彩色多普勒超聲、鉬靶X線聯合應用對乳腺癌的診斷及評估

王東旭 趙鐵曾

（齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院放射科，黑龍江 齊齊哈爾市161000）

彩色多普勒超聲、鉬靶X線聯合應用對乳腺癌的診斷及評估

王東旭 趙鐵曾

（齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院放射科，黑龍江 齊齊哈爾市161000）

目的探討鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲（CDUS）單獨和聯合診斷對早期乳腺癌的臨床應用價值。方法經超聲、鉬靶X線檢查后擬診為乳腺癌的63例患者，均經手術病理證實，比較兩種檢查方法對乳腺癌癌灶檢出率及手術方式的影響。結果鉬靶X線攝影和超聲檢查對乳腺癌的檢出率分別為84.38%和82.81%，二者聯合診斷檢出率96.88%。二者聯合對乳腺癌患者的檢查率明顯高于單獨使用一種檢查手段（P＜0.05）。鉬靶X線、彩色超聲及二者聯合對轉移淋巴結的檢出率分別為67.74%、32.26%，67.74%，彩色多普勒超聲對腋窩淋巴結的檢出率明顯高于鉬靶X線（P＜0.05）。結論鉬靶X線和CDUS聯合應用，可提高早期乳腺癌的檢出率及臨床手術方案的準確性。

乳腺癌；鉬靶X線；超聲

乳腺癌是危害性大、病死率高的惡性腫瘤，早發現、早診斷、早治療是提高患者生存率的關鍵，超聲、鉬靶X線聯合診斷提高病灶的檢出率，并指導臨床提出治療方案。本文分析超聲、鉬靶X線單獨、聯合應用對乳腺癌的檢出率及對乳腺癌臨床術式的影響，為乳腺癌的術前評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料

62乳腺癌例患者中，年齡32～70歲，中位年齡44歲，平均年齡46歲，其中4例未婚，9例未哺乳；右乳32例，左乳28例，雙乳2例，術前均進行彩超及鉬靶X線檢查，術后（保乳術、根治術）均經過病理證實。

1.2 檢查方法

使用美國ATLHD15000彩超，患者取仰臥位，雙手上舉，從雙乳12點處按順時針方向對患者乳房進行橫縱斜多個切面進行掃查。發現腫塊，掃描腋窩淋巴結，觀察病灶及腋窩淋巴結大小、形態、邊緣、內部回聲及血流信號的分布。全部病例采用美國GE Sengographe2000D型FFDM機常規采用頭尾位（CC位）和內外斜位（MLO位）進行雙側乳腺鉬靶攝影，必要時加攝側位（ML位）、外內斜位（SLO位）或切線位及局部加壓攝影，采用自動曝光條件。采用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢出率

鉬靶X線檢出率略高于超聲（χ20.05，1=0.06，P＞0.05）差異無統計學意義；超聲與鉬靶聯合檢出率明顯高于超聲、鉬靶X線（χ20.05，1=6.94，P＜0.005、χ20.05，1=5.89，P＜0.05）差異有統計學意義。乳腺癌術后病理檢出31個患者腋窩淋巴結轉移，超聲漏診10例，均未被未被鉬靶X線發現，鉬靶漏診21例，其中有11例被超聲發現。超聲對腋窩淋巴結的檢出率明顯高于鉬靶X線對腋窩淋巴結的檢出率（χ20.05，1=7.81，0.005＜P＜0.01），差異有統計學意義。超聲與X線聯合對腋窩淋巴結的檢出率與超聲檢出率相等，無差異。見表1。

表1 超聲、鉬靶X線、及相互聯合對病灶的檢出率

2.2 對手術的影響

64例患者中，單獨用超聲或鉬靶診斷后，擬定27例患者行保乳術，超聲擬定保乳術患者中，鉬靶X線否定了2例X線片示微小鈣化，術中病理發現1例導管內播散，改行乳腺癌根治術；鉬靶X線擬定保乳術患者中，超聲否定了4例，3例為腋窩淋巴結腫大，1例考慮為多發性癌灶，1例術中病理證實位侵潤性小葉癌，術中改行乳腺癌根治術，27例擬定保乳術患者只有19例患者實行了保乳術。超聲、鉬靶X線、病理分別否定了4例、2例、2例，超聲、鉬靶X線否定保乳術率分別為14.81%（4/27）、7.41%（2/27）。超聲否定保乳術明顯高于鉬靶X線（χ20.05，1=0.75，0.25＜P＜0.5），差異無統計學意義。

3 討 論

3.1 檢出率

超聲和鉬靶X線聯合檢查乳腺被認為是黃金組合，超聲的無輻射性及不受腺體致密性的影響是鉬靶無法比擬的，但對微小鈣化灶的顯示遠不及鉬靶X線。本文超聲與鉬靶聯合診斷檢出乳腺癌的檢出率96.88%，明顯高于單獨一種檢查方法，差異有統計學意義。鉬靶X線對浸潤性導管癌的檢出率達到94.59%，其原因是癌灶腫塊內多伴有微小鈣化，是有癌灶內的變性壞死、組織溶解吸收導致鈣鹽沉積，本文超聲漏診的2例侵潤性導管癌患者，表現為病灶小，形態規則光整，未見明顯鈣化，而鉬靶X線顯示為集簇樣斑點狀鈣化，從而避免漏診。由于浸潤性小葉癌呈線樣生長，腫瘤細胞取代周圍的正常細胞，一般不破壞正常的組織結構，造成腫塊常無明顯邊界或無明顯腫塊影，不形成明顯腫塊，且很少形成鈣化[1]，以至檢出率不高。導管內原位癌是乳腺導管系統內惡性上皮細胞增殖，腫塊小且血供不明顯，病灶呈多灶性[2]，而鈣化是導管內原位癌的特征性表現，鉬靶X線為首選。

乳腺癌轉移淋巴結的檢出是評價手術方案的重要參考指標，超聲可顯示轉移淋巴結的形態、結構和血流特征，且檢查角度多向及多層面顯象，而鉬靶X線相對固定的投照位置，很難顯示靠近胸壁的淋巴結，容易漏診，因此超聲對腋窩淋巴結的檢出率明顯高于鉬靶X線，差異有統計學意義。

3.2 手術方案的評價

超聲對腋窩淋巴結的轉移檢出率高，對微小鈣化檢出率低，病灶測量偏小，容易導致病理切緣陽性，如果術前單獨用超聲評價，可使乳腺癌的復發增高，可以聯合使用鉬靶X線，提高微小鈣化的檢出率，同時使病灶大小測量的準確性有所提高。所以鉬靶X線及超聲的聯合應用，可以更好的顯示病灶大小、范圍、數目、位置、淋巴結轉移情況等，有利于保乳術施行的準確性，減少術后復發。

[1] 任永富,閻若元,沈友洪,等.超聲和鉬靶X線聯合診斷乳腺腫瘤[J].中國醫學影像學雜志,2007,15(1):58-61.

[2] 紀波,俞巍,韓增輝.乳腺浸潤性導管癌與小葉癌的超聲診斷分析[J].中華損傷與修復雜志,2008,3(5):594-598.

R737.9

B

1671-8194（2013）15-0107-02

黑龍江省教育廳重點課題資助項目（編號：12521651）