品管圈管理對非內分泌科護士胰島素筆注射知識技能規范率的影響

王 芹 沈 慧 程 玲 李玲玲

（連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港222000）

品管圈管理對非內分泌科護士胰島素筆注射知識技能規范率的影響

王 芹 沈 慧 程 玲 李玲玲

（連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港222000）

目的 提高非內分泌科護士胰島素筆注射知識技能的規范率。方法 由內分泌科護士3名與糖尿病小組網絡成員8名，自發組成品管圈，從胰島素注射知識知曉率、胰島素注射行為規范率、胰島素注射相關信念3方面進行現狀調查，針對存在的原因如：①護士專科知識缺乏。②護士認知有誤。③護士責任心不強。④培訓不足。⑤排班欠合理。⑥教育流程和工具缺乏等方面進行分析，設定目標，制定對策，組織實施，效果確認及措施鞏固等活動。結果 非內分泌科護士胰島素筆注射技能的規范率由活動前的45%提高到活動后的83%。胰島素注射知識由30%上升到70%。認知行為從60%～90%，達到了活動目標。結論 品管圈活動顯著提高非內分泌科護士胰島素筆注射技能的規范率，同時也提高了圈員的參與意識，團隊協作精神及分析問題解決問題的能力，值得臨床推廣。

品管圈；提高非內分泌科護士胰島素筆注射技能；規范率

糖尿病是胰島素絕對和相對缺乏引起的糖、蛋白質、脂肪、水、電解質紊亂的慢性全身性內分泌代謝病。目前胰島素已成為治療糖尿病安全有效的治療方法之一。合適的胰島素制劑、優良的胰島素注射裝置及規范的注射技術三者在治療中缺一不可，它決定患者血糖控制的成敗，糖尿病并發癥的發生與發展[1-3]。據調查顯示，患者在胰島素自我注射方面存在較大誤區，其原因既包括患者自身因素也包括醫護人員的因素。因此，護理人員正確使用胰島素筆是保證糖尿病患者治療成功的一個關鍵。為了了解非內分泌科護士對胰島素筆注射技能的掌握情況，我們選擇了“提高非內分泌科護士胰島素筆注射規范率”作為此次品管圈活動的主題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 小組概況

于2013年1月成立品管圈小組，小組成員共11名，其中內分泌科護士3人，糖尿病網絡成員專科小組8名。其中副主任護師2名，主管護師6名，護師4名。由內分泌科護士長任圈長，負責整個小組的策劃與組織，分工協調，配備1名督導員和秘書負責活動實施的監督和記錄。

1.1.2 在非內分泌科護士中隨機抽取80名臨床護士，納入的護士年齡19～52歲，平均（29.18 ±3.62）歲。工齡1～35年，平均（10.36± 6.14）年，均為有執業資格證的臨床護士。活動實施日期從2013年1月12日至2013年6月12日。

1.2 活動方法

采取自制問卷，從胰島素注射相關知識，注射行為及注射信念對非內分泌科護士進行調查。針對存在的問題制定目標、對策、及時反饋、糾正不規范的行為、認知，持續改進質量。

1.3 統計學方法

比較培訓前后的掌握情況，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為統計學意義標準。

2 小組活動方案

2.1 選題理由

2.1.1 非內分泌科護士專業知識薄弱，接受胰島素注射培訓少，加上認知有誤，知識缺乏，導致胰島素注射技能的規范率低，只有45%。相反，糖尿病患者卻遍布院內的各個科室。

2.1.2 質控體系不健全，檢查方法與標準落后，信息反饋不及時。對非內分泌科護士胰島素筆注射知識、技術方面存在的不規范行為與不正確認知不能及時反饋與糾正，不能給糖尿病患者提供專業化的技術指導，影響患者的治療效果[4]。

2.1.3 提高非內分泌科護士的胰島素筆注射技能的規范率，可使護士本身執行規范注射進而規范指導患者胰島素筆注射技術，使患者得到專業化的服務，提高患者的治療效果和滿意度。

2.1.4 護士對患者護理評估不專業，未制定專科護理流程與專科護理技術流程，注射行為很隨意，不規范。

2.2 現狀調查

培訓前后胰島素筆注射知識技能掌握率明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.3 目標設定與可行性分析

結合醫院各科室現狀，擬訂圈能力為85%，通過工時計算將非內分泌科護士胰島素筆注射規范率由45%提高到70%【目標值=現況值-改善值（現況值*累計百分比*圈員能力）】理由如下：通過明確各級人員職責，完善各種制度，規范流程，加強培訓與學習，改變觀念，提高認識，落實措施，及時反饋改進實施目標完全可能[5]。

