腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位癥保守性手術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統的臨床療效

蔡克影* 王紅梅

（江蘇省鹽城市婦幼保健院婦產科，江蘇 鹽城 224002）

腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位癥保守性手術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統的臨床療效

蔡克影* 王紅梅

（江蘇省鹽城市婦幼保健院婦產科，江蘇 鹽城 224002）

目的探討腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位癥保守性手術后應用左炔諾孕酮官內緩釋系統(LNG-IUS)的臨床療效。方法對行腹腔鏡保守性手術的卵巢子宮內膜異位癥患者150例，術后放置LNG-IUS，觀察其臨床療效和副反應。結果術后LNG-IUS放置前和放置后3個月、6個月和12個月，月經量和痛經VAS評分逐漸下降，子宮內膜厚度逐漸變薄，差異均具有顯著性；放置后3個月，患者月經期較放置前明顯延長，之后逐漸縮短，差異有統計學意義。隨訪12個月，累計復發率為14.7%。副反應以月經間期出血為主。結論LNG-IUS可以改善腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位癥保守性手術后的癥狀和體征，是一種有效、副反應小，依從性高的治療方法，并在一定程度上預防術后內異癥的復發，

左炔諾孕酮宮內緩釋系統；子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術

卵巢子宮內膜異位癥的發病率在育齡期女性有明顯的增高趨勢，目前腹腔鏡手術已成為公認的卵巢子宮內膜異位癥最佳治療方法，但單純手術對降低其復發率的效果不佳，因此進一步控制卵巢子宮內膜異位癥術后復發率是臨床越來越關注的重要課題。多數專家認為腹腔鏡術后應用藥物輔助治療是有其必要性的[1-2]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）是一種新型的含人工合成高效孕激素宮內節育器，多用于避孕、治療月經過多和激素補充治療中，現逐漸被臨床用于痛經治療和預防子宮內膜異位癥術后復發[2-3]。本研究對150例行腹腔鏡保守性手術的卵巢子宮內膜異位癥患者，術后輔以放置LNG-IUS臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年7月至2011年12月行腹腔鏡保守手術治療的卵巢子宮內膜異位癥患者150例，年齡18～40歲，平均年齡（31.6±2.8）歲。所有患者自愿接受治療，無糖尿病、高血壓、心臟病史，肝腎功能正常，且無近期服用激素類藥物史。

1.2 治療方法

所有患者均行腹腔鏡下保守性手術治療，采用全身麻醉行異位病灶去除術或囊腫剝除術或一側附件切除術，合并不孕者同時行雙側輸卵管美藍通液術。術后抗生素預防感染治療3d。手術后即刻或手術后第一個月月經干凈3～5d后由專人放置LNG-IUS，并確認其位置正常。

1.3 觀察指標

對所有患者均進行隨訪12個月，于放置前和放置LNG-IUS后3個月、6個月和12個月時隨訪以下內容：①痛經：采用VAS評分法進行痛經評估。②月經情況的變化：子宮內膜厚度、月經周期、月經量、月經期。③復發率：復發指超聲再次發現盆腔子宮內膜異位囊腫或再次出現漸進性痛經。④放置期間副反應的情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

放置前和放置LNG-IUS后3個月、6個月和12個月隨訪，子宮內膜厚度逐漸變薄，月經量和痛經VAS評分逐漸下降，各時間段比較，差異均具有顯著性（P＜0.05）；放置后3個月，患者月經期較放置前明顯延長，之后逐漸縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪期間患者的月經周期稍有延長，但放置LNG-IUS后3、6、12個月與放置前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

