重視靜脈輸液的細節(jié)管理 優(yōu)化護患關系

付秀璐

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136001）

重視靜脈輸液的細節(jié)管理 優(yōu)化護患關系

付秀璐

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136001）

靜脈輸液；細節(jié)管理；護患關系

靜脈輸液在臨床應用非常廣泛，據統(tǒng)計，約90%～95%的住院患者需要靜脈輸液[1]。靜脈輸液包含很多部分，而每個部分又是許多多的細節(jié)組成，任何一個細節(jié)的失控和忽視都給患者身心造成損害，引發(fā)護患糾紛。為了提高靜脈輸液操作質量，給患者提供安全、優(yōu)質的護理，我們隨機抽查泌尿外科出院患者100人，對靜脈輸液過程存在的不滿意的細節(jié)進行了調查分析，并提出相應的措施，加強靜脈輸液的細節(jié)管理減少靜脈輸液安全隱患，提高了患者的滿意度，優(yōu)化了護患關系。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選擇我科出院患者對策前2009年6月至2010年6月和對策后2010年7月至2011年7月各100例，其中男74例，女26例，年齡15～81歲，住院時間為5～7d以上。

1.2 方法

自行設計的調查表，內容包括患者及家屬對靜脈輸液不滿意的各種原因。每位患者出院時登記護患聯系電話。由2名科里專職護患員，隨機向患者及其家屬打電話，講清調查的目的、內容和要求，逐一問卷填寫表格，各種原因統(tǒng)計兩年。

2 結 果

患者對靜脈輸液不滿意的主要原因，對策前見表1；對策后見表2。患者對靜脈輸液主要原因不滿意率對策后明顯降低，人性化服務對策后明顯升高。

表1 患者對靜脈輸液不滿意的主要原因（對策前）

表2 患者對靜脈輸液不滿意的主要原因（對策后）

3 討 論

3.1 影響靜脈輸液滿意度的主要因素

①輸液及時性差：本調查結果顯示，給予對策前有34%的患者反應輸液及時性差。a.治療時間不及時。b.巡視、觀察不及時。c.處理問題不及時：輸液患者輸入過程中所遇到的問題不能及時得到解決。d.更換液體、拔針不及時：輸液人次多、護士人力不足、工作繁忙、巡視工作時間相對不足，當輸液速度過快或液路不暢、更換液體等情況時，往往由家屬發(fā)現后提醒護士。②護理技術操作問題：本調查結果顯示，給予對策前有25%對護理技術操作不滿意。a.靜脈穿刺一次成功率低：低年資護士對于高齡、體弱危重、特殊體質等血管條件差的患者一次穿刺成功率較低;缺乏良好的心理素質，自信心不足；經驗不足穿刺進針的方法不正確，造成穿刺失敗或較疼痛；固定方法不正確。b.輸液瓶內有橡膠顆粒：護士在加藥時為了加快速度，習慣使用較粗的針頭。當液體內需要加入多種藥物時，特別是溶解帶膠皮蓋粉劑針劑，反復抽取，致使個別輸液瓶內含有橡膠微粒。③輸液后注意事項交代不清：本調查結果顯示，給予對策前有18%的患者反應輸液后注意事項交待不清，缺乏耐心解釋與溝通技巧：護士在輸液過程中只有操作沒有解釋或簡單宣教，靜脈穿刺成功調解好滴數就離開患者。對藥物的作用原理，輸液時間，間隔時間、滴數快慢有無影響等很少向患者解釋。④缺乏理論知識和溝通技巧：本調查結果顯示，給予對策前有14%的患者反映用藥解釋不規(guī)范，這是因為如今新藥頻繁上市，護士對藥物知識缺乏，對患者病情不了解，不明白用藥的目的。有的護士性格急躁或者內向，不具備護士角色人格要素特質，不善于溝通，致使用藥解釋及交待輸液注意事項不規(guī)范。⑤人性化服務欠缺：本調查結果顯示，給予對策前有23%對護士人性化服務欠缺。護士語言生硬，如2-11床李明打針了；與患者交談時用醫(yī)學術語多；操作時動作不溫柔，體位沒擺好拽起手就打針，打完后就走等。

