中醫藥綜合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

張俊紅

（河南中醫學院第一附屬醫院呼吸科，河南 鄭州450003）

中醫藥綜合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

張俊紅

（河南中醫學院第一附屬醫院呼吸科，河南 鄭州450003）

目的探討中醫藥治療慢性阻塞性肺氣腫急性加重期臨床效果。方法將我院64例慢性阻塞性肺氣腫患者采用中醫藥綜合治療并輔以常規治療作為觀察組，并將同期住院的32例患者采用單純西醫治療作為對照組，比較兩組患者治療情況。結果觀察組患者在咳嗽、喘息、等主要臨床癥狀的改善時間、有效率不良反應等方面明顯優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結論中醫藥治療肺氣腫急性加重期患者療效顯著，副作用少，對慢性阻塞性肺疾病的治療有著重要作用。

中醫藥；綜合治療；慢性阻塞性肺疾病；優勢研究

慢性阻塞性肺病（COPD）是以具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成可行性發展，臨床上以氣短為標志性癥狀。世界衛生組織資料顯示，COPD的病死率具所有病因的第4位，且逐年增加[1]。嚴重威脅著人們的生命健康及生活質量。而中醫書籍《證治匯補。咳嗽》記載：“肺脹者，動則喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也”；《醫宗必讀。喘》謂：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩”[2]。其所述的癥狀與COPD咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難，張口抬肩等臨床表現相吻合，所以COPD屬于中醫學的“喘證”、“肺脹”等范疇。近年來，我院在中醫治療COPD方面取得了很大的進展，下面是本人在多年的臨床工作經驗中及精心研究中醫治療COPD的方法與體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察組64例患者均為我科收治的COPD急性加重期患者，其中男40例，女24例；年齡48～76歲，平均年齡（62.1±4.2）歲，病程2～23年，平均（5.8±2.2）年。對照組32例患者，其中男21例，女11例；年齡45～75歲，平均年齡（58.4±6.2）歲，病程1.5～21年，平均（5.2±2.4）。兩組患者年齡、性別、病程等比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀

兩組患者急性加重期以痰濁、水飲、血瘀、氣滯等標實為主，均有咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難加重等臨床表現。

1.3 治療方法

兩組患者給予一般常規治療：①臥床休息，持續低流量吸氧。②積極抗感染治療。③支氣管擴張劑和糖皮質激素的應用：降低氣道阻力，緩解患者喘息癥狀。觀察組在常規抗感染、吸氧等西醫治療的基礎上，以“急則治其標，緩則治其本”原則，區別寒、熱、痰、氣、飲之不同，采用溫宣、清肅、化痰、化飲、理氣等方法辨證治療，療效顯著。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等主要癥狀及緩解的時間、治療效果、不良反應的發生情況。

1.5 療效判定標準

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》標準判定[3]。臨床控制：臨床癥狀或體征消失或基本消失，證候積分率≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善，積分率≥70%；有效：癥狀體征明顯好轉，積分率≥30%；無效：癥狀體征無明顯改善，甚至加重，積分率＜30%[4]。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0對所得數據進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 顯效時間

觀察組患者主要癥狀和體征緩解時間3～15d，平均（7.8±2.2）d；對照組主要癥狀和體征緩解時間5～24d，平均（13.8±3.6）d，兩組患者顯效時間比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 效果觀察

COPD急性加重期以實證為主，主要表現為痰濁、血瘀、氣滯、水飲等，根據不同證型多采用清熱、化痰、祛瘀、理氣等治療。本人根據臨床經驗采用半夏、陳皮、茯苓、杏仁、川貝、丹參、川穹、紫蘇子、桑白皮等活血化痰祛瘀方隨癥加減治療COPD急性加重期。由于半夏、陳皮、茯苓合用可以燥濕化痰，治療濕痰壅肺、痰多咳嗽效果極好，所以觀察組患者在咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀的改善效果明顯，有效率達到93.5%，優于對照組，對照組為75%（表1），兩組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。丹參、川穹、桑白皮等具有化血化瘀、改善微循環、清肺等作用，所以此方在改善患者的肺通氣功能、降低血液黏稠度、提高血氧分壓等方面優于對照組，對照組治療前FEV1／FVC＜70%前提下，FEVl占預計值的百分比30%～＜50%，治療后FEVl占預計值的百分比提高到70%～＜85%效果顯著，觀察組總有效率達88%，對照組70%。本人又以荊小莉、王東平[5]等人的加味千金葦莖湯（葦莖、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、瓜蔞、浙貝母、桔梗、黃苓）治療15例COPD合并肺心病加重期患者，有效率達75%，治療后動脈血氣分析優于對照組。

表1 臨床療效比較

3 體 會

急性發作期以虛實夾雜，以實證為主，病機上或因痰飲內伏，或脾虛濕盛，或腎陽虛衰，以致本虛無力祛邪。根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，其治主要在肺，治當祛邪豁痰，降氣平喘，輔以健脾和胃。根據辨證分型采用不同的方法辯證論治。如外寒內飲型，表現為咳逆促喘，痰稀薄色白，舌質淡紅，苔白滑，兼有惡寒發熱，脈浮緊或弦緊，治法：解表散熱，溫化里飲。可采用麻黃、桂枝、白芍、干姜、射干、法半夏、款冬花、紫菀、五味子、甘草等每日一劑，水煎服；痰濁阻肺：表現為咳喘胸悶，痰多黏稠，脈弦滑或濡滑。治法：健脾化痰降逆。采用法半夏、陳皮、茯苓、白芥子、甘草、萊菔子、蘇子、香附、紫菀、款冬花、杏仁、砂仁（后下）等每日一劑，水煎服。

綜上所述，中醫藥治療COPD具有獨特優勢，尤其是將辨病與辯證有機的結合，明確了該病的癥結所在，對本病的認識更深入和為具體，使治療更具有針對性，比起純西醫治療，效果更加明顯。有資料表明：嚴愛岐[6]等運用我國著名老中醫胡翹武先生治療喘病經驗方陽和平喘湯治療COPD急性加重期60例，治療組優于對照組，效果滿意。由此可見，通過中醫的辯證治療COPD，可以起到全面調理，標本兼治，不僅對急性加重期患者的癥狀起到明顯的改善作用，還能提高緩解期患者的免疫力與抵抗力，改善營養，減少不良反應的發生，促進疾病的恢復，提高患者的生存質量。

[1] 張玉英.呼吸病中醫特色診療全書[M].北京:化學工業出版社,2011:110.

[2] 李樹強,劉小虹.中醫治療慢性阻塞性肺疾病的研究概況[J].實用中醫藥雜志,2006,22(4):248.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國科技醫藥出版社,2002:54-58.

[4] 方鴻時.中醫治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J].浙江中醫藥大學學報,2008,32(3):378-380.

[5] 荊小麗,王東平.加味千金葦莖湯治療肺源性心臟病急性加重期及其對內皮細胞保護作用的研究[J].中國中西醫雜志,2005,12(3):146-148.

[6] 嚴愛岐.陽和平喘湯治療COPD急性加重期[J].浙江中醫雜志,2009,44(2):121.

R563.8

B

1671-8194（2013）15-0283-02