泌尿系術后患者導尿管相關性尿路感染的監測分析

詹 翔 張鐵燕

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

泌尿系術后患者導尿管相關性尿路感染的監測分析

詹 翔 張鐵燕

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

目的探討泌尿系術后導尿管相關尿路感染的目標性監測和防控方法。方法隨機對2010年1月至2012年12月期間在我院泌尿外科手術后導尿和留置導尿管患者進行目標性監測。結果在導尿和留置導尿中，存在諸多危險因素，可從主動監測、感染控制知識培訓和導尿管置管及維護等方面，提高預防尿路感染的能力，尿路感染的發生率明顯降低。結論加強導尿管相關性尿路感染的監測和防控，對降低醫院感染率具重要意義。

導尿管相關性；尿路感染；監測

尿路感染是常見的醫院感染，僅次于呼吸道感染，占醫院感染的30.0%～40.0%，在這些尿路感染的病例中，有75.0%～80.0%是由留置導尿管所引起，稱之為導尿管相關性尿路感染[1]，其病原菌以大腸埃希菌最為多見[2]。導尿和留置導尿管是臨床最普通且經常應用的一項基本操作，廣泛應用于排尿困難、麻醉、尿失禁及引流尿液等[3]。近年來筆者對本院泌尿外科3250例泌尿系術后導尿及留置導尿管患者進行導尿管相關性尿路感染目標性監測，并切實指導落實預防和控制感染的相關護理措施，導尿管相關性尿路感染的發生率明顯降低，現將監測結果及護理干預對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機對我院泌尿外科2010年1月至2012年12月所收治的腎破裂修補術、腎腫瘤剔除術、腎部分切除術、重復腎重復輸尿管切除術、腎切開取石術、腎盂癌根治術、經皮腎鏡或輸尿管鏡內切開成形術、輸尿管切開取石術等泌尿系術后導尿及留置導尿管3250例患者，其中男性1791例，女性1459例，年齡20～68歲，平均46歲。從置入導尿管至拔除導尿管48h內期間所發生的導尿管相關性尿路感染進行監測和分析。

1.2 方法

對2010年1月至2012年12月泌尿系術后導尿及留置導尿管患者進行目標性監測，統一制定監測表格對每例患者登記和完善，根據臨床診斷和病原學診斷進行判斷，追蹤導尿管相關性尿路感染發生率。對發生醫院感染的病例，及時查找和分析感染發生的原因，及時給予干預措施。

1.3 判定標準

尿路感染臨床癥狀、尿常規、尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/mL，革蘭陰性球菌濃度≥105cfu/mL，判定為泌尿系統感染。

2 結 果

3250例泌尿系術后患者導尿管相關性尿路感染進行監測情況，見表1。

3 討 論

3.1 強化責任意識，主動監測干預是防控感染的前提

①醫院感染管理涉及到各個崗位和專業，增強全員醫院感染監控意識，各自履行相應的職責，才能防患于未然。②醫院感染監測是依據，消毒隔離措施是重點。主動采用目標性監測，及時發現問題，落實相關措施，有效控制感染，減少患者痛苦和經濟負擔。

表1 3250例泌尿系術后患者導尿管相關性尿路感染進行監測情況

3.2 專業知識培訓是防控感染的基礎

①開展醫護人員的醫院感染專業知識培訓是控制醫院感染發生率的基礎。醫務人員自身素質的高低，直接影響監測工作的開展。②醫務人員擁有扎實的專業知識，才能有效地指導感染防控措施的落實。

3.3 置管護理是防控導尿管相關性尿路感染的關鍵

①置管前護理：a.嚴格掌握導尿指征，根據患者病情進行評估，避免不必要的留置導尿。 b.根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質的導尿管，可增加患者的舒適感及減少對尿道造成的損傷。②置管時護理：a.放置導尿管無菌技術之執行，正確鋪無菌巾，充分消毒尿道口，動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。b.導尿管插入深度適宜，避免污染，如尿管被污染重新更換尿管。③置管后護理：a.妥善固定尿管，以免發生移動及拉扯，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。b.引流袋下端排出口定時松動放尿，容易污染引流袋。遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。c.保持尿道口及會陰之清潔：定期執行尿道口及會陰的清潔可減少菌落的形成，降低細菌延著導尿管上行性感染的機會。d.保持尿液引流裝置密閉、通暢，患者出現尿路感染時，及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時，從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。e.除非患者病情需要，不常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。f.置導尿管7d菌尿率明顯高于4d，長期留置于膀胱內的導尿管表面有適合細菌生長的生物膜[4]，易引起菌尿。每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。

3.4 防控感染，手衛生先行

①置管時，嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。②醫護人員在維護導尿管時，嚴格執行手衛生。

導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染，是醫院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面。針對科室、人群的不同，開展有重點的目標性監測工作，舉辦相關感染管制措施之在職教育，重視手衛生，落實消毒隔離措施，持續改進，能有效降低醫院感染率。

[1] Allen MC,BSN RN.Implementation of a catheter-associated urinary tract infection bundle in an academic medical center[J]. Am J Infect,2009,37(5):75-76.

[2] 蔡建軍.尿路感染大腸埃希菌的耐藥現狀調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(9):1907-1908.

[3] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006:389.

[4] 張翠華,任輝.導尿管細菌生物膜相關性尿路感染的預防[J].護理研究,2005,19(10):1985-1987.

R691.3

B

1671-8194（2013）15-0121-02