急診科護理質控體系前移管理的持續改進

饒澤珍 楊贊紅

（深圳市鹽田區人民醫院，廣東 深圳 518081）

急診科護理質控體系前移管理的持續改進

饒澤珍 楊贊紅

（深圳市鹽田區人民醫院，廣東 深圳 518081）

目的探討門急診輸液區護理質控體系的持續改進方法及效果。方法改進護理質量質控體系，將“責任護士-護理組長-護士長”三級質控和“責任護士-質控員-護士長”三級質控模式結合起來，全員培訓，開展非懲罰性護理質量上報制度，鼓勵護士及時記錄發現的問題，充分發揮責任護士和護理組長的質控作用。重視護士發現問題并嘗試解決的能力，實施1年后評價效果。結果護理質控體系前移實施后基礎護理、護理安全、健康教育、消毒隔離、護理文書、急救物品質量評分顯著高于實施前(均P＜0.01)，提高了護士參與管理的意識和責任心。結論護理質控體系前移及持續改進可有效提高護理管理質量，促進全員管理、全面管理及全過程管理。

護理；質量控制；三級質控；持續改進

持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理基礎上更注重過程管理和環節質量控制的一種新的質量管理理論。CQI改變傳統事后管理的回歸性個案分析方式，而采取持續地針對具體過程問題的資料收集、質量評估方法進行質量改進，從而提高服務質量[1]。門急診輸液區是患者流動性很強的一個治療場所，護理工作繁忙、單調，容易出現差錯及糾紛。護理質控體系由過去的質控員-護士長-護理質量控制委員會，前移為責任護士-護理組長-護士長三級質控體系。確保三級人員在實施護理中動態質控。要求護士人人參與質量管理，重視護理組長的作用，對本組的護理質量進行全面、全程、及時的質量控制[2]。護士長每周分析總結質控情況，形成一種護理質量持續改進的長效機制，取得了一定的效果?，F介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所區級二級甲等醫院，急診科包含門急診輸液區、搶救室、清創換藥室、注射室、抽血室、院前急救六部分，月輸液量7000人次左右。急診科共有護理人員14人，均為女性，年齡21～40歲，平均（28±5）歲。護齡0～21年，平均（6±3.7）年。學歷：本科4人，大專8人，中專2人。職稱：主管護師1人，護師9人，護士4人。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

①護理質控體系及職責：我科開展的三級護理質控體系將“責任護士-護理組長-護士長”三級質控和“責任護士-質控員-護士長”三級質控模式結合起來，鼓勵了人人參與管理，又各自有自己的職責?？剖矣性焊袑９軉T，急診急救專管員，護理文書質控員，創優及分診專管員，帶教秘書，她們在完成本班職責的同時，對自己所管專項進行動態質控，每周總結。同時，在APN排班和護士層級管理模式下，A、P、N班每班設組長1名。各班責任護士完成自己工作范圍之內的職責，如：輸液、出診、抽血、其他治療等，并對自己及其他護士所做工作進行質控，找出存在問題，及時查漏補缺。組長分管搶救室，負責對本班護士各項治療護理工作的執行情況及護理文書進行及時動態監控，找出存在問題，及時查漏補缺，護士長對全科的護理質量進行動態監控，及時對存在問題進行分析，并提出分析整改方案，并在護士周會上對存在問題進行討論、分析、整改，下周追蹤。②全員培訓：科室對全體護理人員進行為期1個月的培訓，培訓內容主要為：核心制度（交接班制度、危重患者搶救制度、查對制度、消毒隔離制度、護理缺陷糾紛報告制度、醫囑護囑執行制度等）及護理文書書寫規范、院感規范、深圳市醫療質量整體評估標準細則、急診?？剖蟀踩繕耍|控檢查的方法等。護士長于每天交班時帶各班護士巡視科室，重點教會交接班時如何通過巡視發現護理質量缺陷病解決問題。③重視《護理質量持續改進表》的使用：科室制定《護理質量持續改進表》，要求各級護士發現問題及時登記并積極解決。護士長每周總結《護理質量持續改進表》，并在護士周例會上公布，共同討論、分析，提出改進措施，并記錄于表中?！蹲o理質量持續改進表》保存于《護士排班本》的前面，要求護士每天查看，特殊情況至少每周看1次。④完善科室質控上報機制：參照《護理不良事件非懲罰性登記上報制度》，鼓勵各級護士及時登記發現問題，不處罰問題的相關責任人，并對發現問題的護士在當月績效工資中根據登記問題例數給予適當獎勵。對護理組長及質控員，則有硬性規定。組長至少每班檢查護理質量并記錄一次，質控員至少每周檢查記錄所管內容一次。

1.2.2 評價方法

統計護理質控體系改進前（2011年1月至12月）和改進后（2011年1月至12月）護理護理質量管理委員會每月檢查、護士長夜查房和護士長對科室安全管理、基礎護理、消毒隔離、護理文書、急診急救、患者滿意度等得分情況。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行統計分析，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

護理質控體系改進前后科室各項指標評分比較（P＜0.01），見表1。

表1 護理質控體系改進前后科室各項指標評分比較

3 討 論

3.1 常規護理質控體系存在問題

三級質控雖已前移至責任護士-護理組長-護士長，重視全員質控。但仍存在以下弊端：①責任護士多數只重視交接班時評估內容，對其他質控內容及方法不熟悉，尤其是質控員專管項目。②護理組長及責任護士雖然發現了科室存在的問題，但怕得罪人，一般不會指出。③未重視《護理質量持續改進表》的透明化，部分護士對存在問題不了解，也為參與到持續改進中。

3.2 改進護理質控體系的優勢

①各班責任護士主要針對交接班、護理流程進行質控，組長對本組護理質量進行質控，質控員對所管項目進行相對仔細的質控，各司其職，互相補充、完善，使護理質控更專業、更全面。②提倡發現問題及時改進并記錄。不僅改變過去幾個班次均發現同一問題卻無人改進的現象，而且對發現者給予經濟上的獎勵，鼓勵各級護士及時將問題填寫在《護理質量持續改進表》。同時，此表放于《護士排班本》有效地促進各班護士隨時查閱，既提醒了當事人，也警示了其他人。③重視了護理質量的持續改進，對于發現問題，護士長每周組織護士共同討論分析，有效地保障了措施的落實和跟進。

護理質控體系前移，能增強臨床護士的質控意識，充分發揮護理組長的作用，提高了護士長的管理水平，形成了時時監控，層層把關，反饋整改及時落實的良性循環機制[1]。將責任護士-護理組長-護士長”質控與“責任護士-質控員-護士長”有機的結合在一起，能使三級質控網絡的質控內容更專業、更全面。

[1] 陳俊華.持續改進—一種全新的護理質量管理模式[J].醫學信息,2010,23(6):1714-1715.

[2] 李惜華.護理質控體系前移管理效果探討[J].護理學雜志,2010, 25(19):52-53.

R473

B

1671-8194（2013）15-0361-02