本組所有患者均隨訪12個月，累計復發22例，復發率為14.7%。隨訪期間，副反應以月經間期出血為主，但隨著使用時間延長，副反應癥狀逐漸減輕（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前卵巢子宮內膜異位癥的治療公認的以腹腔鏡手術為主，已顯現出開腹手術無法比擬的優點，但術后復發率高的難題仍未能得到滿意解決[5]。LNG-IUS是一個放置于宮腔內后可緩慢而穩定地釋放低劑量的左炔諾孕酮的T型緩釋系統，在子宮內膜中局部增高左炔諾孕酮的濃度，抑制內膜細胞的雌激素受體合成及表達，降低血循環中的雌二醇在子宮內膜中的作用敏感性，從而較強地拮抗內膜增生，間接抑制了異位內膜增殖，導致異位的內膜萎縮、退化[6-7]。本研究發現，隨訪放置前和放置LNG-IUS后3個月、6個月和12個月，子宮內膜厚度逐漸變薄，月經量逐漸下降，各時間段比較，差異均具有顯著性；放置后3個月，患者月經期較放置前明顯延長，之后逐漸縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示術后放置LNG-IUS釋放低劑量的左炔諾孕酮，對子宮內膜增生產生直接或間接的抑制作用，使內膜厚度逐漸變薄，從而明顯的減少患者術后的月經量，月經期也隨之縮短，減少了經血返流后種植及生長的風險，從而減少了內異癥術后的復發。研究資料顯示，一般保留生育功能手術后復發率在40%[8]，本研究隨訪了12個月，累計復發22例，復發率為14.7%，少于其他研究資料的結果。本研究患者痛經VAS評分逐漸下降，痛經癥狀明顯改善。比較多見的副反應出現在最初的3～6個月，有月經間期出血、面部色素沉著、下腹墜痛等，少數患者因子宮內膜萎縮而出現閉經，但隨著使用時間延長，副反應癥狀逐漸減輕，治療依從性良好，安全性好。LNG-IUS可以有效改善腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位癥保守性手術后的癥狀和體征，并可在一定程度上預防內異癥術后的復發。但有研究資料認為LNG-IUS對腹腔內病灶的效應仍不足以控制病灶的復發[9]。因此要進一步明確LNG-IUS能否抑制殘余病灶的復發，，仍需關注其遠期的療效。尚需要大規模長期臨床試驗。

表1 150例患者放置LNG-IUS前后隨訪結果比較

表2 150例放置LNG-IUS后的副反應情況[n(%)]

[1] 汪鈺清.腹腔鏡聯合藥物治療中重度子宮內膜異位癥的療效觀察[J].吉林醫學,2011,32(26):5417-5418.

[2] 李銘芬.子宮內膜異位癥腹腔鏡保守性手術后復發的影響因素研究[J].中國內鏡雜志,2010,12(4):28-31.

[3] 張琳.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療陰道直腸隔子宮內膜異位癥臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(4):272-273.

[4] 宋楠,冷金花.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療陰道直腸隔子宮內膜異位癥臨床觀察[J].現代婦產科進展,2010,19(6):431-434.

[5] 李雪英,羅軍,程衛.多因素分析腹腔鏡術后子宮內膜異位癥復發[J].中國內鏡雜志,2010,10(8):35-38.

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[9] 李曉紅,丁巖.左炔諾孕酮宮內緩釋系統與子宮內膜異位癥防治[J].國際婦產科學雜志,2008,35(6):438-441.

Effect of Levonorgestrel Releasing Intrauterine Device Placed in Ovarian Endometriosis After Laparoscopic Operations

CAI Ke-ying*, WANG Hong-mei

(Department of Obstetrics and Gynecology, Yancheng Maternity & Infant Hospital, Yan cheng 224001, China)

ObjectiveTo discuss the effect of levonorgestrel releasing intrauterine device(LNG-IUD) placed in ovarian endometriosis after laparoscopic operations.MethodsBy observing the curative effect and adverse effect on 150 LNG-IUD placed in 76 after laparoscopic operations cases of ovarian endometriosis.ResultsThe endometrium before the place of LNG-IUS was significantly thinner, the menstrual blood volume and dysmenorrhea VAS score before the place of LNG-IUS were shortened obviously than those in 3,6,12 months after the place of LNG-IUS. The menstrual period in 3 months after the place of LNG-IUS was significantly longer than that before the place of LNG-IUS. The menstrual period in 3, 6, 12 months after the place of LNG-IUS were shortened obviously than that before the place of LNG-IUS. The rate of recurrence during 12 months follow-up was 14.7%.Iregular bleeding is the main side effects.ConclusionsLNG-IUS placed in ovarian endometriosis after laparoscopic operations can reduce symptoms and signs,and delays disease recurence.

Levonorgestrel releasing intrauterine device(LNG-IUS); Endometriosis;Laparoscopic operations

R711.71

B

1671-8194（2013）15-0009-02

*通訊作者：E-mail： caiky0929@126.com