度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)青少年抑郁癥療效的對(duì)照研究

王 娜肖 旻

（1 鄭州市第九人民醫(yī)院心理科，河南 鄭州450000；2 鄭州市第九人民醫(yī)院南陽(yáng)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 鄭州450000）

度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)青少年抑郁癥療效的對(duì)照研究

王 娜1肖 旻2

（1 鄭州市第九人民醫(yī)院心理科，河南 鄭州450000；2 鄭州市第九人民醫(yī)院南陽(yáng)新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 鄭州450000）

目的 采用度洛西汀聯(lián)合心理治療以評(píng)估其對(duì)青少年抑郁癥患者的療效。方法 將92例青少年抑郁癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。前者48例，予單純度洛西汀治療；后者44例，予度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療。采用HAMD-17量表分別于治療前及治療后第2、4、6周末進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療2周、4周和6周后，兩組HAMD評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2周、4周和6周后，各時(shí)點(diǎn)兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療對(duì)青少年抑郁癥有顯著療效，能顯著改善患者的抑郁癥狀。

青少年抑郁癥；認(rèn)知行為治療；度洛西汀

抑郁癥是一種較嚴(yán)重的精神疾病。青少年抑郁癥患者容易出現(xiàn)自殺、自傷，嚴(yán)重影響患者的生活和工作能力，對(duì)家庭、社會(huì)造成不良的影響[1]。因此，對(duì)青少年抑郁癥患者進(jìn)行及時(shí)而有效的治療對(duì)個(gè)人及社會(huì)而言極為重要，本研究采用度洛西汀聯(lián)合心理治療以評(píng)估其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年11月至2012年10月在鄭州市第九人民醫(yī)院門診及住院的青少年抑郁癥患者92例。均符合中國(guó)精神疾病與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密頓抑郁量表（HAMD-17量表）評(píng)分≥17分；年齡14～18歲，性別不限；無(wú)明顯的軀體疾病、癲癇、肝腎功能障礙、精神疾病家族史及藥物過(guò)敏史；治療前及治療后第2、4、6周能完成HAMD評(píng)分；知情同意，自愿參加本研究。

1.2 方法

將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組48例，男20例，女28例，平均年齡（15.1±2.2）歲，平均病程（3.4±1.1）個(gè)月，治療前HAMD評(píng)分為（27.1±4.1）分，予單純度洛西汀治療；治療組44例，男21例，女23例，平均年齡（15.3±2.1）歲，平均病程（3.3±1.2）月，治療前HAMD評(píng)分為（26.9±3.8）分，予度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療。兩組性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 用藥方法

兩組患者均口服度洛西汀，每日20～40mg，服用6周以上。有睡眠障礙者可合并應(yīng)用阿普唑侖片0.4～0.8mg，睡前口服。

1.2.2 心理治療

由兩名以上高年資精神科醫(yī)師對(duì)治療組進(jìn)行心理干預(yù)治療，在入組后每周進(jìn)行2次，每次40～60min。

1.2.3 評(píng)定方式

采用HAMD-17量表分別于治療前及治療后第2、4、6周末對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。量表由心理測(cè)評(píng)室2名精神科醫(yī)生隨機(jī)雙盲評(píng)定，評(píng)定一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.88～0.92。根據(jù)HAMD量表減分率進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。減分率≥80%或HAMD≤7分為臨床痊愈，≥30%為有效，＜30%為無(wú)效（臨床總有效率=臨床痊愈+有效）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2周、4周和6周后，兩組HAMD評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2周、4周和6周后，治療組HAMD評(píng)分分別為（21.31±5.31）、（14.14±2.82）、（9.38±2.65），對(duì)照組HAMD評(píng)分分別為（24.9±5.65）、（18.23±4.89）、（11.63±2.61），各時(shí)點(diǎn)兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組HAMD評(píng)分比較（）