3.2 對策

①建立健全輸液管理制度。輸液管理制度的建立，可以避免輸液過程中，因某一環(huán)節(jié)的失誤而引起事故，確保患者安全，做到有章可循，責任到人。②強化靜脈輸液細節(jié)管理意識。靜脈輸液包括很多部分，而每個部分又是許多的細節(jié)組成，任何一個細節(jié)的失控和忽視都會給患者身心造成損害，引起護患糾紛。因此，護士必須重視每個細節(jié)。樹立“細節(jié)來自于習慣，細節(jié)決定安全”的意識。③加強護士繼續(xù)教育，注意自身護理知識的更新，提高專業(yè)技術水平。加強“三基三嚴”訓練，嚴格無菌操作，每一護理環(huán)節(jié)都必須遵循具有科學性操作規(guī)程，苦練靜脈穿刺基本功。加強專業(yè)基礎理論的學習，翻閱各種護理期刊以了解新護理動態(tài)，護士長定期組織業(yè)務學習。根據本科自己的實際情況，組織編寫“常用藥物指導手冊”，辦新用藥學習班，并落實學習。使護士有扎實的理論知識和過硬的操作技術。④改進加藥方法，避免微粒污染。嚴格檢查與輸液有關的物品是否合格。加藥針頭不宜過大，宜選用9號針頭。液體中需要加多種藥物時瓶塞處固定一枚針頭，抽取藥液時用另一枚針頭，以減少反復穿刺[2]。或選用側孔圓頭注射器；針頭穿刺瓶塞時呈70度角。⑤重視輸液過程中的服務。操作前：合理應用人才資源，實行彈性排班，早上集中人力配藥，保證9：30以前輸入藥物。操作中：由兩名護士進行，一名技術高超負責靜脈穿刺，另一名負責輸液后注意事項及健康宣教：用藥名稱、性質、目的、輸液最佳數度、輸液過快和過慢的影響、疾病發(fā)生原因，誘因、治療、護理措施等。使患者和家屬對所患疾病及用藥有一個初步的了解，讓患者配合工作，減少并發(fā)癥發(fā)生。操作后：加強巡視，除按分級護理要求巡視觀察外，護士對自己負責的輸液的人數，每位患者的輸液數量、輸液藥物的順序心中有數，對特殊用藥的患者情況做到心中有數，并對不同的特殊藥物做出不同明顯的提示，護士對每位患者更換液體、拔針時間心中有數[3]。⑥人性化護理：在輸液過程中，必須轉變傳統(tǒng)觀念，不再視靜脈輸液為純技術性工作，而要看到它的服務價值，在傳統(tǒng)的輸液流程中增加人性化服務環(huán)節(jié)，針對患者靜脈輸液過程中最擔心、最需要滿足的問題制定出一系列輸液服務措施，使人性化護理真正落實到實處[4]。

護士走入病房溫和的問候：如2-11李明先生今天感覺怎么樣，好多了吧，準備一下給您打針。操作時動作輕柔：擺好體位，挽好袖管動作輕、穩(wěn)、準穿刺；在溝通交流時，語言要通俗、清晰、準確，盡可能避免使用醫(yī)學術語，結合患者實際情況向患者說明護理計劃，疾病知識介紹，手術前后護理知識介紹，認真傾聽患者的意見，準確回答問題；在巡視時注意穿刺處有無腫脹、滲漏等，主動詢問穿刺處痛不痛，肢體位置是否放置舒適等；正確指導患者如何變換體位和活動肢體可避免液體滲漏，進餐時輸液肢體如何擺放舒適、安全，其活動度有多大，什么樣的體位不影響輸液速度，這樣可有效地預防患者的疲勞感，消除患者的緊張、煩躁心理[5]。輸液拔針時溫馨的提醒患者：“拔針后順血管方向按壓5min，勿揉動”，從而使局部因按壓欠妥所至的出血、腫脹明顯減少[6]。輸液完畢和抽血完畢要求患者或家屬在輸液卡上簽字。在輸液卡上簽字能了解自己的用藥等，讓患者及家屬了解我們的工作，得到患者的理解和配合，避免因用藥是否及時和漏用產生護患糾紛。

4 結 論

通過對靜脈輸液過程中的不滿意細節(jié)進行了調查分析，見表1和表2。并進行了相應改進對策，我們加強了輸液細節(jié)的管理，做到了人性化護理，滿足患者的合理要求，輸液前護士對患者進行關切的問候和有效的溝通，輸液中護士精湛的操作技術和對患者進行良好的健康宣教，輸液后進行溫情提示、真誠的祝福，從而避免差錯事故的發(fā)生，提高了患者的滿意度，優(yōu)化了護患關系。

[1] 蔣萍,王紅.我國醫(yī)院靜脈治療護理管理進展[J].中國護理管理,2007,7(2):54-56.

[2] 黃靜,侯玉桃,廖彩霞.提高住院患者對靜脈輸液滿意度的調查及對策[J].湘南學院報(醫(yī)學版),2006,8(4):58-59.

[3] 沈瓊.病房靜脈輸液質量管理[J].醫(yī)院管理,2006(12):95-96.

[4] 劉湘林,顏婷婷,趙洋洋.護士在靜脈輸液中應注意的倫理學問題[B].西南軍醫(yī),2010,12(6):1219-1220.

[5] 王冶英.重視輸液環(huán)節(jié)管理優(yōu)化護患關系[B].哈爾濱醫(yī)藥,2006, 26(5):98-99.

[6] 彭雅君,鄭碧霞,黎小群.門診輸液患者健康需求調查分析與護理對策[J].實用護理雜志, 2002,18(7):65-66.

R472

B

1671-8194（2013）15-0391-02