老年2型糖尿病患者血清25-OH維生素D與冠心病關系的研究

趙春芝 朱正太 李 華 翟月芳 任媛媛 滕茂榮

（泰州市人民醫院老年科，江蘇 泰州 225300）

老年2型糖尿病患者血清25-OH維生素D與冠心病關系的研究

趙春芝 朱正太 李 華 翟月芳 任媛媛 滕茂榮

（泰州市人民醫院老年科，江蘇 泰州 225300）

目的 探討老年2型糖尿病（T2DM）患者血漿25-OH維生素D（25-OH VitD）與心血管病的關系。方法 隨機入組T2DM患者90例，留取血清及血漿標本測定空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）及25-OH VitD。并根據心臟雙源CT檢查結果分為冠心病組和對照組，使用液相色譜-質譜法測定血清25-OH VitD水平，Gensini積分評價冠狀動脈病變狹窄程度。結果 冠心病組血清25-OH VitD水平較正常對照組顯著下降（P＜0.05），25-OH VitD水平與冠狀動脈狹窄程度呈負相關（r=-0.4，P＜0.05）。結論T2DM并冠心病患者存在25-OH VitD缺乏，且25-OH VitD水平影響冠狀動脈狹窄程度。

2型糖尿病；25-OH維生素D；心血管病變

隨著人類生活水平的逐步提高及社會的老齡化，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，糖尿病作為冠心病的等危癥，糖尿病患者的冠心病發病率更高，二者互為不良影響因素。而心血管系統受損亦是糖尿病大血管并發癥的一個重要表現，維生素D缺乏和心血管疾病之間有很強的相關性，維生素D缺乏可導致包括動脈粥樣硬化在內的心血管病風險增大，本研究擬探討T2DM并冠心病患者體內血清維生素D的水平，并驗證維生素D與T2DM患者心血管病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012至2013年泰州市人民醫院內分泌及老年、心內科住院的T2DM患者（T2DM組）90例，其中男54例，女36例，平均年齡76.2歲。T2DM診斷標準符合1999年WHO診斷標準[空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，糖負荷后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L]；心臟雙源CT結果≥50%為陽性冠心病患者，共47例，其中男性25例，女性22例，平均年齡（77.9±2.1）歲，排除冠心病的患者為對照組，共43例，其中男性29例，女性14例，平均年齡（76.6±2.6）歲，兩組患者的性別年齡比較差異無統計學意義（P＜0.05）排除標準：糖尿病酮癥及酸中毒、高滲性、乳酸性昏迷、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、心功能Ⅳ級、既往冠心病介入治療（PCI）史，骨質疏松及其他骨代謝異常疾病，惡性腫瘤、急慢性感染性疾病。所有患者及對照組均無近期攝入維生素D及鈣劑史。

1.2 研究方法

所有受試者于試驗前3d每日進食碳水化合物總量不低于250g。試驗日早晨空腹（禁食12～14h），進行體格檢查，包括：身高、體質量測定，所有操作由同一研究者完成。所有受試者均化驗空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、25-OH VitD及血脂，血脂包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。血糖測定使用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用放射免疫法，25-OH VitD由液相色譜-質譜法測定（泰州市人民醫院化驗室）。

1.3 統計學處理

運用SPSS 15.0軟件包進行數據分析，數據用均數±標準差（）表示。數據兩兩比較采用單因素方差分析。P＜0.05有統計學差異。采用Pearson相關分析。

2 結 果

2.1 冠心病組與對照組之間血糖與糖化血紅蛋白各項指標比較差異無統計學意義，冠心病組與對照組比較年齡、BMI、FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均無顯著差異（P＞0.05）。T2DM并冠心病組25-OH Vit D水平顯著低于對照組（P＜0.05），冠心病組hs-CRP、TC、TG、LDL水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 相關性分析

在冠心病組中，Gensini積分評價冠狀動脈病變狹窄程度，與血清25-OH VitD水平行相關分析。結果表明，25-OH VitD與Gensini積分負相關（r=-0.6，P=0.04）。

3 討 論

血清中的25-OH VitD是VD3在25-羥化酶作用下轉化而來，是反應人體維生素D是否缺乏敏感指標，其生理活性包括對鈣結合蛋白的調節和降鈣素等反應基因的調節，調整人體腸道鈣吸收和骨質吸收及合成[1]。由于25-OH VitD在血中含量相對較高，半衰期較長，因此測定血中25-OH VitD可以反映體內維生素D水平，本研究采用液相色譜-質譜法測定血清中25-OH VitD，是公認的測定25-OH維生素D水平的金標準。相對于冠狀動脈造影，冠狀動脈雙源CT因其低輻射、創傷及副作用小而成為目前冠心病篩查極有價值的無創檢查方式。

一直以來，維生素D作為鈣調節劑而被人們所熟知，最近研究發現維生素D與T2DM發病有關，血清維生素D水平與T2DM發病呈負相關，維生素D血水平高者患T2DM的風險降低，相對危險比為0.06[2]。而心血管系統受損是糖尿病大血管病變最嚴重的并發癥之一。近來有越來越多的研究證明維生素D與心血管疾病的發生明顯相關，本研究發現，T2DM并冠心病患者和對照兩組血糖及糖化血紅蛋白無明顯差異（P＞0.05），然而三酰甘油含量T2DM并冠心病者較對照明顯偏高（P＜0.05），但心肌內三酰甘油含量又與年齡、內臟脂肪含量、血脂水平及肝臟脂肪含量等明顯相關。本資料顯示糖尿病組25-OH VitD水平明顯低于正常對照組，與糖尿病冠心病發生率呈負相關。推測可能與T2DM所伴有的心室舒張功能不全有關，而后者往往又與心肌脂變相關[3]。維生素D如何對抗心血管疾病的機制還未完全闡明，現有學說包括維生素D影響腎素2血管緊張素系統、血糖控制、炎性因子以及直接作用于血管床，調節甲狀旁腺激素水平和血管平滑肌鈣鹽沉積有關[3]。另外，維生素D缺乏會導致血壓升高、血脂代謝異常、糖尿病患病率增加，這些都已成為目前已知的動脈硬化的危險因素，通過這些危險因素相互作用，間接導致動脈硬化鈣化發生率增高。

本研究表明，老年T2DM冠心病患者體內維生素D水平下降，老年T2DM患者普遍存在維生素D不足及脂代謝紊亂，因此，對老年T2DM患者除嚴格控制血糖、血脂外，有必要檢測維生素D水平，及早預防或延緩糖尿病并發癥的出現，在不遠的將來，補充維生素D有可能成為糖尿病心血管病變的預防和治療手段，但補充的劑量、療程、療效還有待于進一步探索。

表1 冠心病組與對照組臨床特征及血清25-OH VitD比較

[1] Lips P.Vitamin D physiology[J].Prog Biophys Mol Biol,2006,92(1):4-8.

[2] Mattila C,Knekt P,Mfiannistii S,et al.Serum 25-hydroxyvitamin D concentration and subsequent risk of type 2 diabetes[J].Diabete sCare,2007,30(10):2569-2570.

[3] Rijzewijk LJ,Meer RW,Smit JWA,et al.Myocardial Steatosis Is an Independent Predictor of Diastolic Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus[J].J Am Coll Cardiol,2008,52(22):1793-1799.

R587.1；R541.4

B

1671-8194（2013）33-0163-02