2.4 原因分析

小組成員通過魚骨圖從人、管理、方法等3方面進行分析，查找非內分泌科護士胰島素注射技術規范率低的主要原因，圈員通過討論分析，最后得出主要原因有：①護士專科知識缺乏。②護士認知有誤。③護士責任心不強。④培訓不足。⑤排班欠合理。⑥教育流程和工具缺乏。⑦質控管理不到位。見圖1。

表1 講課前后非內分泌科護士對胰島素筆使用知識掌握情況比較（n=80、例%）

圖1

2.5 對策

2.5.1 加強護士專業知識培訓，制定培訓計劃表進行分層培訓。首先對護士長及網絡成員進行第一輪培訓，其次對科室其他護理人員進行第二輪培訓，再次對新上崗護士進行培訓。

2.5.2 完善規范各級人員職責，及注射流程，將流程標準化（依據胰島素注射指南）。①制定胰島素注射流程，實行模擬演練與現場指導相結合的方式進行培訓。②明確各班職責實行彈性排班。③將注射流程和工作職責納入考核細則中[6]。

2.5.3 轉變觀念提高認識，很多非內分泌科護士認為糖尿病非本專科疾病，對其重視不足。

2.5.4 建立健全質控體系，指派專人定期質控，，對存在的問題進行及時反饋，提出整改措施，跟蹤改進效果，體現持續改進。

3 效果確認

3.1 有形成果

通過此次活動，使胰島素筆注射規范率由45%上升到70%以上，胰島素注射知識由30%上升到72%。認知行為提升到98%，超過了預期目標。投出護理論文一篇。參加一次品管圈比賽，一次論文學術交流。

3.2 無形成果

通過此次活動，推動內分泌與主要相關科室護理專業化合作，非內分泌科護士的認知和操作技能提高，院內胰島素筆注射知識與技能的規范化程度提高，住院患者的專業化護理質量及滿意度明顯提高，提升了護士溝通協調、評判性思維能力，分析問題、解決問題的能力。

4 結 果

通過此次活動，我們發現還有15%護士因為各種原因未參加培訓，下一步我們將由網絡小組成員繼續進行培訓，質控小組每月質控1次，每月進行質量分析、成果討論和措施修改，將質量管理落到實處，進行持續性的質量改善。

5 討 論

品管圈即質量控制圈，是一種持續性地改善質量管理的組織形式。以數據為主要依據的品管圈是提高工作人員能力的有效方式，可用于提高醫院質量管理。國內外研究表明，在醫院護理中應用品管圈能有效提高工作人員參與管理的意識和工作能力，從而提高工作質量。通過品管圈活動，護士主動參與管理，大家既是決策者，又是管理者、執行者，人人自覺尋找問題，共同分析，解決問題，不斷改進，體現護理質量持續改進。不僅可以提高護士的工作主動性和積極性，還可以增強其責任心和敬業精神。同時培養了圈員的團隊協助意識，提高了團隊凝聚力，從而提升團隊的服務質量和工作效率[7，8]。

通過此次活動，我們體會到糖尿病教育的對象不僅是糖尿病患者，非內分泌科護士也應通過專門學習，掌握胰島素筆使用的系統知識，提高對糖尿病患者教育服務的知識和意識，并通過病房健康教育將規范使用胰島素和胰島素筆正確知識教授于患者，避免不同專業護士根據不同標準指導患者造成患者學習的困擾與誤區。

[1] 劉贊,邢南聯.品管圈活動對糖尿病患者自我注射胰島素掌握率的影響[J].海南醫學,2013,1(24):106.

[2] 韓玉琴,吳平.非內分泌科護士對胰島素知識掌握程度的調查分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,5(32):799-800.

[3] 卓慧珍,陳玉梅.非內分泌科專科護士對胰島素筆應用知識掌握情況調查[J].中國實用醫學2009,19(4):19.

[4] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州:浙江大學出版社, 2010:151.

[5] 黃壽春,黃連英,李財芝,等.品質圈活動在規范病區物品管理中的應用[J].現代護理,2007,13(33):3235-3236.

[6] 方桂珍.在護理人員中推行品質圈活動的探討[J].護理研究,2008, 22(4):1103-1104.

[7] 王慧琴.品質管理中的護理文化[J].中華護理雜志,2010,45(9):3.

[8] 黃群,周凱云.品質圈在提高燒傷病人床單元舒適度中的應用[J].中華現代護理雜志,2011,17(4):1692-1693.

R192.6

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1671-8194（2013）33-0284-03