彩色多普勒超聲對卵巢妊娠的診斷價值

任海琴張建宏

（1 呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000；2 臨縣人民醫(yī)院，山西 臨縣 033200）

彩色多普勒超聲對卵巢妊娠的診斷價值

任海琴1張建宏2

（1 呂梁市離石區(qū)人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000；2 臨縣人民醫(yī)院，山西 臨縣 033200）

彩色多普勒超聲；卵巢妊娠；診斷價值

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢著床和發(fā)育，為一種罕見部位異位妊娠。近年來，卵巢妊娠發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。臨床處理卵巢妊娠以手術(shù)治療為主。卵巢妊娠破裂的臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有極相似之處，致使術(shù)前診斷困難，易發(fā)生誤診或漏診。本文就我院11例卵巢妊娠超聲聲像圖及彩色多普勒血流顯像情況進行分析，旨在提高卵巢妊娠的超聲診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2013年1月我院經(jīng)手術(shù)及病理證實的卵巢妊娠患者共11例，年齡19～41歲，平均年齡27.8歲；初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；產(chǎn)次1～5次；7例宮內(nèi)放置節(jié)育器，6例有盆腔手術(shù)史；術(shù)前停經(jīng)時間34～66d。主要臨床癥狀：8例有不規(guī)則陰道流血，伴腹痛10例。實驗室檢查結(jié)果：11病例血β-HCG均升高和（或）尿HCG均陽性。

1.2 方法

使用Acuson sequoia512型超聲儀，日本東芝XG ssa-680A型等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.5MHZ。檢查者采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲及腹部與陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合探測檢查，多切面，多角度進行掃查。觀察患者子宮、雙附件區(qū)及盆腔情況，并用彩色多普勒血流顯像來觀察包塊血流情況。術(shù)后回訪，并分析患者的手術(shù)結(jié)果及病理與超聲診斷。

2 結(jié) 果

2.1 卵巢妊娠超聲特征

卵巢妊娠超聲檢查的聲像圖特征為：子宮略增大飽滿，有較厚蛻膜，腔內(nèi)未見孕囊，附件區(qū)可看到圓形包塊，內(nèi)含不規(guī)則胎囊或見胎芽，且較疏松的卵巢組織。孕囊周邊可見較豐富低阻的血流型號。子宮直腸窩可探及游離液體。見圖1。

2.2 診斷結(jié)果及治療

本組術(shù)前確診4例，漏診7例，超聲診斷準確率為36.36%。7例漏診均因卵巢妊娠破裂包裹輸卵管形成附件包塊，考慮為輸卵管妊娠。開腹后行患側(cè)附件切除術(shù)3例，卵巢楔形切除術(shù)5例，卵巢部分切除術(shù)3例。

3 討 論

圖1 卵巢上見孕囊

異位妊娠以輸卵管妊娠多見。卵巢妊娠較為罕見，發(fā)病率約為1/9000～1/6000[2]，占異位妊娠的0.36%～2.74%[3]。宮內(nèi)節(jié)育器使用，盆腔手術(shù)，盆腔炎癥，促排卵藥物對卵巢過度刺激等因素與本病有關(guān)。卵子在輸卵管受精，后由輸卵管到卵巢，種植在卵巢表面，或間質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)。由于卵巢表面無腹膜覆蓋，生發(fā)上皮下僅一層纖維組織膜，無平滑肌，而且血供豐富，受精卵在此處著床后，破壞血管，患者常在早孕初期就發(fā)生腹痛，陰道流血。破裂后出血多，可導致腹腔內(nèi)大出血，甚至休克。卵巢破壞嚴重時，須切除患側(cè)卵巢，嚴重影響患者的生育功能及生存質(zhì)量。