表1 治療前后兩組HAMD評(píng)分比較（）

時(shí)間治療組(n=46)對(duì)照組(n=43)t值P值治療前26.9±3.827.1±4.11.23＞0.05治療第2周21.31±5.3124.9±5.65-3.15＜0.05治療第4周14.14±2.8218.23±4.89-3.83＜0.05治療第6周9.38±2.6511.63±2.61-2.96＜0.05

3 討 論

本研究顯示，兩組經(jīng)6周治療后，HAMD分值有顯著下降，抑郁癥狀得到明顯緩解，表明度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療對(duì)青少年抑郁癥患者有顯著療效，能顯著改善患者的抑郁癥狀。

認(rèn)知行為心理治療通過(guò)對(duì)自動(dòng)思維的識(shí)別，糾正患者存在的一系列不良的認(rèn)知，進(jìn)而重建并確立合理的認(rèn)知，達(dá)到改變情緒和行為的目的，并最終解決青少年抑郁患者存在的心理問題。一系列的研究結(jié)果表明，通過(guò)認(rèn)知行為心理治療，幫助青少年抑郁患者識(shí)別和檢驗(yàn)存在的負(fù)性自動(dòng)思維，改變負(fù)性認(rèn)知，提高其對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，減少負(fù)性自動(dòng)思維，使歪曲的認(rèn)知得以糾正，重建并確立合理的認(rèn)知，最終達(dá)到改變患者的不良認(rèn)知和行為的目的[2，3]。

新型抗抑郁藥度洛西汀具有5-羥色胺及腎上腺素再攝取抑制作用，其抗抑郁作用與傳統(tǒng)的抗抑郁藥如阿米替林的療效相當(dāng)，但對(duì)性功能的影響小[4，5]。單純的藥物治療雖能改善患者的癥狀，但難以改善抑郁癥患者的負(fù)性認(rèn)知模式及應(yīng)對(duì)方式，隨著青少年抑郁癥患者的成長(zhǎng)，一旦遭遇負(fù)性生活事件，極易導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)及反復(fù)。認(rèn)知行為心理通過(guò)對(duì)自動(dòng)思維的識(shí)別，使患者意識(shí)到存在的負(fù)性自動(dòng)思維，糾正患者存在的不良認(rèn)知，逐步建立起合理的認(rèn)知，最終達(dá)到提高臨床治愈率，提高患者生活質(zhì)量的目的[6，7]。

[1] Rohde P,Clarke GN,Mace DE,et al.An efficacy/effectiveness study of cognitive-behavioral treatment for adolescents with comorbid major depression and conduct disorder[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2004,43(6):660-668.

[2] Kashikar-Zuck S,Ting TV,Arnold LM,et al.Cognitive behavioral therapy for the treatment of juvenile fibromyalgia: a multisite,singleblind,randomized,controlled clinical trial[J].Arthritis Rheum,2012, 64(1):297-305.

[3] Kaz'mina OIu,Ole?chik IV,Zeziulia TN,et al.[Cognitive behavioral therapy of residual symptoms in patients with juvenile depression[J]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova,2002,102(9):22-25.

[4] Goldstein DJ,Mallinckrodt,Lu Y.Duloxetine in the treatment of major pressive disorder:a double-blind clinical trial[J].J Clin Psychiatry,2002,63(3):225-231.

[5] Bailey,RK,Mallinckrodt CH,Wohlreich MM,et al.Duloxetine in the treatment of major depressive disorder:comparison of safety and efficacy[J].J Natl Med Assoc,2006,98(3):437-447.

[6] Waqner B,Horn AB,Maercker A.Internet-based versus face-toface cognitive-behavioral intervention for depression: A randomized controlled non-inferiority trial[J].J Affect Disord,2013,23(13):0165-0327.

[7] Vis PM,van Baardewijk M,Einarson TR.Duloxetine and venlafaxine-XR in the treatment of major depressive disorder:a meta-analysis of randomized clinical trials[J].Ann Pharmacother,20 05,39(11):1798-1807.

R749.4

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1671-8194（2013）33-0157-02