喉罩與氣管插管全麻麻醉對高血壓患者應激反應和循環系統的影響

吳耀濱 禤星華 梁杏美

（廣東省肇慶市端州區人民醫院，廣東 肇慶 526040）

喉罩與氣管插管全麻麻醉對高血壓患者應激反應和循環系統的影響

吳耀濱 禤星華 梁杏美

（廣東省肇慶市端州區人民醫院，廣東 肇慶 526040）

目的比較喉罩與氣管插管全麻麻醉對高血壓患者應激和循環系統的影響。方法通過對本院2008年1月至2012年3月60例ASAⅡ或Ⅲ級的高血壓患者擇期手術，術前血壓控制好，隨機分成喉罩組和氣管插管組，麻醉誘導后置入喉罩及氣管導管后機械通氣，兩組均采用七氟醚-丙泊酚進行麻醉誘導和維持。記錄誘導前和麻醉后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），血氧飽和度（SO2）、記錄不良反應。結果喉罩組患者血壓、心率明顯較氣管插管組穩定（P＜0.05）。氣管插管組發生體動、嗆咳、咽痛明顯高于喉罩組（P＜0.05）。結論 喉罩全麻用于老年高血壓患者手術，可減輕應激反應，穩定心血管功能，降低發生心腦血管并發癥的危險。

高血壓；全麻麻醉；喉罩；氣管插管；應激反應；循環系統

長期處于高血壓狀態的患者機體結構和功能發生不同程度的退行性改變，其心肺的儲備功能和代償能力顯著降低，并且常合并多種慢性器質性疾病，對手術和麻醉的耐受性差[1]。氣管插管全身麻醉患者易在插管時或者拔管時出現心血管的應激反應，高血壓的老年患者更易出現心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥。喉罩是一種介于氣管導管和呼吸面罩之間的特殊的人工氣道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成，喉罩與氣管插管相比具有刺激性小，操作簡單，術后心血管反應小等優點。筆者為了比較喉罩與氣管插管全麻麻醉對高血壓患者手術的應激和循環系統的影響，通過對60例高血壓患者進行觀察分析，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2012年3月60例ASAⅡ或Ⅲ級高血壓患者擇期手術，其中男性37例，女性23例，年齡48～89歲，平均年齡（56±2.2）歲；病種：直腸癌31例，宮頸癌9例，股骨頸骨折10例，脛骨骨折7例，子宮肌瘤3例。所有患者均符合1999年世界衛生組織及國際高血壓學會制定診斷標準，均屬于緩進型I～Ⅱ期的中型高血壓患者，術前血壓控制好。60例患者隨機分成喉罩組和氣管插管組，各30例，兩組患者在年齡、性別、病種等一般情況方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前常規禁食禁水6～8h，入室后用邁瑞PM6000監護儀監測記錄無創血壓（NIBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）。建立上肢靜脈路于誘導前30min內，輸注8～10mL/kg復方林格氏液，兩組均于誘導前先用面罩吸氧6L/min，去氮3min后叩緊面罩吸入6%七氟醚，待患者意識消失后（呼之不應和睫毛反射消失）調整氧流量2L/min，七氟醚2%，緩慢靜注丙泊酚1mg/kg，喉罩組芬太尼0.001mg/kg，順阿曲庫銨0.1mg/kg，氣管插管組芬太尼0.002mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，當下頜骨松弛時，分別置入喉罩和氣管導管，經判斷確定喉罩或氣管導管位置正確，無漏氣，接麻醉機呼吸回路，行間歇正壓通氣，呼吸頻率8～12次/分，潮氣量6～10mL/kg，麻醉中維持氣道峰壓于10～20cmH2O，呼末二氧化碳分壓（PETCO2）于35～45mmHg之間，血氧飽和度≥96%。麻醉維持：均采用七氟醚1.5%～3%吸入復合丙泊酚每小時3～6mg/kg，術中發現患者有體動給予順苯磺酸阿曲庫銨0.03mg/kg靜注，間斷使用芬太尼0.025～0.05mg靜注，術中如血流動力學變化超過基礎值30%則采用藥物干預，縫皮時停用麻醉藥，調整氧流量6L/min，待患者清醒后，拔除喉罩或氣管導管，術后給予充分鎮痛。

1.3 觀測指標

記錄誘導前（T0），置入喉罩或氣管導管前（T1），置入喉罩或氣管導管時（T2），縫皮時（T3），拔出喉罩或氣管導管時（T4）等時間點的NIBP、HR；觀察誘導和蘇醒質量，記錄不良反應發生情況，如術中體動、拔管反應（躁動、嗆咳、喉痙攣等）、套囊血跡及術后24h咽痛的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，數據以均數±標準差（χ—±s）表示。取P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

喉罩組患者血壓、心率明顯較氣管插管組穩定（P＜0.05）。氣管插管組發生體動、嗆咳、咽痛明顯高于喉罩組（P＜0.05）。具體見表1、表2。

表1 兩組患者各時間點的MAP、HR （χ—±s）

表2 兩組患者不良反應發生情況 例（%）

3 討 論

高血壓是心腦血管疾病的嚴重危險因子之一，根據臨床調查發現，在全身麻醉氣管插管或者拔管時，約70%的患者會出現心率和血壓的增高，其波動范圍達到20%以上，患者的血流動力學發生明顯變化。氣管插管引起的應激反應，機體會出現一系列的神經-內分泌-激素水平的變化，交感神經的興奮導致血管收縮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，兒茶酚胺水平升高，出現血壓、心率增快，加重心血管負擔，對患者生命構成威脅。在上述情況下，冠心病患者可導致心肌氧耗量增加，心肌供血不足，心失常甚至心梗，顱內壓短時間內迅速升高，導致腦出血等嚴重并發癥[2，3]。

喉罩是一種介于氣管導管和呼吸面罩之間的特殊的人工氣道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成，其盲探置入不需喉鏡、不需顯露聲門、不進入氣管內，喉罩與普通的氣管插管相比具有刺激性小，操作簡單，術后心血管反應小等優點。本研究結果發現氣管插管組在置管和拔管時血流動力學的變化明顯高于喉罩組（P＜0.05），術中體動、拔管嗆咳、咽痛發生率明顯高于喉罩組（P＜0.05）。說明置入或拔出喉罩在減少插管應激方面優于氣管插管。喉罩耐受性好，對咽喉部的刺激遠小于氣管導管對氣管的刺激。

筆者認為喉罩可以安全的用于高血壓患者的手術的全身麻醉，不僅能夠達到與氣管插管同樣有效的通氣效果，而且可以減輕血流動力學反應、減少麻醉藥物用量、縮短拔管時間、降低不良反應的發生率。在高血壓、缺血性心臟病等心腦血管疾病患者麻醉中，為減少氣管插管及拔管時的應激反應可以廣泛使用。

[1] 曾因明,鄧小明.麻醉學新進展[M].北京:人民衛生出版社,2006:493.

[2] 黃昌林,陳本軍.喉罩在介入血管外全麻中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志,2011,26(3):177-178.

[3] 王純輝,顧爾偉.Supreme喉罩在神經外科手術中的應用效果[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(22):547-549.

R544.1

B

1671-8194（2013）15-0150-02