機體免疫功能低下并引發感染[8]。第二，一些因損傷而壞死的肝細胞本身具有強烈的非特異性佐劑作用，所以也會導致球蛋白水平的增高。第三，患者機體長期在病毒以及自身抗原的刺激之下導致機體多克隆B淋巴細胞的活化，并產生多種抗體。從此類病患的臨床治療情況來看，一些病情患者的患者其IgG、IgM、IgA及TBIL明顯低于病情惡化患者，比較差異有統計學意義。由此可見，在乙型肝炎患者的診斷、治療以及改善預后的過程當中，IgG、IgM、lgA、TBIL等可以作為敏感且較為有效的地生化指標。其中，血清免疫球蛋白增高越明顯則表示患者好轉率越低，其預后效果越不理想。總之，血清免疫球蛋白可作為能夠反映肝功能損害程度的指標，對臨床上乙型肝炎患者病情的判斷和預后評估具有重要的意義，可以作為觀察病情變化的有效指標，為臨床鑒別診斷提供了一定的依據，所以在此類病患的診斷治療中因加強對其的定期檢查和動態監測。

[1] 涂德幸,江濤源,高濤,等.病毒性肝炎患者并發單株峰免疫球蛋白增多癥(IgG型)的臨床分析[J].中西醫結合肝病雜志,2010,14(6):368-369.

[2] 余紅崗,劉若英,宋靜芳,等.病毒性乙型肝炎患者111細胞亞群與ALT、IgG、C3的相關性研究[J].貴陽醫學院學報,2009,29(2):118-120.

[3] 王超,高志紅,賈紅玲,等.肝病患者血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群檢測及其意義[J].醫師進修雜志,2009,14(8):395-396.

[4] 張占卿,陸偉,饒敏,等.血清免疫球蛋白對慢性肝炎病理分級和分期的判別價值[J].中華傳染病雜志,2009,19(5):256-262.

[5] 董蔽紅,獵天申,吳昌烈,等.13種血清蛋白檢測在各型肝炎中的臨床意義[J].中華傳染病雜志,2010,12(1):44-45.

[6] 高壽征,田庚善,崔振宇,等.病毒性肝炎防治研究[M].北京:北京出版社,1993:88.

[7] He HM,Feng G,Yin ZK.Such as peripheral B cells and T cells in patients with chronic hepatitis B and its subgroup research[J].J Clin Liver Dis,2009,12(3):160-162.

[8] Zhan Q,Is LW,Shi LG.Serum immunoglobulin is the value of diagnosis of hepatitis b associated cirrhosis[J].Gastroenterol Liver, 2009,10(7):124-125.

R512.6+2

B

1671-8194（2013）33-0143-02