臨床對卵巢妊娠的早期診斷有一定困難。卵巢妊娠的早期癥狀與輸卵管妊娠，黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，有極相似的之處，一般認為臨床術(shù)前診斷卵巢妊娠是困難的、不可能的，有的認為在術(shù)中也不易確定[4]。卵巢妊娠破裂前或破裂初期的超聲圖形較為特征：①子宮稍大，宮內(nèi)無妊娠囊（一般）；②由卵巢，妊娠黃體及孕囊三者組成宮旁包塊；③破裂前或破裂處初，卵巢組織上可見致密環(huán)及孕囊結(jié)構(gòu)，與同側(cè)妊娠黃體關(guān)系密切。但當破裂后，血凝塊與妊娠物，卵巢混合，致使卵巢輪廓顯示不清，包塊回聲雜亂，超聲診斷難度很大。本組確診的4例病例均為未破裂型，卵巢可見孕囊回聲，可以較好地同輸卵管區(qū)分開；孕囊囊壁較厚，平均約0.45cm。漏診的7例均為破裂型，與文獻報道基本一致。為減少漏診，檢查者應(yīng)詳細了解病史，掌握第一手病史資料，做好鑒別診斷。黃體破裂者超聲檢查時子宮無增大，宮腔內(nèi)無積液，雖可見盆腔部分卵巢組織，包塊和子宮直腸陷窩積液，但結(jié)合腹痛多在月經(jīng)之前，尿或血HCG陰性，無陰道流血，可作出鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者超聲檢查時子宮無增大，宮腔無積液，一側(cè)附件包塊壁薄，無回聲或低回聲，內(nèi)無卵黃囊，或胚芽回聲，邊緣清晰，有條索狀帶，彩色多普勒囊壁無明顯血流信號，再結(jié)合囊腫扭轉(zhuǎn)的臨床特征，可作出診斷。卵巢妊娠破裂與輸卵管妊娠破裂不易鑒別，難以確定異位妊娠的具體位置是在輸卵管還是在卵巢。筆者通過術(shù)后回訪認為，觀察妊娠病灶與卵巢包膜是否破裂相延續(xù)，按壓盆腔對應(yīng)的體表，包塊與卵巢是否移位以及與周圍回聲的關(guān)系，可以幫助診斷。黃勤等研究，陰道超聲檢查，尤其經(jīng)陰道CDFI的應(yīng)用，有助于超聲診斷卵巢妊娠[5]。

卵巢妊娠常易在早孕的初期發(fā)生破裂，引起腹腔大出血甚至休克，嚴重威脅患者生命。經(jīng)手術(shù)雖獲得有效的治療，但切除全部或者部分卵巢組織，對患者的生育功能及生存質(zhì)量造成一定影響。故應(yīng)盡早采取措施，使其傷害降到最小。盡管卵巢妊娠術(shù)前診斷有一定的困難，但目前首選檢查方法還是超聲診斷。只要我們超聲醫(yī)師有較廣的知識面，提高警惕，根據(jù)卵巢妊娠生理病理特征，配合高分辨率儀器的應(yīng)用就能為臨床提供較為準確的信息。

綜上所述，卵巢妊娠為罕見部位異位妊娠，易導致嚴重后果，甚至危及生命。及時、積極的救治十分關(guān)鍵。正確的診斷可為臨床治療提供重要的依據(jù)，且對于患者的生育功能及生存質(zhì)量的提高具有重要意義。彩色多普勒超聲對卵巢妊娠有較為重要的診斷價值，是目前診斷卵巢妊娠的首選檢查方法，特別是在基層醫(yī)院。

[1] 田雨,楊太珠,羅紅,等.罕見部位異位妊娠的超聲診斷[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(2):118-120.

[2] 吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].3版.天津:天津科技翻譯出版公司,2008:121-122.

[3] 豐有吉.婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:75-76.

[4] 李群,俞雯,王軍燕,等.經(jīng)陰道超聲診斷卵巢妊娠[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1995,11(8):609-610.

[5] 黃勤,李麗蟾.經(jīng)陰道彩超檢查對卵巢妊娠的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學,2009,16(2):270-272.

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1671-8194（2013）15-0163-02